中财网gta5帐号密码忘了:叶天士医案评析·清补胃阴法
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 01:13:04
1.钱 * 胃虚少纳，土不生金，音低气馁，当与清补。
麦冬 生扁豆 玉竹 生甘草 桑叶 大沙参
按：本方为吴鞠通所制沙参麦冬汤之原型，区别只在于吴氏去桑叶加入天花粉。本方以麦冬沙参甘润肺胃，扁豆补脾，生甘草补脾清热，桑叶清肺肃降通便，此即所谓清补法，为前世所无之说。2.王 数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜柔偏恶刚燥，若四君异功等，竟是治脾之药。腑宜通即是补，甘濡润，胃气下行，则有效验。
麦冬（一钱） 火麻仁（一钱半炒） 水炙黑小甘草（五分） 生白芍（二钱）
临服入青甘蔗浆一杯。
按：纳呆不饥而大便干燥，属于胃气呆滞失运，但病久难复，脾气亦弱也。本方既有甘草则为胃脾双补法而以清润通降阳明为主，方中麦冬甘凉润肺养胃，甘草白芍补脾，火麻仁与甘蔗汁润肠通便。
另外，在温阳诸法中，大凡补益脾阳必用甘草，以甘草甘润能够补益脾营，托举清阳，而通补胃阳则不用甘草，以免甘腻妨碍降气，这是一个基本的用药规矩。但在清润胃阴方法时则多用甘草如本案及上案均用甘草，可知甘草虽然补益脾气而实际上甘腻味厚，仍以补益营阴为主。
3.某 理肺养胃，进以甘寒。
甜杏仁 玉竹 花粉 枇杷叶 川贝 甜水梨汁
按：以方测证，本案当有咳喘燥痰为患，故以甜杏仁宣肺润肺，枇杷叶降肺，川贝化燥痰，花粉、梨汁润燥，玉竹养胃阴，为养阴化痰之典型方法。
4.某 脉数，口渴有痰，乃胃阴未旺。
炒麦冬 生白扁豆 生甘草 白粳米 北沙参 川斛
按：石斛为清胃热补胃阴之要药，前人治疗虚人温热病以之代石膏，可知其清热补阴之力。
5.陈（二十） 知饥少纳，胃阴伤也。
麦冬 川斛 桑叶 茯神 蔗浆
按：此案用桑叶仍寓通降之意，以免呆补滞腻，《日华子本草》：谓桑叶“利五藏，通关节，下气”，《本草纲目》称其“能利大小肠”，民间单方有以桑叶一味为蜜丸治疗习惯性便秘，今人有以桑叶泡服减肥者。
6.苏（五四） 向来翻胃，原可撑持，秋季骤加惊忧，厥阳陡升莫制，遂废食不便，消渴不已。如心热，呕吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝阴胃汁，枯槁殆尽，难任燥药通关。胃属阳土。宜凉宜润；肝为刚脏， 宜柔宜和。酸甘两济其阴:
乌梅肉 人参 鲜生地 阿胶 麦冬汁 生白芍
按：此案以肝胃津液俱耗，呕吐心中烧灼，故以甘腻填补，酸味敛肝降气，盖肝木以酸为泻也。此为乌梅丸之变法，甘酸并用为肝胃治法又开一局矣。
7.某 阳明汁干成膈。
梨汁 柿霜 玉竹 天冬 麦冬 甜杏仁 川贝 生白芍 三角胡麻
按：既然已成膈证，则自以润血养阴为法，本方以润养肺胃燥结为主，当为噎膈病。
8.王（五三） 老年血气渐衰,必得数日大便通爽,然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯,已少胃气下行之旨,噎症萌矣。病乃操持太过,身中三阳,燔燥烁津所致,故药饵未能全功。议用丹溪法。
