qq安逸花预留手机更改:总论第二章 中医内科疾病辨证论治纲要-6

［概述］

一．           气血的概念及功能

1．  气的含义有二，一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等，二是指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气,经络之气等。气的功能有五，即推动作用、温煦作用、防御作用、气化作用、固摄作用 。

2．  血循行于脉道，是人体基本物质之一。其生成虽然主要来源于水谷精微，但和营气的参与及精髓的化生也有着密切的关系。血的主要功能是充养全身，使脏腑、四肢、九窍能各司其职。

3．  气和血，是供养脏腑的物质基础，又是脏腑活动的产物。气为阳，血为阴，阴阳互根，气血相互滋生、相互依存。气对血有温煦、化生、推动、统摄的作用；血对气有濡养和运载的功能。气血病变可以反映于脏腑经络的每一种疾病中，各种疾病的不同阶段，又都能反映出气血盛衰的不同变化。故治疗疾病，重在调整气血，平衡阴阳。

二．           津液的概念及功能

1．  津与液都由饮食所生化，三焦所布散，出入于肌肤腠理，流行于筋骨关节。津的作用是温养肌肉、充润皮肤；液的作用是滑润关节,补益脑髓,溉濡耳目口鼻。津无固定之所，随气化出于腠理则为汗液，随下达则为尿液；液有固定之所，在关节腔则为滑液，在脑髓则为脑池内液。一般而言，津在表，质清而稀；液在里，质浊而稠。

2．  津液病证即津液的代谢失常。津液的代谢是有各个脏腑的相互协作来完成的复杂的生理过程。其生成、输布、排泄任何一个代谢环节失常，都会引起响应的病变，而出现种种证候。津液的代谢失常主要表现为津液的亏损不足和津液的输布障碍、停滞贮留体内两大方面。津液不足属于燥证范畴，而津液输布障碍则形成痰证与饮证。

三．           气血津液的关系

    气血与津液有相互滋生、相互转化的关系。气血能化为津液，津液也能化为气血。气血津液的相互关系主要为气能生津，津能化气，气能摄津，津能化血，血含津液，故有津血同源之说。津液为人体内水液的总称，其流通和输布要依赖气的推动，随血运行全身而气血要散布全身，也必须依赖津液的流通运载。如果气血运行失常，可致津液停积，津液停积，又可影响气血的运行。另一方面，气血和津液的不足，也常互相影响，如血脱津伤，气随液脱等。

    总之，机体的病变无不涉及到气血津液；气血津液的病变又往往反映脏腑功能的失调。认识和分析气血津液的病因、病机、病证，就能深入的探讨脏腑的病理变化，对指导临床有重要的意义。

[辨证论治]

