物业部经理的职责:子宫肌瘤的中医治疗进展 霍素芬，指导：黄 蕙（南京中医药大学）

                                        子宫肌瘤的中医治疗进展                                   霍素芬，指导：黄 蕙（南京中医药大学）    摘 要：中药治疗子宫肌瘤以化瘀消为主，辩证论治，灵活运用。方药有桂枝茯苓丸加味，或自拟或单用软坚散结的方药等。部分学者结合女性周期，分段施治, 攻补各有侧重, 非经期以“攻”为主，寓补于攻；经期以摄血治标为先，辅以化瘀调经。目前成药主要为口服制剂。    治疗途径有内服、外敷、灌肠、针灸等，主张中西医结合综合治疗。目前，子宫肌瘤的治疗方法主要分两类，即手术和非手术治疗。西医一般对肌瘤较大、无生育要求的妇女，大多数都做了手术，但有部分患者肌瘤较小、有生育要求的或手术后复发的仍愿意采用中药保守治疗。    大量临床与实验研究表明，运用中医中药辩证施治，既能明显改善症状，甚至使肌瘤消散，又不影响生育，有其独特效果。现就中医药治疗子宫肌瘤情况概述如下。1 辨证论治    临床上主要分为气滞血瘀、气虚血瘀、阴虚血瘀、肾虚血瘀、寒凝血滞、痰瘀互结等。    疗法一般在化瘀消的基础上，灵活运用疏肝理气、补气行血、养阴清热、益肾温经、散寒除湿、化瘀活血等法。消治疗常选择的药物有三棱、莪术、鬼箭羽、穿山甲、橘核、荔枝核、山慈菇、海藻、昆布、鸡内金、夏枯草、水蛭、石见穿等。1.1 气滞血瘀型 有以桂枝茯苓丸加味[1]，也有在上述消药中合用柴胡、郁金、川芎等[2]。刘宪鸣[3]选用自拟消汤（青皮、枳实、台乌、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪术、鸡内金、党参、黄芪、甘草）治疗辩证属本型子宫肌瘤者53例，治愈37 例，显效7例，有效4 例，无效5 例，愈显率83％。1.2 气虚血瘀型 在化瘀消药中，常加用党参、黄芪、白术以扶正消。1.3 阴虚血瘀型 焦颖艳等[4]以滋阴软坚为主、消化瘀为辅治法，以六味地黄汤加减（生地、熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、水蛭、鳖甲、昆布、黄药子、白芥子等），有明显疗效。1.4 肾虚血瘀型 王丹等[5]观察到本病患者存在不同程度肾虚症，自拟补肾活血化瘀散结消积丸（桃红四物汤加淫羊藿、补骨脂、穿山甲），治疗32 例，结果痊愈7 例，有效19 例，无效6 例，总有效率81.3％。1.5 寒凝血滞 痰瘀互结型 杨家林[6]分别治以桂枝茯苓丸和开郁二陈汤合消瘰丸，前者重在温通经脉、温化寒湿，后者则以化痰理气消见长。2 专方治疗杨淮等[7]    以少腹逐瘀汤加减，药用：小茴香、干姜、赤芍、五灵脂、川芎、没药（醋制）、蒲黄（包煎）、延胡索、当归、肉桂。  气虚者加党参、白术；少腹灼热者，去干姜、肉桂，加黄柏、败酱草、丹皮；少腹冷痛甚者加附子（先煎）；积块较大者，加牡蛎、制鳖甲；气滞者加香附、乌药。治疗37例，治愈30 例，有效3例，无效4 例，总有效率89.2％。刘耕野[8]    自拟清热燥湿、养血和血、调理冲任佐以消之虫四物汤加减（虫、生地、白芍、当归、川芎、黄芩、黄连），阴虚者加玄参、麦冬、旱莲草；肾虚者加续断、菟丝子、熟地；血热重、出血多者，去当归、川芎，加地骨皮、青蒿、乌贼骨；出血不止者加侧柏炭、棕榈炭、阿胶珠；头晕头痛，肝旺明显者加桑叶、菊花、女贞子；脾虚者加太子参、白术、淮山药；湿热下注者加瞿麦、龙胆草、车前子；气滞疼痛者加川楝子、延胡索，治疗45 例，总有效率90.1％。