麦冬汁 鲜生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜苏子汁 松子仁浆
水浸布纸,绞汁滤清,炖自然膏。
按：此方以诸子沉降润燥为治，亦可知叶氏宗丹溪之学，其实叶案诸法出于丹溪甚多，此所以学叶必先学丹溪之故也。
9.马（六十） 劳心劳力经营，向老自衰，平日服饵桂附生姜三十年。病食噎不下膈吐出，此在上焦之气不化，津液不注于下。初病大便艰涩，按经云：味过辛热，肝阳有余，肺津胃液皆夺，为上燥。 仿嘉言清燥法。
麦冬 麻仁 鲜生地 甜水梨 桑叶 石膏 生甘草
按：石膏配伍养阴药以清金润燥为俞嘉言《寓意草》之一法。
10.某 脉涩左大。食入为噎，是属液亏。先宜理气，后用润剂。
半夏 云茯苓 枇杷叶 枳实 竹沥
按：胃气失降者若养阴必然壅滞愈益不通，大凡此类情况均难以措手，虽然可以先理气之法，但理气以后复滋补必然复郁滞，其为难治亦由于此。
11.潘 不饥不食，假寐惊跳，心营热入，胃汁全亏。调摄十日可愈。
鲜生地 麦冬 知母 竹叶心 火麻仁 银花
按：银花甘凉解毒清热，与生地玄参麦冬配伍以清热凉血解毒，为治疗温邪所常用方法，亦为叶氏首创。
12.陆（二一） 时病后，脉弦而劲，知饥不纳。胃气未和，当静处调养。
鲜省头草 鲜莲子 茯神 大麦仁 川斛 炒知母
按：知饥不纳为胃阴虚的表现，若气虚阳虚则纳差，湿盛则纳呆不饥而脘胀甚或呕恶，若胃热者必然纳健消谷，故问首问饮食具有判明寒热虚实意义。省头草即佩兰，脉弦知伏热未尽，故以石斛知母清热滋阴，茯神莲子养心阴，麦仁开胃，佩兰化湿醒脾。
13.郑（四三） 脉濡无力，唇赤，舌干，微眩，不饥不饱。此天暖气泄，而烦劳再伤阳气。夫卫外之阳，内应乎胃，胃既逆则不纳不饥矣。
炒麦冬 木瓜 乌梅肉 川斛 大麦仁
按：唇赤舌干，胃阴缺乏当知饥不纳，而胃气既逆，呕恶泛漾则不饥矣。此案酸甘并行即肝胃并补法。
14.梅（四三） 案牍积劳，神困食减，五心汗出。非因实热，乃火与元气，势不两立。气泄为热为汗，当治在无形，以实火宜清，虚热宜补耳。
议用生脉四君子汤。
按：此东垣治法，以生脉散清心肺，四君子温润健脾。
15.方 茹素恶腥。阳明胃弱。致厥阴来乘。当丑时 然汗出。少寐多梦。（胃阴虚）
人参 龙骨 茯神 枣仁 炒白芍 炙草
煎药吞送蒸熟五味子三十粒
又 镇摄汗止。火升咳嗽。仍属阴虚难得充复。育阴滋液为治。
熟地炭 人参 炒麦冬 五味 炒萸肉 川斛 茯神 女贞子 接服琼玉膏方。
按：人参补胃气，白芍甘草益肝阴，枣仁茯神补心降虚阳，龙骨五味子敛阳收汗。二诊汗止即改补益肝肾阴血之法。琼玉膏为朱丹溪方，由地黄、茯苓、人参、白蜜四味组成，功能滋阴润肺，益气补脾。
16.张(舡上，三十三岁) 烈日追呼，气伤热迫，保胃阴以养肺，益肾阴以固本。
生白扁豆 白玉竹 北沙参 甘草 麦冬肉 桑叶
按:病因为烈日下追呼，病机为气伤而热邪内迫，故以沙参麦冬甘凉清润肺阴，玉竹甘草补益胃阴，扁豆补益脾阴，桑叶轻清散热，盖培土以生金，而金水又复相生也。
