部署openstack项目经验:4,台灣止咳化痰平喘草藥

台灣止咳化痰平喘草藥（摘要） 　　 吳煥 顧冠彬
一、急、慢性氣管--支氣管炎
咳、痰、喘、炎是下呼吸道感染的常見主徵。下呼吸道感染有急性和慢性之分。急性感染主要的是急性氣管--支氣管炎，是呼吸系統最常見的一種疾病，多由感染、物理化學刺激或過敏引起，是氣管--支氣管黏膜的急性炎症。常見於寒冷季節或氣候突變之時，可以是普通感冒或流行性感冒病情的發展而繼發，也可以是其他某些傳染病如麻疹、百日咳、白喉、傷寒等的早期症狀，臨床主要症狀，除咳嗽和咳痰外，常伴有發燒、可繼續發展為細支氣管炎或支氣管肺炎。慢性感染主要是慢性支氣管炎，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以咳嗽咳痰或伴有喘息及反覆發作的慢性過程為特徵。嚴重時可併發慢性阻塞性肺氣腫甚至慢性肺原性心臟病，是一種嚴重危害人民健康的常見病，尤以老年人為多見。
慢性支氣管炎的病因至今仍未完全清楚，一般認為有多種因素長期互相作用而引起。其中外因可由感染引發，主要的病原有病毒和細菌，有時也可以是肺炎支原體，也可由煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，此外，吸煙、氣候變化及接觸過敏原也是常見的外因。內因常見的有呼吸道局部防禦及免疫功能降低，植物神經系統功能失調，當呼吸道的副交感神經反應增高時，對正常人不起作用的微弱刺激，也可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產生咳嗽、咳痰、氣喘等症狀。
咳、痰、喘、炎是相互影響和關連的，都是急、慢性氣管--支氣管炎的主要症狀。消炎有關的中草藥多分布在清熱藥中，詳見第三講，本講只介紹止咳、化痰、平喘的草藥。
二、中醫"痰"的涵義
中醫學認為，不論外感或內傷，凡能引起肺、脾、腎氣化功能障礙或三焦水道失於通調，使水液在體內運化、輸布失常，停聚鬱積而產生的病證，統稱為痰飲，其中稠濁者為痰，清稀者為飲，兩者互相聯繫，又有所區別。
中醫所指的痰有狹義和廣義之分。狹義的痰，指咳吐的痰涎；廣義的痰，泛指停積於臟腑經絡間的病理產物。痰既是病理產物，又是致病因子，有謂痰可隨氣升降，遍身皆到，"在肺為咳，在胃為嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在腎則脹，在腸則瀉，在經絡則腫，在四肢為痹，變幻百端"。所以中醫所講的痰比西醫所講的痰廣泛，臨床上，由於痰涎壅盛，阻塞經絡、心竅、或痰濁膠結、經久不癒的老疾、頑痰所致的心悸、癲癇、癲狂、中風昏迷抽搐、痰核瘰等，也常伍用袪痰藥治療。
三、止咳化痰平喘藥的化學成分
近20年來，對本類藥物的化學成分做了大量的工作，大陸研究者研究了300餘種中草藥，發現了一批有效藥物，80多種推廣到臨床使用，186個有效成分弄清了結構，23種已可人工合成，分屬十多大類化合物，其中主要的有：
1. 黃酮類：黃酮類化合物用於治療氣管炎是我國近年來的一個新的發現。如木犀草素、川陳皮素、棉子素、異芒果等，均有一定的袪痰、鎮咳或平喘作用。從構效關係來說，一些成分（如槲皮素）羥基多，袪痰作用強，甲基或甲氧基取代羥基後（如川陳皮素）則袪痰作用減弱，但平喘作用加強。黃酮類化合物擴張氣管平滑肌作用基本相似，但成後作用改變或消失。
2. 揮發油：本類藥物有不少含有揮發油，現已證明有止咳或平喘作用的有：檸檬烯、杜鶻酮、胡椒酮、葛縷酮、桉葉素、γ－卡蒂烯、α－蒎烯、β－蒎烯、α－松油醇、愈創醇、松樟腦、細辛腦、細辛醛及其它多種烯類化合物。本類成分除止咳平喘外，常還有抗菌作用，但有袪痰作用的則不多。
3. 生物鹼：川貝母、浙貝母、百部等均含多種生物鹼，為主要有效成分，麻黃中的川芎有平喘降壓及擴張血管作用。
4. 香豆精：本類藥物中含有多種香豆精，已證明多有平喘作用，有一些有止咳作用，個別的還有袪痰作用，如岩白菜素、秦皮乙素及其葡萄糖或其二甲醚、東莨菪素、5，7－二甲基香豆精等。