一．气病

辨证要点：气的病变很多，临床辨证当分虚、实。虚证为气虚、气陷、气脱；实证为气滞、气逆。

治疗原则：虚者治以补气、升提、固脱；实者治以理气、降逆。

证名

症状

病机

治法

方药

气虚

神疲乏力、少气懒言，头晕目眩，不思饮食，大便溏薄、舌淡胖有齿痕、脉虚无力

饮食劳倦、久病失养、年老体衰、素体禀赋不足、脏腑机能衰退、元气亏虚而致

益气补中

四君子汤方加减

气陷

倦怠乏力、少气懒言、头晕目眩、脘腹坠胀、纳谷不香、内脏下垂、久泻久利、肛脱阴挺、月经量多、带下不尽、舌淡苔薄、脉细无力

脏腑虚损、中气下陷、升举无力

益气升提

补中益气汤方

气脱

气息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质白润，脉微欲绝。

脏腑衰极，阴遏阳亡，元气欲脱

益气固脱，回阳救逆

参附龙牡汤加减

气滞

脘胁胀痛，攻窜不定，时轻时重，嗳气，或腹痛腹胀，矢气则胀满减轻，其病情常随情绪波动而增减，苔薄，脉弦

肝失条达，气机郁滞

行气止痛

柴胡疏肝散加减

气逆

咳嗽喘逆；嗳气呃逆，呕吐恶心；头痛，眩晕，咳呛胁痛，咽中如窒

或痰壅于肺，肺气不降；或病邪犯胃，胃气上逆；或肝失条达，肝气上逆

属肺者，降气化痰；属胃者，降逆和胃；属肝者，镇逆平肝

肺气上逆用苏子降气汤；胃气上逆用旋覆代赭汤；肝气上逆用五磨饮子、四七汤

二．血病

    辨证要点：一般可概括为血虚、血热、血寒、血瘀、血溢五种。除血虚外,血热、血寒、血瘀属实，血溢有虚有实。

    治疗原则：虚者当补血养血，实者当凉血、散寒、化瘀。

证名

症状

病机

治法

方药

血虚

头晕目花，心悸少寐，四肢发麻，唇爪无华，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细无力

血虚不荣脏腑经络，四肢百骸失养

补血养血

四物汤加味

血热

身热，神昏谵语，烦扰不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面红目赤，舌红绛起刺，脉细数

火热炽盛，入营动血

凉血清热

犀角地黄汤加味

血寒

手足厥冷，口唇皮肤青紫，筋脉拘急，肢体麻木，腹中冷痛，面色苍白，舌苔淡白，脉沉紧

血为寒凝，运行不畅

温经散寒，养血通脉

当归四逆汤和温经汤

血瘀

痛处固定不移，或刺痛拒按，或血瘀积而不散，结成肿块，面色黧黑，肌肤甲错，或有紫斑，或红痣赤缕等。如瘀血乘心，扰乱心神，又可出现谵语、发狂等。舌质青紫或又瘀点，脉细涩

血行不畅，停滞为瘀

活血化瘀

桃核承气汤或抵当汤

血溢

阳络伤表现为咳血、吐血、鼻衄、齿衄和肌衄之类；阴络伤表现为便血、尿血、月经量多等

火热迫血妄行，或阴虚火旺，灼伤血络，络伤而溢，或气虚不能摄血，溢出脉外

总为出血止血，应辨证求因，血热妄行宜清热凉血；阴虚火旺则滋阴降火而宁血；气不摄血宜补气摄血

火热迫血妄行者可用三黄泻心汤加味；阴虚火旺者用茜根散；气虚失摄者用归脾汤

三．   气血合病

辨证要点：应分清虚实,虚证有气血亏虚，气不摄血，气随血脱；实证有气滞血瘀等。

证名

症状

病机

治法

方药

气血亏虚

短气懒言，四肢倦怠，自汗少寐，心悸怔忡，面色苍白或萎黄无华，纳谷较差，舌淡或胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱无力

多因久病气血耗伤，或慢性失血而致气血双亏，脏腑失养

补气养血

八珍汤

气随血脱

出血量多，面色晄白，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠，甚则昏厥，脉细微欲绝，或见芤脉

血脱而气无所依，随血欲脱

补气固脱

独参汤

气滞血瘀

胸胁胀满疼痛，或头痛、腹痛，其痛如刺，痛处固定，疼痛持续，或腹部有痞块，刺痛拒按，舌暗红，有紫气或瘀斑，脉细涩

情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀

理气活血

血府逐瘀汤

四．痰病

病因：⑴外感六淫，阻碍气化，津液凝结为痰；

⑵七情内伤，郁结不畅，气不布津，液聚成痰；

⑶饮食不节，过食肥甘酒醴，积湿生痰；

⑷劳欲体虚，脾肾亏虚，水谷不能化生精微，变为痰浊。

病机及病变脏腑：痰的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。如肺气瘀滞，治节无权，则津液停聚而成痰；如脾运不健，则津液停积而生痰；如火衰水亏，蒸化无权，津液亦可转化为痰；此外，肝气郁结，失于疏泄，津液亦可停滞而成痰。