刘兴明[9]    以抵挡汤加味（水蛭、虻虫、桃仁、大黄、红花、川楝子），气虚者加党参、黄芪；肾虚者加川断、桑寄生；白带多者加炒白术、茯苓；血虚者加当归、熟地、白芍，治疗28例，治愈19 例，显效7 例，有效2 例。周留勇等[10]     认为本病形成后既有气血瘀滞，阻于胞宫之实证，又有气血亏虚、脾胃虚弱之虚证，因此，主张其治疗除了要活血化瘀、软坚散结，还需要健脾和胃以养气血，用自拟中药微调三号合桂枝茯苓丸（党参、白术、茯苓、炙枇杷叶、猪苓、薏苡仁、半夏、陈皮、桂枝、丹皮、桃仁、芍药），治疗40 例，总有效率为95.0％。3 成药治疗目前，治疗子宫肌瘤的成药有丸剂、片剂、胶囊、口服液等不同剂型，桂枝茯苓丸、大黄虫丸是常用成药。国内用于治疗子宫肌瘤的准字号中成药有桂枝茯苓胶囊、宫瘤清胶囊等。临床中梁玉瑛等[2]    自制疏肝活血、软坚散结之软坚散结冲剂治疗42 例，治愈3 例，显效22例，有效15 例，无效2例，总有效率95.24％。苏旭春等[11] 以自制子胞康胶囊1 号、2号分别于行经前7天及经后口服，治疗本病50 例，痊愈16 例，显效23 例，有效7 例，无效4 例，总有效率92％。马哲等[12]以龙血竭胶囊治疗本病36例，其中显效29例，有效5 例，无效2 例，总有效率94.3％。赵柳霞[13]用雷公藤多苷片治疗子宫肌瘤，与米非司酮对比，对缩小瘤体、减少经量疗效明显，且毒副作用少。4 结合周期 分段施治子宫肌瘤的论治尚需顾及经期与非经期（经前、经后），攻补各有侧重。非经期以“攻”为主，寓补于攻；出血期以摄血治标为先，辅以化瘀调经。陈艳等[14]经期治疗以安宫止血丸（南沙参、太子参、党参、白术、枳壳、益母草、生贯众、煅龙牡等）益气缩宫，祛瘀止血；非经期以肌瘤内消丸（瓦楞子、鬼箭羽、急性子、生牡蛎、制鳖甲、荔枝核、生首乌、黄芪、远志、川牛膝等）散结消，活血调经，兼以益气养血。王风岭[15]经期治疗以益气活血、化瘀止血为主，以益气化瘀方为基本方；非经期治疗以活血祛瘀、化痰散结为主，以活血化瘀消方为基本方，治疗子宫肌瘤30例，治愈10 例，好转17 例，无效3 例，总有效率90.0％。
5 内外合治近年来，不少人采用针灸、灌肠、外敷等对本病做了探索性治疗，取得了一定疗效。温秉强[16]针刺天枢穴治疗子宫肌瘤36例，其中11例痊愈，16例明显好转，6例症状略有减轻，3例无效。裴磊[17]以针刺配合中药治疗子宫肌瘤24例，取穴以气海、大赫、气穴、子宫为主穴，足三里、阴陵泉、三阴交、血海、太冲为配穴，同时配合疏肝散结类中药，结果：治愈5 例，显效9 例，有效6 例，无效4例。冯泽芳[18]以自制活血化滞消瘤汤加减（三棱、莪术、元胡、田七粉（冲）、皂刺、五灵脂、白芷、红藤、半枝莲、败酱草、连翘、赤芍、荔枝核、牡蛎)口服加灌肠，同时药渣再加入芒硝、食盐、酒、醋炒热后热敷，治疗本病98例，治愈27 例，有效66 例，无效5 例，总有效率达94.6％。孙淑芳等[19]以自制内服方（当归、丹参、桃仁、红花、制鳖甲、益母草、紫草、熟地、巴戟天、黄芪、炙甘草），灌肠方（桃仁、红花、三棱、莪术、蜈蚣、皂刺、桂枝、木香、槟榔），外敷药（红藤、鸡血藤、昆布、五灵脂、牡蛎、桃仁、红花），配合治疗子宫肌瘤74例，治愈12 例，显效37 例，有效22 例，无效3 例，总有效率95.94％。