17.某（二四）病后胃气不苏。不饥少纳。姑与清养。
鲜省头草（三钱） 白大麦仁（五钱） 新会皮（一钱） 陈半夏曲（一钱） 川斛（三钱） 乌梅（五分）
按：知饥而少纳为胃阴虚，不饥而少纳则为胃气虚或脾胃湿邪为患矣。本案属于湿邪阻滞胃气不苏例，故以佩兰化湿醒脾，麦芽芳香开胃，半夏曲陈皮豁痰理气降气，湿热病后必然伤津，再予石斛乌梅酸甘化阴，盖胃气宜润恶燥，润则息息下行也。
18.某（三四） 脉涩，体质阴亏偏热。近日不饥口苦，此胃阴有伤，邪热内炽，古称邪火不杀谷是也。
金石斛 陈半夏曲 生谷芽 广皮白 陈香豉 块茯苓
按：本案不饥口苦亦为胃阴亏耗而湿邪不化，第以湿邪较上案为轻而阴亏亦不如上案为重，故以石斛甘凉益胃，半夏曲陈皮化痰理气，豆豉谷芽茯苓芳香化湿利湿。
19.吴 寒热伤中。腹微满。舌白。用治中法。
人参 益智 广皮 茯苓 泽泻 金斛 木瓜
按：本案寒热伤中者，脾胃阴伤也，脾虚则湿困故腹胀舌白，故以治中汤法用人参补益脾胃，石斛补益胃阴，木瓜益脾阴，益智仁益脾阳，陈皮茯苓泽泻利湿化湿理气。
20.哕逆脉弦。胃虚木乘使然。
半夏 木瓜 川石斛 茯苓 谷芽 广皮白
按：本案与上案病机相近而有呕逆一证，可与上案对照。
21.呛而欲呕口干。
北参 扁豆 麦芽 茯神 霍山石斛
按：口干，呛则咽燥，故属肺胃阴虚。欲呕则有湿邪，既有阴虚口干则湿邪则微少可知，故以沙参石斛补益胃阴，扁豆补益脾阴，麦芽化湿开胃，茯神利湿。
22.食下呕恶脘闷。当理阳明。
金石斛 茯苓 橘白 半夏曲 木瓜 谷芽
按：本案较前案湿邪稍重，用药进退规矩可知。
麦冬 生扁豆 玉竹 生甘草 桑叶 大沙参
按：本方为吴鞠通所制沙参麦冬汤之原型，区别只在于吴氏去桑叶加入天花粉。本方以麦冬沙参甘润肺胃，扁豆补脾，生甘草补脾清热，桑叶清肺肃降通便，此即所谓清补法，为前世所无之说。2.王 数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜柔偏恶刚燥，若四君异功等，竟是治脾之药。腑宜通即是补，甘濡润，胃气下行，则有效验。
麦冬（一钱） 火麻仁（一钱半炒） 水炙黑小甘草（五分） 生白芍（二钱）
临服入青甘蔗浆一杯。
按：纳呆不饥而大便干燥，属于胃气呆滞失运，但病久难复，脾气亦弱也。本方既有甘草则为胃脾双补法而以清润通降阳明为主，方中麦冬甘凉润肺养胃，甘草白芍补脾，火麻仁与甘蔗汁润肠通便。
另外，在温阳诸法中，大凡补益脾阳必用甘草，以甘草甘润能够补益脾营，托举清阳，而通补胃阳则不用甘草，以免甘腻妨碍降气，这是一个基本的用药规矩。但在清润胃阴方法时则多用甘草如本案及上案均用甘草，可知甘草虽然补益脾气而实际上甘腻味厚，仍以补益营阴为主。
3.某 理肺养胃，进以甘寒。
甜杏仁 玉竹 花粉 枇杷叶 川贝 甜水梨汁
按：以方测证，本案当有咳喘燥痰为患，故以甜杏仁宣肺润肺，枇杷叶降肺，川贝化燥痰，花粉、梨汁润燥，玉竹养胃阴，为养阴化痰之典型方法。
4.某 脉数，口渴有痰，乃胃阴未旺。