5. 皂類：皂常常是袪痰的有效成分之一，如桔梗、照山白等均含有此類成分。此外，近年分離得一些甾體及三也是有效成分，如多種藥物含有β－谷甾醇，有較好的袪痰、止咳作用。
6. 有機酸：已證明多種有機酸或其鹽為本類藥物的有效成分，如去氧膽酸、醋酸鈉、延胡素酸、琥珀酸、咖啡酸等。新近從大戟科植物鐵莧菜中分得一種平喘、抗菌的有效成分沒食子酸，是一種含多酚羥基的有機酸。
7. 醛類：竹茹含有4－羥基苯甲醛，3，5二甲氧基－4－羥基苯甲醛，能抑制環磷腺代謝系統中的磷酸二酯酵素，使環磷腺（cAMP）能維持在較高水平，因而鬆弛支氣管平滑肌，還能抑制管壁肥大細胞釋放過敏介質，抑制黏膜充血水腫，改善通氣功能。
此外，本類藥物的有效成分尚有多種類型的化合物，如醇類（如夜關門中咳寧酸）、糖類（多種植物中的甘露醇）、氨基酸（棉根中天門冬醯胺、精胺酸）、蔥類（虎杖中的大黃素等）、類（白花丹中的白花丹）、酚類（棉根中的棉子酚）、類（虎杖中的白藜蘆醇）、類（蔊菜中的蔊菜素）、環烯醚（馬鞭草中的馬鞭草）等等。
四、止咳化痰平喘藥的藥理作用
1. 止咳作用：用機械性刺激，或氨水、二氧化硫氣霧、碘液注入胸腔、電刺激喉上神經等引咳法的實驗模型，分別證明傳統的中藥中浙貝、川貝、半夏、桔梗、百部、杏仁、旋覆花、枇杷葉、款冬花、紫菀等有鎮咳作用。近年更發現一批草藥有較好的止咳作用，並對其有效成分作了較深入分析，如東北滿山紅的杜鵑酮、矮地茶中的岩白菜素、虎杖中的虎杖。本類藥物有的能直接抑制咳嗽中樞而起止咳作用，如岩白菜素、半夏、款冬花；有的抑制腺體分泌，減少痰液對呼吸道感受器的刺激，如半夏；有的能擴張支氣管平滑肌，降低呼氣阻力，減少肺臟牽拉感受器衝動，如浙貝；還有不少是通過袪痰或消炎，減少呼吸道受刺激，緩解咳嗽，而起到止咳作用。甘草是一味止咳配方中常用的佐、使藥，其中所含的主成份甘草甜素有消炎、保護咽壁黏膜、緩和刺激作用，甘草次酸能直接抑制咳嗽中樞，兼有中樞性、外周性止咳作用，因而加強主、輔藥的效果，並已證明甘草次酸膽鹼鹽，其止咳作用與可待因相當。
2. 袪痰作用：實驗證明天南星、白芥子、瓜蔞、桔梗、款冬花、紫苑、橘紅、枇杷葉、海帶根、皂莢、川貝、馬兜鈴、蘇子、竹瀝、滿山紅、烈香杜鵑、杜鵑花科小葉枇杷等均有袪痰作用。不同的藥物有不同的袪痰特點，有的能刺激胃黏膜引起輕微噁心，反射地促使呼吸道腺體分泌增加，屬噁心袪痰藥，如紫苑、天南星、桔梗、川貝所含的皂；有的含揮發油成分，經呼吸道排泄時，溫和刺激腺體分泌，如橘紅、白芥子、蘇子；桔梗還通過刺激咽部或氣管上部，由舌咽神經傳導衝動，反射性增加支氣管分泌；有的尚能使痰內黏性成分分解，黏度下降，使痰易於排出，有的使黏痰液化，痰量不但不增加，反而減少，如竹瀝、滿山紅中杜鵑酮。痰液稀釋，不但易於排出，而且分泌液覆蓋和潤滑黏膜，保護上皮纖毛，提高了纖毛運輸系統排除塵埃、細菌的功能。有的袪痰藥除袪痰外，尚有化痰、消痰的效用。
3. 平喘作用：實驗證明，浙貝、百部、桔梗、枇杷葉、馬兜鈴、旋覆花、款冬花、竹茹等能擴張支氣管，改善通氣功能，有不同程度的平喘作用，它們多數能抑制不同介質引起的支氣管痙攣，竹茹中有的成分能抑制磷酸二酯，使cAMP保持在較高水平，有利於平喘化痰，瓜蔞能明顯地擴張微小動脈，可能通過促進肺血液循環，改善支氣管、肺泡囊上的小動脈在哮喘時因肺泡缺氧而引起的收縮，因而改善肺換氣功能。
4. 抗菌抗病毒消炎作用：本類藥物中有不少具有抗菌抗病毒消炎作用，特別是對一些呼吸道的常見細菌和病毒有一定的抑制作用，如瓜蔞皮、枇杷葉、桔梗、紫苑、百部、半夏、馬兜鈴等都有不同程度的抑制病原體作用，其中瓜蔞皮不但抑制甲型流感病毒引起的細胞病變是作用最強者，並能延緩腺病毒3型引起的細胞病變，而且抑制綠膿桿菌，瓜蔞抑制綠膿桿菌在100種中藥裡名列前矛，對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等多種細菌也有抑制作用。
