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来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 08:46:06



 

【方名】 小建中汤【出处】 《伤寒论》【分类】 温里剂-温中祛寒【组成】 饴糖（30克） 桂枝（9克） 芍药（18克） 生姜（9克） 大枣（6枚） 炙甘草（6克）【方诀】 【功用】 温中补虚，和里缓急。【主治】 中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。（本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。）【用法】 上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。【禁忌】 呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。

【方解】 本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。

炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证；本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。【化裁】 若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪 当归以补养气血。【附方】 黄芪建中汤（《金匮要略》）、当归建中汤（《千金翼方》）、大建中汤（《金匮要略》）【附注】 本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳，柔肝理牌之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。

【文献】 方论  王子接《绛雪园古方选注》卷上：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑(se)之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-04-23 13:34 | 10 楼
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《張步桃解讀傷寒論--方劑篇》- 小建中湯
作者：張步桃

【出處】

《傷寒論?太陽病中篇》「傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。」

《傷寒論?少陽病篇》「傷寒,陽脈濇, 陰脈弦, 法當腹中急痛者，先與小建中湯
。」

《金匱要略?虛勞篇》：「虛勞裡急悸衄腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱
，咽乾口燥，小建中湯主之。」

《金匱要略?黃疸篇》：「男子面色痿黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。」

《金匱要略?婦人雜病篇》：「婦人腹中...痛，小建中湯主之。」


【組成】

桂枝三兩、芍藥六兩、甘草三兩、生薑三兩、大棗十二枚、膠飴(麥芽糖)一升。


概說

一個方劑的組成，除有君臣佐使配伍外，有時隨劑量不同，方名就不同，主治與適應症
也不同。例如桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯，組成之藥味都是五味，但因劑量不
同，作用機轉就有差異。小建中湯是重用芍藥，方名因此由桂枝湯、桂枝芍藥湯、再加
麥芽湯就變成小建中湯。

又如四逆湯與通脈四逆湯，組成都是附子、甘草、乾薑三味，但四逆湯的乾薑是一兩半
，通脈四逆湯的乾薑是三兩，強人可四兩。一是主治少陰中外皆寒，血液無法輸送至四
肢未梢血管，造成厥冷。一是大壯元陽，主持中外，共招外熱返之於內。

正因為老祖宗創制每一方劑，其有方義精神主旨，所以我在多次演講場合談到反對某些
同道開方多達八個、十個，甚至有十七個方，為能讓機器打包裝袋，又將劑量刪減，甚
至每劑用量僅0.5克或0.2至0.3克，不但破壞立方原意，更糟蹋老祖宗智慧。如自己開
業就罷了，如在教學醫院發生，讓後進同道以為是正途，中醫之發展，誠令人擔心。我
常本春秋責備賢者之心，祈望大家依循古法，才不致讓中醫藥偏離正道。

本方是由桂枝湯加膠飴(麥芽糖)組成，在仲景先生的《傷寒》出現兩次、《金匱》三次
共五次。第一次是出自〈太陽病中篇〉第70條，原條文：「傷寒二、三日，心中悸而煩
者，小建中湯主之。」所謂二、三日應指病情演變的週期，如果是週期，就大約十幾廿
天左右，不過臨床上我們發現感冒常長達兩三個月者。由於傷寒外感是熱性傳染病，人
體一旦感染，會使正氣流失而降低抗病能力，留下「心中悸而煩」症狀。心中悸是指心
悸，心臟因應生理需求，會加速跳動，將血液發射輸送到全身。由於熱性傳染病，導致
身體機能不舒服，情緒就不穩定。這種熱性傳染病留下心中悸而煩，仲景就考慮用小建
中湯。

《醫宗金鑑》作者吳謙先生，對本條文作了一番解釋，他認為傷寒二，三日，未經發汗
，即出現心悸而煩，表示這個人平日中氣就比較虛衰，縱然有表證，也不可用發汗法。
因為心臟會有悸動感，表示陽衰微，人會煩躁，表示陰氣也衰弱，所以用小建中湯建其
中、調營衛。明朝大醫王肯堂則根據幾十年經驗，體認出大抵外感熱病先煩後悸是實證
，先悸後煩是虛證。所以結論是引述《內經》「治病必求其本也」，也就是治病要先找
出病根之所在。

