fuel部署openstack:室性早搏?

  室性早搏属西医现代病名，属心电图诊断。中医自古无此诊断，但症状包含在“心悸”，“心动悸”，“胸痹”，“厥心痛”，“心痛”，“心胀”，“心痹”，“心瘅”中。中医认为室性早搏是原有心脏病患者，心气血阴阳不足，、水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉，导致心失所养；或药毒，手术损伤而发。或本无心脏病者，但有情志内伤，心神被扰；或有外感邪毒高热，余毒内陷心肌不去；或有饮食内困，烟、酒、茶毒内攻心神等而发。西药以Ⅱ类、Ⅲ类抗心律失常药治疗较好，但久服易致心动过缓，且室早难以消除；而介入治疗为有创治疗，价格昂贵，适宜特殊的病人，就仅室早而来，一般人都不愿意做。中医药治疗室性早搏，疗效好，室早容易消除。

一、中医辨证论治

 1.心气不足 ,心阳不振 :症见心悸气短 ,头晕乏力 ,自汗 ,动则易心律失常 ,苔薄白 ,舌质淡红 ,脉细弱结代。若见形寒肢冷 ,面色白光白 ,或有水肿 ,动则气短气急 ,舌淡 ,脉沉细 ,殿为心阳不振之证候 ,治疗以四君子汤加黄芪 ,补益心气 ;如兼有神疲乏力 ,不耐疲劳 ,怠惰嗜睡 ,头晕等症 ,据李东垣的经验 ,是中气不足 ,清阳不升 ,元气不能上输于心 ,可用补中益气汤 ;如有心阳不振之证候 ,则与真武汤合用 ,补心助阳 ;若兼见脾肾阳虚者 ,真武汤可与理中汤合用。

　2.心阴亏耗 ,气阴两亏 :症见心悸易惊 ,心烦失眠 ,口于微热 ,五心烦热 ,盗汗 ,舌红少津 ,脉细数结代。若兼见气虚证候 ,舌偏红 ,但苔薄少而不干者 ,属气阴两亏 ,治宜滋养阴血、宁心定悸 ,可用天王补心丹 ;兼有严重失眠心烦者 ,为有火旺之证候 ,可合用黄连阿胶鸡子黄汤 ;若兼有肝肾阴亏的证候 ,如头晕、耳鸣、烦热、腰酸、遗精等 ,可合用知柏八味丸或大补阴丸、一贯煎等 ;气阴两虚者 ,可用生脉散、炙甘草汤。

　3.心虚胆怯 :症见心悸 ,善惊易恐 ,遇惊则心悸 ,坐卧不安 ,少寐多梦 ,食少 ,恶闻声响 ,苔薄 ,脉细带数或虚弦、结代。治宜养心安神、镇惊定志 ,可用平补填心丹。如夹痰者 ,其苔腻 ,可用十味温胆汤。

　4.痰饮内停 ,心脉瘀阻 :症见心悸 ,短气 ,胸脘痞闷 ,痰多 ,食少 ,眩晕 ,恶心 ,渴不欲饮 ,苔白腻 ,有饮邪则苔滑腻 ,脉弦滑结代。如见胸痛时作 ,胸闷心悸 ,唇甲青紫 ,舌质暗或瘀斑 ,脉涩结代 ,为有瘀阻之证候 ,治宜理气化痰 ,可用温胆汤或导痰汤 ;若兼便秘者可加芒硝或生川军 ;兼见失眠 ,烦躁 ,口干苦 ,舌红苔黄腻者 (或干腻 )为痰火内扰 ,可用黄连温胆汤 ;兼有饮邪者 ,可合苓桂术甘汤 ,或金匮肾气丸、济生肾气丸 ;心脉瘀阻者可用血府逐瘀汤。临床上痰瘀常常互兼 ,两法当应兼用。心脉瘀阻一证 ,也常与上述各证型相兼 ,治当权衡。

　5.肝郁气滞 ,阴阳失调 :症见情志不畅 ,胸胁苦满 ,月经失调 ,经行腹痛 ,经前乳房结块、胀痛 ,烦躁 ,月经前后心悸加重 ,苔薄 ,舌淡红脉弦。若见面部时有烘热 ,汗出 ,怕冷 ,手足欠温 ,心烦 ,易作口舌溃疡等 ,为阴阳失调之象 ,于更年期更为易见 ,治疗用逍遥散 ,疏肝理气、调经宁心 ;也可与甘麦大枣汤合用。阴阳失调者 ,可用二仙汤合生脉散加生熟地。

二.西医治疗

给予营养心肌，增强心肌代谢，改善冠脉血液循环，控制早搏等对症处理，选用镁极化液（10%葡萄糖500ml，10%氯化钾注射液10ml，25%硫酸镁10ml，正规胰岛素8U）静脉缓滴并注意观察血压变化。复方丹参注射液14ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，胺碘酮0.2g，1天3次，辅酶Q10片20mg，1天3次口服，6天1疗程。