此外，本類藥尚有抑制炎症滲出、促進壞死組織清除，鬆解纖維包裹、消除局部緊張腫脹，軟化炎性結節腫塊等作用。本類藥的抗菌、抗病毒、消炎作用對治療咳、痰、喘有重要意義，因為呼吸道的炎症常與咳、痰、喘有關。
五、應用止咳化痰平喘藥應注意事項
1. 痰飲的生成與肺、脾、腎三臟的功能失調密切相關。治療時除按病因、病情選用不同的除痰方藥外，還要注意調補肺、脾、腎三臟功能，以消除生痰的原因。
2. 前人說過："善治痰者，不治痰而治氣"，意思是調理氣機，使之通暢，是治痰的一個重要原則。因此治痰時，應同時配伍理氣藥。
3. 外感引起的咳喘，應注意同時解表；內傷所致的虛勞咳喘，應注意同時補虛；咳、痰、喘、炎是下呼吸道感染的常見症狀，所以本類藥組方時，也常伍用清熱解毒藥，以增強其消炎作用。
4. 咳嗽而有咳血者不宜用辛溫燥烈的化痰藥，以免出血，麻疹期的咳嗽，不宜用具有收澀作用的化痰藥，以免留邪。
5. 吸煙對本病，有重大影響，應予戒除。
六、台灣止咳化痰平喘草藥
1.虎杖
2.枇杷葉
3.小葉榕
4.黑板樹
5.牡荊、黃荊
6.平地木（矮地茶、紫金牛）
7.蔊菜
8.芸香草
9.滿山紅
10.桑白皮、桑葉
11.百部
12.棉花根
13.洋金花
14.岩白菜
15.鼠曲草
16.大肺筋草
七、止咳化痰平喘藥的發展方向
下呼吸道的急、慢性感染是僅次感冒的最多發病，特別是慢性氣管一支氣管炎，反覆發作，經久不癒，嚴重地危害人民的健康。據大陸70年代6000萬人的普查，慢性支氣管炎的發病率為3.82%，隨著年齡增長，患病率遞增，50歲以上的患病率高達15%或更多。近年普通感冒和流行性感冒一波接一波，繼發急性氣管--支氣管炎者更無以計數，令人十分困擾。
中醫、西醫近年都投入很大的人力、物力從事本類藥物的開發研究，雖然已取很大的進展，但也都遇上了瓶頸。就咳、痰、喘、炎四大症狀而言，它們是相互影響、相互關連的，以目前的研究水平來說，咳、痰、炎都已研發出不少有效的中藥或西藥，但平喘藥物，雖然也有一些藥物在用，但療效確著，副作用少的藥物畢究太少了。
前已述及多種原因可以誘發哮喘，但最棘手的要算過敏性哮喘。現代已知Ⅰ、Ⅲ型過敏反應都可能與哮喘有關，但最重要的仍推第Ⅰ型過敏反應。
當過敏抗原犯人體時，機體因而產生抗體，當抗原再次侵犯人體時，抗原抗體結合，引起肥大細胞和嗜鹼粒細胞等一系列的生化反應，巰基酵素活化、鈣離子內流、脫顆粒、過敏介質組織胺、緩激、慢性反應物A（SRS-A）等釋放，這些介質作用於靶細胞，引起過敏反應。任何一個藥物，凡能抑制上述生化過程的都有可能成為抗過敏藥。
現在使用的抗過敏藥，大體可分成3類：
1. 抑制抗體產生藥：如西藥類固醇可體松等。這類藥物對臨床症狀消除很有效，但因其作用主要抑制抗體產生，副作用較多，後遺症不少。
2. 抗組織胺藥：能抑制組織胺作用於效應器，消除組織胺的致敏作用，但多有昏睡等不良反應，且對其它過敏介質作用不大。
3. 抑制巰基酵素活化藥：作用的部位似較理想，既不妨礙抗體的產生，又可以阻止多種過介質的釋放，但目前有效的藥物不多，只有色甘酸二鈉等少數藥在使用，可喜的是中藥中已發現一些對巰基酵素有很強抑制作用的藥物，很值得深入研究。
現代已知SRS-A是前列腺素代謝系統，5-脂加氧酵素線路中具有強烈致敏作用的介質，其實SRS-A是該代謝線路中白三烯LTC4、CTD4、LTE4的混合物，其致敏活性較組織胺強1000倍，且作用時間較組織胺長，過敏者對本類介質的敏感度又較正常人高100～1000倍。所以，抑制5-脂加氧酵素或5-脂加氧酵素活性蛋白（FLAP）拮抗劑的篩選成了當今這類藥物發展的另一個焦點。從中藥中篩選這兩類藥物或成分，更令人注目。
此外，近年研究顯示，肺炎衣原體是引起肺炎，哮喘、肺心病等阻塞性肺病、動脈粥樣硬化冠心病等另一個重要的病因，肺炎衣原體是一個十分難纏的病原，中藥中那些藥物對肺炎衣原體有效，又將是另一個令人感興趣的課題。