炒麦冬 生白扁豆 生甘草 白粳米 北沙参 川斛
按：石斛为清胃热补胃阴之要药，前人治疗虚人温热病以之代石膏，可知其清热补阴之力。
5.陈（二十） 知饥少纳，胃阴伤也。
麦冬 川斛 桑叶 茯神 蔗浆
按：此案用桑叶仍寓通降之意，以免呆补滞腻，《日华子本草》：谓桑叶“利五藏，通关节，下气”，《本草纲目》称其“能利大小肠”，民间单方有以桑叶一味为蜜丸治疗习惯性便秘，今人有以桑叶泡服减肥者。
6.苏（五四） 向来翻胃，原可撑持，秋季骤加惊忧，厥阳陡升莫制，遂废食不便，消渴不已。如心热，呕吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝阴胃汁，枯槁殆尽，难任燥药通关。胃属阳土。宜凉宜润；肝为刚脏， 宜柔宜和。酸甘两济其阴:
乌梅肉 人参 鲜生地 阿胶 麦冬汁 生白芍
按：此案以肝胃津液俱耗，呕吐心中烧灼，故以甘腻填补，酸味敛肝降气，盖肝木以酸为泻也。此为乌梅丸之变法，甘酸并用为肝胃治法又开一局矣。
7.某 阳明汁干成膈。
梨汁 柿霜 玉竹 天冬 麦冬 甜杏仁 川贝 生白芍 三角胡麻
按：既然已成膈证，则自以润血养阴为法，本方以润养肺胃燥结为主，当为噎膈病。
8.王（五三） 老年血气渐衰,必得数日大便通爽,然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯,已少胃气下行之旨,噎症萌矣。病乃操持太过,身中三阳,燔燥烁津所致,故药饵未能全功。议用丹溪法。
麦冬汁 鲜生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜苏子汁 松子仁浆
水浸布纸,绞汁滤清,炖自然膏。
按：此方以诸子沉降润燥为治，亦可知叶氏宗丹溪之学，其实叶案诸法出于丹溪甚多，此所以学叶必先学丹溪之故也。
9.马（六十） 劳心劳力经营，向老自衰，平日服饵桂附生姜三十年。病食噎不下膈吐出，此在上焦之气不化，津液不注于下。初病大便艰涩，按经云：味过辛热，肝阳有余，肺津胃液皆夺，为上燥。 仿嘉言清燥法。
麦冬 麻仁 鲜生地 甜水梨 桑叶 石膏 生甘草
按：石膏配伍养阴药以清金润燥为俞嘉言《寓意草》之一法。
10.某 脉涩左大。食入为噎，是属液亏。先宜理气，后用润剂。
半夏 云茯苓 枇杷叶 枳实 竹沥
按：胃气失降者若养阴必然壅滞愈益不通，大凡此类情况均难以措手，虽然可以先理气之法，但理气以后复滋补必然复郁滞，其为难治亦由于此。
11.潘 不饥不食，假寐惊跳，心营热入，胃汁全亏。调摄十日可愈。
鲜生地 麦冬 知母 竹叶心 火麻仁 银花
按：银花甘凉解毒清热，与生地玄参麦冬配伍以清热凉血解毒，为治疗温邪所常用方法，亦为叶氏首创。
12.陆（二一） 时病后，脉弦而劲，知饥不纳。胃气未和，当静处调养。
鲜省头草 鲜莲子 茯神 大麦仁 川斛 炒知母
按：知饥不纳为胃阴虚的表现，若气虚阳虚则纳差，湿盛则纳呆不饥而脘胀甚或呕恶，若胃热者必然纳健消谷，故问首问饮食具有判明寒热虚实意义。省头草即佩兰，脉弦知伏热未尽，故以石斛知母清热滋阴，茯神莲子养心阴，麦仁开胃，佩兰化湿醒脾。