三.中西医结合治疗

   在西医治疗的基础上加用中药治疗

 1.炙甘草汤加减:炙甘草15g，红参8g，麦冬12g，生地15g，桂枝8g，阿胶15g，麻仁20g，薤白10g，丹参30g，炒枣仁30g，茯苓15g，生姜6g，大枣10枚。根据中医辨证:阴虚选加仙灵脾10g，熟附子6g;兼气滞选加香附12g，枳实10g;兼瘀血加桃仁12g，红花12g;兼痰湿加瓜蒌10g，半夏10g;伴心动过缓选加麻黄8g，细辛3g;伴心动过速或失眠、惊悸者选加龙骨15g，牡蛎15g，远志15g。水煎，日1剂，分3次服，6天为1疗程。

  本症属于祖国医学心悸脉结代等范畴，多因七情所伤，饮食失节，过劳、寒冷、瘀血、痰水、水饮内停、气滞等，以致心、脾、肾等脏器虚损。主要以心气、心血、心阳、肾阴、肾阳不足为根本。心气亏虚推动无力，脉律不能正常运行而结代。所以治疗本症以益心气、补心血、温心阳、安心神、滋肾阴、补肾阳为主，方中以炙甘草为君补中州、红参、麦冬益气养阴复脉;丹参活血化瘀，大剂量有抗血小板集聚和镇静作用;苦参清热燥湿，有抗快速心律失常的作用、薤白辛温通阳散结，对胸闷、胸痛、憋气效佳、茯苓宁心安神并可抗苦参败胃、桂枝壮心阳，畅血行，改善血循环、生地、麻仁、阿胶养阴血、生姜、大枣调和营卫，诸药相伍，具有益气养阴补血复脉，通行心阳之效，使气足血畅，脉行正常，心悸自愈。

  2.养心室早安汤：桂枝15g，炙甘草10g，黄芪20g，生地20g，党参20g，麦冬15g，五味10g，山茱萸15g，桑寄生15g，葛根15g，枸杞20g，香附10g。

  有高血压左心室肥厚者加杜仲，地龙，泽泻，牛膝。有冠心病者加川芎，丹参，赤芍，姜黄，瓜蒌。有心肌病者加银花，红参，茯苓。有心肌炎者加洋参，银花，连翘，黄芩。瓣膜，冠脉术后发者加杜仲，续断，太子参。小儿发者剂量减半，加山楂，内金，苍术，蝉蜕。每日一剂，水煎，分二三次口服。连服1-3个月。 

  或配合中成药:心宝丸  金水宝胶囊  地奥心血康胶囊  复方丹参滴丸 步长脑心通 生脉注射液等任选一二种应用。

  四、预防

   1.有胸闷，心悸不适的病人来诊，应尽量做动态心电图检查，以免漏诊，也好进一步定位定性诊断。

   2.有室早的病人应注意休息，勿过劳，勿加夜班，勿剧烈运动。可散步，打太极拳，做八段锦。

   3.室早病人宜保持心情舒畅，勿忧勿躁。

   4.室早病人饮食宜清淡，戒烟酒、浓茶、咖啡。

   5.预防感冒，感冒发烧要早治。对原发病要及时治疗。
　　心脏在正常有规律的跳动过程中，突然出现的提前跳动，在医学上称为“过早搏动”，简称为“早搏”。发作时病人感到心悸或心前区有被挤压一下的感觉，或者有悬空的感觉，严重时伴有头晕、胸闷、心慌不适、坐立不安、肢体乏力。
　　早搏患者如在医院进行过适当治疗，回家后在饮食起居等方面应注意调养，以巩固疗效，防止或减少早搏的发生。
　　休息  晚上宜早睡，不宜熬夜，保证每天30～60分钟午睡。对有失眠者，应咨询医生服镇静剂、安神剂，以保证得到充分的休息，否则可造成中枢神经功能的紊乱，使心肌兴奋性增高而诱发早搏。如在心跳快时早搏较多，应该绝对卧床休息。如在心跳慢时早搏较多，可尝试做一些简单的日常生活自理活动。另外，勿看紧张或有刺激性的电影或电视，以防早搏。
　　饮食  宜清爽，并选择容易消化的食物，不吃有刺激性的食物，不喝浓茶或咖啡。
　　情绪  应保持心情开朗，情绪稳定，避免过度兴奋和忧伤。
　　强身  为提高免疫功能，增强体质，在病情稳定的情况下，可进行体育锻炼，但不可过劳。要避免风寒侵袭，积极预防感冒。
　　中医治疗早搏有很好的疗效。应用益气养血、重镇安神的方法，用定搏汤加减，其组成为：枣仁30g，石菖蒲15g，龙眼肉20g，珍珠母30g，当归15g，丹参30g，党参30g，五味子15g，黄芪20g，云苓15g，可配安神丸、珠珀散口服。

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