痰成之后，留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络而变生诸证。

临床表现：⑴痰涎：指排出于体外的液体物质，如咳嗽咯痰。

⑵痰核、痰块：指凝集于躯体局部，呈有形之粒块状物。指流注于内脏或经络之间，主要症状上表现痰象，如关节疼痛，拘挛麻木，精神失常等。

辨证要点：痰的病证以本虚标实为多见。辨证应掌握脏腑虚实，标本缓急。

治疗原则：急则先治其痰，以化痰、祛痰为基本大法。根据痰的性质，采用不同法则：热痰宜清之，寒痰宜温之，燥痰宜润之，湿痰宜燥之，风痰宜散之，郁痰宜开之，顽痰宜软之。

 缓则求其本，治在肺、脾、肾。

证名

症状

病机

治法

方药

痰阻于肺

咳嗽痰多色白，易于咯出，或伴有气急喘促，喉间痰鸣，或伴有恶寒发热，苔薄白，脉浮或濡

肺失宣肃，聚津为痰

利肺化痰

止嗽散

痰蒙心窍

神识昏糊，或昏倒于地，不省人事，喉间痰鸣，或胸闷心痛，苔白腻，脉缓

痰蒙心窍，神明失用

开窍化痰

导痰汤合苏合香丸

痰蕴脾胃

脘痞纳少，纳谷欠香，伴恶心呕吐，倦怠无力，苔白腻，舌质胖淡，脉濡缓

脾失健运，痰浊内生

健脾化痰

六君子汤

痰郁于肺

咽中似有物阻，吞之不下，吐之不出，胸胁隐痛，嗳气频频，易怒善郁，苔薄腻，脉弦滑

肝肺气郁，痰气阻滞

解郁化痰

四七汤

痰动于肾

喘逆气短，咳唾痰沫，或遍身浮肿，形体畏寒，腰膝冷痛，尿频，五更泄泻，舌淡无华，脉沉细。或头晕耳鸣，腰膝酸软，口干，舌红少苔，脉象弦数。

肾虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰

补肾化痰

阳虚用济生肾气丸

阴虚用金水六君煎

痰留胸胁

胸闷如窒，痛引后背，咳嗽气逆，痰多粘腻，苔浊腻，脉濡缓

痰浊壅塞，胸阳痹阻

通阳泄浊，豁痰降逆

栝蒌薤白半夏汤

痰阻骨节经络

骨节酸痛，关节肿胀，肢体麻木不仁，苔白腻，脉弦滑

痰浊流窜，气机阻滞

燥湿行气，化痰软坚

指迷茯苓丸

痰气互结

颈部肿块，按之坚硬，历久不消，或伴有胸胁胀痛，急躁易怒，苔薄腻，脉弦滑

气机郁滞，聚而成痰

理气化痰，软坚散结

四海疏郁丸、海藻玉壶汤

       五．饮病

          定义： 饮是指脏腑功能失调，水液输布运化失常，停积于体内某些部位的病理产物，并常可转为致病因素。

            病因病机：饮邪的产生，或因外感寒湿，或冒雨涉水，或经常坐卧湿地，水湿之邪侵袭肌表，肺气不及输布，水津停滞，积而成饮；或因饮食不当，或贪食生冷，而致中阳被遏，脾失健运，津液停聚而为痰饮；或因劳欲所伤，劳倦伤脾，纵欲伤肾，脾肾阳虚，水津失于输化，停而为饮。

              辨证要点：饮病辨证，总属阳虚阴盛。本虚表实证。并应根据饮停部位、症状特点，分别虚实主次。

              治疗原则：温化为主，正虚者宜补，邪实者当攻。

证名

水饮壅盛

脾肾阳虚

症状

脘腹坚满胀痛，水走肠间沥沥有声，咳唾胸胁引痛，或喘咳不能平卧，舌苔白或腻，脉沉弦或弦滑

喘促，动则为甚，气短，或咳而气怯，痰多，胸闷，胃部痞痛，呕吐清水，背寒，大便或溏，头昏，心慌，足跗浮肿，舌苔白滑，舌体胖大，脉沉细而滑。

病机

饮留肠胃，支撑胸肺

脾阳不运，肾阳衰微，阳虚饮停

治法

攻逐水饮

温阳化饮

方药

己椒苈黄丸、十枣汤加减

金匮肾气丸、苓桂术甘汤加减