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任脉督脉与十四经流注

任脉、督脉

1经脉如环无端的循行是相对的

《灵枢·营气》：“精专者行于经隧，常营不已，终而复始，是谓天地之纪。”《灵枢·营卫生会》：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”

“终而复始”、“如环无端”，系指经气的环周营运，那么，经气源于何处?在生命的运动过程中，消耗掉的经气又怎样获得补充?

从《灵枢·经脉》看，十二经脉始于肺经，终于肝经，肝经的终端支脉“复从肝别贯膈，上注肺”，与肺经“上膈属肺，从肺系横出腋下”相衔接，形成十二经脉循环流注的全过程。但肝经“上注肺”却没有注入“中焦”，而肺经“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺”，这一起始段的循行并不在无端的环流之中，显然，经脉的如环无端，周而复始的运行是相对的。那么，环周之外的手太阴肺经的起始段意义如何?

十二经脉为何以肺脉为始，《铜人》云：“水谷精微上注于肺，肺行营卫，故十二经脉自此为始”，《类经》云：“此十二经者，即营气也，营行脉中，而序必始于肺经者，以脉气流注，经气归于肺，肺朝百脉，以行阴阳，而五脏六腑皆以受气，故十二经以肺经为首，循序相传。”但是，十二经脉循环流注的终始并不是肺经的起点中焦，而是肺，这是因为血气的运行有赖于肺气的推动。

至于手太阴肺经“起于中焦，……上膈属肺”这一起始段，则主要是承受中焦血气的作用，在十二经脉如环无端的循环流注中，肝经终点不必再回到中焦，而是“上注肺”，从肺始出再度的循环，而“起于中焦，……上膈属肺”段的意义在于汲取营养物质，源源不断地营运以补充如环无端循行中营气的消耗。

2任督脉循行方向及其参与的十四经流注

一般认为，奇经八脉，除带脉绕身一周，冲脉自腹浅出上下分行外，其余各经皆由下上行，无十二经那样的阴脉升，阳脉降的规律，同时还认为奇经八脉主要沟通十二经脉之间的联系，对十二经气血有蓄积和渗灌的调节作用，不参与经脉的循环流注。奇经中有六条经脉无自身的腧穴，其腧穴皆寄附于十二经脉之上，但奇经中的任脉、督脉具有本身的经穴。既然任督各具穴位，不同于其他六脉，那么，任督二脉是否具有十二经脉那样有阴升阳降及其环流的运行特点呢?

任脉、督脉的循环，目前多宗《素问·骨空论》和《难经二十八难》，起于腹中，出于会阴，然后分别沿人身前后正中线上行，无流注关系可言。但从其终端看，两脉在口唇部相合，这种同方向运行，起止点相重合的循行方式，很难能考虑到任督二脉与经脉的循环流注有关，那么，任督二脉的流注循环是否有其可能?

首先，就针刺感传来说，针刺或按压躯体前后正中线上的穴位，会部分地引发循经感传的现象，这种感传呈双向传导。经脉的双向传导，早已在《内经》中就已埋下伏笔，如《灵枢·邪客》：“手太阴之脉，出于大指之端，内屈循白肉际，至本节之后太渊，留以澹，外屈上于本节下，内屈与阴诸络会于鱼际，……内屈上行臑阴，入腋中，内屈走肺，此顺行逆数之屈折也……”，所记述的手三阴经的走向与五输穴经气由弱达旺的方向一致，皆从手走胸，与《灵枢·经脉》经气的顺行流注反其道而行，由此可见，任督脉的循行，也可能有阴升。阳降的顺行关系。

再者，从气功导引看，气功小周天能沟通任督二脉。《庄子·养生主》：“缘督以为经，可以保身，可以全生，可以尽年，”此“督”，为广义，即任督，经常意守人体中行气血之通道，可以使人健康，充满活力，延年益寿。因此，气功运气一般是单向环周的，并非同向而行，小周天的经气传导，由腹上至巅，接而下行，就可以看作是任督的环流形式。

任督的循行方向及十二经脉循环流注的关系在《灵枢·营气》篇中有着明确的记载，《灵枢·营气》云：“足厥阴上行至肝，从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。其支别者，上额循巅下项中，循脊入骶，是督脉也，络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。此营气之所行也，逆顺之常也。”《内经》中的这段文字清楚地道出任升督降的循行方向及其与十二经循环流注的关系。

经脉的循环流注，除了十二经脉的正常营运、任督的自身循环之外，还有任督参与的十四经脉的大循环，任督接续在十二经循行之后，其始段与《灵枢·经脉》肝经“上贯膈，布胁肋，上出颃颡，……上出额，与督脉会于巅”之文相符。看来，任督营气的流注，接续在肺经干脉的末端。而十二循环是靠足厥阴的支脉与肺御接，《灵枢·营气》“足厥阴上行至肝，从肝上注肺”，即所谓《灵枢·经脉》“其支者，复从肝别贯膈，上注肺”，接至手太阴后，再开始下轮的循环注。

十二经脉的流注，终至肝经，由肝经支脉再次相传于肺，任督的正常流注，督降任升，由肝经的主干脉传之，亦是在肺部推行经气，整个十四经的经气循环运行分作三路，一路为督脉任脉躯体前后正中线的循行，另两路即是十二正经左右两厢的循行，经气从肺出分作三路的运行，可谓其十四经一源三歧的循环流注的形式。

3任督的起始段及其意义

督脉、任脉的起点，《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央”，“任脉者，起于中极之下”，《灵枢·五音五味》云：“冲脉任脉皆起于胞中”，王冰谓冲任督一源三歧，三脉同出于肾下胞中。然督任二脉的循环，何者为始?从《灵枢·营气》任督二脉与十二正经的联系上看，任脉为升，督脉为降，任脉的循行方向，《灵枢·营气》与《素问·骨空论》及《灵枢·五音五味》等是一致的，督脉反之，故可以认为任脉之“起于胞中”为任督二脉流注之始，但《灵枢·营气》十四经流注中，任督循行无此始段，何以然之?

笔者认为，要弄清这一问题，还必须熟悉经气这一概念。《素问·离合真邪论》曰：“真气者，经气也”，《灵枢·刺节真邪》曰：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”，说明经气由先天之气——原气，和后天之气——营气相结合而成。《灵枢·营气》中所述的十四经流注，是源于中焦，太阴为始的营气的流注，营气流注任督，其任督的起始段不在无端的环流之中。任主胞胎，胞为下焦之气所在，而原气发于肾，藏于脐下丹田，丹田为男子贮精、女子维系胞宫之所——即胞中，张景岳释《灵枢·五音五味》曰：“所谓胞者，子宫是也，此男女藏精之所，皆得称为子宫”，元气偕三焦的通路敷布全身，故《难经·六十六难》谓其为“人之生命也，十二经之根本也”。因此，任督的循环，是源于下焦元气，任脉为始的流注，通过督脉复归任脉，同时还通过肺脉，将原气输注至十二经脉之中，成为原气的十四经流注形成。

气之化生，禀于原气，原气所生，源于下焦肾下胞中，故任脉起于下焦，起于先天之本。

整个十四经经气的流注，是由源于中焦，始于太阴的营气和源于下焦始于任脉的原气，上输至肺合为真气——即经气后，通过督任中行，十二经两厢，即一源三歧的循环形式完成的。

上海市第一人民医院(上海，200080) 张载义 俞芳