本方第二次出現在〈少陽病篇〉原條文：「傷寒, 陽脈濇, 陰脈弦, 法當腹中急痛者，
先與小建中湯。」脈的陰陽可從寸關尺界定，寸陽尺陰；也可從浮中沉界定，浮陽沉陰
。無論從寸關尺或浮中沉界定，只要陽脈濇，是「不利」，也就是氣滯血少才會有濇脈
。陰脈弦，表示緊張或痛。所以臨床上有腹中急痛，會用小建中湯緩急止痛並改善痛及
僵直現象。如果用了小建中湯效果不好，就改用小柴胡湯，因為弦脈是少陽主脈，而少
陽病主方是小柴胡湯。

我們不免好奇，既然少陽病有弦脈，而小柴胡湯又是少陽主方，為何用小建中湯？主要
是因為小建中湯是以桂枝湯為基礎，加上具有強壯劑的麥芽糖，以其補營衛兼緩中急為
宗旨，以上是出自《傷寒》的條文及注解。

第三次出現在《金匱要略?虛勞篇》原條文：「虛勞裡急悸衄腹中痛，夢失精，
四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」第四次是〈黃疸篇〉，原條文：「
男子面色痿黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。」第五次是〈婦人雜病篇〉，原條文：
「婦人腹中...痛，小建中湯主之。」婦人腹中諸疾痛，也可用當歸芍藥散。

　

主治病症

１.心臟病

從方劑組成，可知能溫陽活血。心中悸又煩躁的心臟功能不全症狀出現時，本方有強心
緩急作用。

２.腹痛

不管醫者或病者，對肚子痛的部位或痛感都沒有明確的劃分或表達。肚臍上是大腹，臍
下是小腹，兩側是少腹，所以肚子痛應涵蓋大腹、小腹及少腹。凡當過兵的人都知道，
軍人立正的基本教練動作要求「兩眼平視，收下顎，收小腹，五指併直併攏緊貼褲縫..
....」其中收小腹，指的就是肚臍下方的部位，包含大小腸、膀胱、泌尿系統、生殖系
統。大腹是指心下，屬於胃痛。婦科的少腹包含子宮、輸卵管。部位不同，用藥也不同
。所以治病必求其本，就是要根據病位病性診斷用藥。否則打爛仗，想出奇制勝是不可
能達到治病效果的。

麥芽糖是強壯劑，對於虛勞有益。又因甘甜能緩急，可達到止痛的目的。苗栗頭份一位
江姓女士，腹痛十餘年，在頭份附近治療都無效。結果由苗栗客運站長鄧煥禎先生介紹
來診。當時她問我：「服藥多久會好？」我答：「說不一包藥就好！」果然一包痛感就
緩解。之後我至少廿次到頭份佛光道場健康講座義診，都會看到江女士擔任義工，煮菜
餚供餐。江女士用花生做的豆腐，味香甜美，至今我仍齒頰留香。她還常問我：「認不
認得我？」我每次笑答：「當然認得！」

另一位住天母的財政部官員，因為上下班都要經過塞車的中山北路，長期塞車緊張造成
胃痙攣、絞痛。服西藥服了很長一段時間，未能緩解。不知他怎會想出酒精麻醉止痛的
方法，在車上擺了五十八度的高粱酒，一緊張或痛就大口喝酒，這種飲鴆止渴的方式我
不認同。經同事介紹來診，我以小建中湯加味，很快治癒痼疾。

日本有名的漢醫湯本求真，著有《皇漢醫學》，在台灣很暢銷，他特別提到「小建中湯
治腹痛如神」，曾使用過本方治腹痛的同道應很肯定其療效。

３.黃疸

本方在《金匱要略?黃疸篇》有云：「男子面色痿黃，小便自利，當與小建中湯
。」黃疸會出現血紅素下降，面色痿黃也表示營養不良，所以用小建中湯補血補氣。一
般我會加茵陳，可促進膽汁分泌，效果很好。

４.婦人月經不順

婦人腹中絞痛，或月經不順導致痛經，嚴重的還要到醫院急診。板橋一位黃女士，家裡
開藥店，父親從事中醫藥行業，幾次經期不順，痛經痛到難過得想從樓上跳下。另一位
王姓女士說，經期期間很想拿斧頭把頭劈開。所以我真正領悟老祖宗那句「痛不欲生」
的成語是有它的道理，因為每次部位不定。一般我用小建中湯或當歸芍藥散或溫經湯。