13.郑（四三） 脉濡无力，唇赤，舌干，微眩，不饥不饱。此天暖气泄，而烦劳再伤阳气。夫卫外之阳，内应乎胃，胃既逆则不纳不饥矣。
炒麦冬 木瓜 乌梅肉 川斛 大麦仁
按：唇赤舌干，胃阴缺乏当知饥不纳，而胃气既逆，呕恶泛漾则不饥矣。此案酸甘并行即肝胃并补法。
14.梅（四三） 案牍积劳，神困食减，五心汗出。非因实热，乃火与元气，势不两立。气泄为热为汗，当治在无形，以实火宜清，虚热宜补耳。
议用生脉四君子汤。
按：此东垣治法，以生脉散清心肺，四君子温润健脾。
15.方 茹素恶腥。阳明胃弱。致厥阴来乘。当丑时 然汗出。少寐多梦。（胃阴虚）
人参 龙骨 茯神 枣仁 炒白芍 炙草
煎药吞送蒸熟五味子三十粒
又 镇摄汗止。火升咳嗽。仍属阴虚难得充复。育阴滋液为治。
熟地炭 人参 炒麦冬 五味 炒萸肉 川斛 茯神 女贞子 接服琼玉膏方。
按：人参补胃气，白芍甘草益肝阴，枣仁茯神补心降虚阳，龙骨五味子敛阳收汗。二诊汗止即改补益肝肾阴血之法。琼玉膏为朱丹溪方，由地黄、茯苓、人参、白蜜四味组成，功能滋阴润肺，益气补脾。
16.张(舡上，三十三岁) 烈日追呼，气伤热迫，保胃阴以养肺，益肾阴以固本。
生白扁豆 白玉竹 北沙参 甘草 麦冬肉 桑叶
按:病因为烈日下追呼，病机为气伤而热邪内迫，故以沙参麦冬甘凉清润肺阴，玉竹甘草补益胃阴，扁豆补益脾阴，桑叶轻清散热，盖培土以生金，而金水又复相生也。
17.某（二四）病后胃气不苏。不饥少纳。姑与清养。
鲜省头草（三钱） 白大麦仁（五钱） 新会皮（一钱） 陈半夏曲（一钱） 川斛（三钱） 乌梅（五分）
按：知饥而少纳为胃阴虚，不饥而少纳则为胃气虚或脾胃湿邪为患矣。本案属于湿邪阻滞胃气不苏例，故以佩兰化湿醒脾，麦芽芳香开胃，半夏曲陈皮豁痰理气降气，湿热病后必然伤津，再予石斛乌梅酸甘化阴，盖胃气宜润恶燥，润则息息下行也。
18.某（三四） 脉涩，体质阴亏偏热。近日不饥口苦，此胃阴有伤，邪热内炽，古称邪火不杀谷是也。
金石斛 陈半夏曲 生谷芽 广皮白 陈香豉 块茯苓
按：本案不饥口苦亦为胃阴亏耗而湿邪不化，第以湿邪较上案为轻而阴亏亦不如上案为重，故以石斛甘凉益胃，半夏曲陈皮化痰理气，豆豉谷芽茯苓芳香化湿利湿。
19.吴 寒热伤中。腹微满。舌白。用治中法。
人参 益智 广皮 茯苓 泽泻 金斛 木瓜
按：本案寒热伤中者，脾胃阴伤也，脾虚则湿困故腹胀舌白，故以治中汤法用人参补益脾胃，石斛补益胃阴，木瓜益脾阴，益智仁益脾阳，陈皮茯苓泽泻利湿化湿理气。
20.哕逆脉弦。胃虚木乘使然。
半夏 木瓜 川石斛 茯苓 谷芽 广皮白
按：本案与上案病机相近而有呕逆一证，可与上案对照。
21.呛而欲呕口干。
北参 扁豆 麦芽 茯神 霍山石斛
按：口干，呛则咽燥，故属肺胃阴虚。欲呕则有湿邪，既有阴虚口干则湿邪则微少可知，故以沙参石斛补益胃阴，扁豆补益脾阴，麦芽化湿开胃，茯神利湿。
22.食下呕恶脘闷。当理阳明。
金石斛 茯苓 橘白 半夏曲 木瓜 谷芽
按：本案较前案湿邪稍重，用药进退规矩可知。