6 小 结目前，子宫肌瘤的治疗仍较棘手，人们试图寻找既能缓解症状，甚至使肌瘤消散，又能保留生育功能的治疗方法，而传统中医药无疑独具优势。但有些时候，单用中医治疗效果不佳，如子宫肌瘤过大（超过3个月妊娠子宫大小），或有明显压迫症状，黏膜下肌瘤出血、坏死、感染，伴重度贫血者，可结合其他方法（传统手术、腹腔镜、介入、高强度聚焦超声等）综合治疗。◆参考文献[ 1 ] 刁莉. 桂枝茯苓丸加味治疗子宫肌瘤[ J ] .中国冶金工业医学杂志，2004，21 ( 4 )：317-318.[ 2 ] 梁玉瑛，黄月华. 软坚散结冲剂治疗子宫肌瘤42例[ J ] .陕西中医，2006，27 ( 6 )：677-678.[ 3 ] 刘宪鸣. 自拟消汤治疗子宫肌瘤53例[ J ] .中国中医药科技，2006，13 ( 2 )：134-135.[ 4 ] 焦颖艳，代吉海. 滋阴软坚法治疗子宫肌瘤的思路与探讨[ J ] .中医药信息，2005，22 ( 3 )：51.[ 5 ] 王丹，范丽霞. 消积丸治疗子宫肌瘤32例[ J ] .陕西中医，2000，21 ( 5 )：199.[ 6 ] 杨家林. 子宫肌瘤的中医治疗[ J ] .实用妇产科杂志，1999，15( 2 )：66-67.[ 7 ] 杨淮，王洪白. 少腹逐瘀汤加减治疗子宫肌瘤37例[ J ] .实用中医药杂志，2006，22 ( 6 )：336.[ 8 ] 刘耕野. 虫四物汤加减治疗子宫肌瘤45例临床观察[ J ] .中医药导报，2005，11 ( 2 )：33-34.[ 9 ] 刘兴明. 抵挡汤加味治疗子宫肌瘤28例[ J ] .现代医药卫生，2005，21 ( 9 )：1118-1119.[ 10 ] 周留勇，单珍珠.中药微调三号合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤40例[ J ] . 时珍国医国药，2006，17 ( 10 )：2031.[ 11 ] 苏旭春，王永林，郑有顺，等.子胞康胶囊择期口服治疗子宫肌瘤50例总结[ J ] .湖南中医杂志，2005，21 ( 1 )：19-20.[ 12 ] 马哲，段俊成，王丽芳.龙血竭胶囊治疗子宫肌瘤36例临床观察[ J ] . Proceeding Of Clinical Medicine J，2003，12 ( 5 )：376.[ 13 ] 赵柳霞. 雷公藤多苷片治疗子宫肌瘤64例[ J ] .中国中西医结合杂志，2003，23 ( 10 )：787-788.[ 14 ] 陈艳，肖承 . 益气祛瘀法分期治疗子宫肌瘤的临床研究[ J ] .北京中医药大学学报，2002，25 ( 6 )：68.[ 15 ] 王风岭. 中医治疗子宫肌瘤30例[ J ] .中国乡村医药杂志，2002，9 ( 11 )：21.[ 16 ] 温秉强. 针刺天枢穴治疗子宫肌瘤36例[ J ] .实用中医内科杂志，2005，19 ( 6 )：581.[ 17 ] 裴磊. 针刺配合中药治疗子宫肌瘤24例疗效观察[ J ] .湖南中医杂志，2006，22 ( 1 )：12-13.[ 18 ] 冯泽芳. 活血化滞消瘤汤内外兼治子宫肌瘤98例[ J ] .四川中医，2005，23 ( 2 )：67.[ 19 ] 孙淑芳，周琦. 中药内服外用治疗子宫肌瘤105例[ J ] .贵州中医杂志，2003，27 ( 9 )：862.