５.骨癌

這是我個人經驗，一位屏東科大獸醫畢業的女性，右大腿髖關節部位長了葡萄柚般大小
的腫瘤，經某大醫院手術後，腫瘤部位又積水積血，該醫院評估只能用兩種方法：「一
是用針筒抽液，將積水積血抽出；一是再度開刀清除。不管用哪一種方法，病患都難以
接受。我以小建中湯加懷牛膝、丹參、澤蘭、薏仁、骨碎補。服了三個星期，積水積血
全消，回醫院門診，主治醫師說：「積水積血雖然全消，但細胞是否轉移就不得而知了
。」任何人聽到癌細胞轉移擴散，一定情緒低落，心神不寧，這位女士也不例外，本來
要參加獸醫師高考卻因此影響考試。

６.痿症

有兩位男士，一從瑞士、一從比利時回來治療痿症。瑞士回來的劉先生，有一隻大腿不
明原因萎縮，醫師告訴他一輩子不會好，且會繼續萎縮。他奶奶是我內人的同事，介紹
他回台同用中醫治病，我用小建中湯、七味白朮散治療，很快痊癒。三年前順利找到一
位日本籍的姑娘結婚，在台北林森北路婚宴，內人親自參加婚禮。

另外，比利時回來的陳先生，狀況比劉先生還差，但也只服了數月的藥，症狀就明顯改
善。報載有某師大李姓教授因兩個小孩下肢肌肉萎縮症，預後不樂觀而跳樓自盡，我想
如果他願用仲景的醫療方法，應能獲得相當程度的改善。

2005年10月17日，高雄一位劉女士兩腿痿軟，不會走路，在高雄幾家醫院檢查，無任何
不正常。經她親戚推薦坐輪椅來診所，我考慮她遠道而來，行動不便，交代拿我處方找
高雄醫院附設中醫部(原是西醫後轉中醫)的黃川鐘醫師繼續服藥治療，十二月中已可走
路工班。所以我發現小建中湯加健脾補氣藥，對肌肉萎縮症有相當好的療效。

會出現痿症，在《內經》已說明「肺熱葉焦」「陽明無熱不成痿」，除用小建中湯外，
可加二妙散、三妙散、四妙散，都有獨特之效。

唐步祺?《鄭欽安醫書闡釋：傷寒恒論》:

伤寒二三日，心中悸而烦者 ，小建中汤主之(区家不可用建中汤 ，以甜故也）。

小建中汤方（校补）
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（掰）
芍药六两 生姜三两（切） 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕
家不可用建中汤，以甜故也。


郑论按太阳司寒水之令，今二三日未见别经病情，只见心悸而烦，必是太阳失气化之令
，以致水停心下，为悸而烦，今主建中汤以化太阳之气，气化而行，则升降不乖，而心
悸与烦，则立化为乌有。但呕家不可用建中，以甘能上涌也，须知。


【阐释】伤寒二三日，心中悸烦是属里虚，虽有表证，亦不可汗之，总以救里为急，中
气得到扶助，正气能发挥祛邪作用，表邪亦往往能随之而解。其所以里虚，如郑氏所说
：“是太阳失气化之令，以致水停心下，为悸而烦”。建中汤足以化太阳之气，气化而
行，则升降不乖，而心悸与烦可愈矣。小建中汤方后有“呕家不可用桂枝汤，以甜故也
”。郑氏移在原文后，未知何故。


【方解及其应用范围】
桂枝汤以桂枝为君，辛甘发散，以祛邪为主；本方以胶饴为君，配芍药酸甘相合，以补
中为主。桂枝、生姜，温中通阳；芍药敛阴和营，桂、姜之辛，与枣、草、胶饴之甘合
，则辛甘化阳；芍之苦，与甘相合，则苦甘化阴。胶饴甘温，大补脾胃，枣、草助之，
以补脾胃之虚，使中宫建立，则阳气化而上行，阴气化而下降，营卫调和，阴阳不偏，
则心悸与烦可愈矣。又方后有“呕家不可用建中汤，以甜故也。”不知郑氏何故，将此
段移在原文之后。本方在《伤寒论》、《金匮要略》中凡五见。治里虚腹痛，萎黄，心
中悸烦，又治虚劳里急、手足烦热、梦遗失精等阴阳两虚，寒热错杂诸症。近代推广用
之，治疗慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡病、更年期综合证、心律失常腹痛、自汗、盗汗
等。笔者用治营卫不调，食减神衰，咳嗽久不愈者，以此方健胃滋脾，从阳生阴，而咳
自愈。

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