小儿内热炽盛证小儿五经推拿法

2011年02月06日刘开运(1918年~2003年),苗族,著名推拿专家,曾任中华全国推拿学会副主任委员,湖南省推拿委员会主任委员,《中华医学百科全书》“ 小儿推拿分卷” 主笔,湖南省首批审定的50名名中医之一。刘老毕生致力于中医推拿教学与临床研究,学验俱丰,造诣精深,创立了以五行学说的相生相克理论和藏象学说为基础,结合小儿五脏的生理特性和病理特点,以“ 推五经” 为核心内容的刘氏小儿推拿疗法。推五经(五经推拿)是刘老推拿经验的核心部分,主要用于治疗小儿五脏病证(包括相应腑病)。五经是指与五脏相应的五个腧穴,各穴位置在相应手指的螺纹面,从拇指至小指分别称脾经、肝经、心经、肺经、肾经。推五经有推、旋推两种手法。直推:为泻法(或清法),以大拇指螺纹面从小儿手指螺纹面向指根方向作直线推动,须连续而快速地推动,从指根退回螺纹面时不用力。直推法有清热泻实的作用,用于实证。旋推:为补法。以大拇指螺纹面在小儿手指螺纹面作顺时针方向推动,推动1圈为推1次,须连续而快速地推动。旋推法有温阳补虚的作用,用于虚证。推动频率为每分钟200次左右.推动的节律要均匀,力度适中,以顺利推动并保持规定的频率为宜。推拿五经时,刘老十分重视五行生克的关系和小儿五脏的生理特性、病理特点和五脏病候的虚实,提出:脾经宜用补法不宜用清法(即泻法),若用清法,清后要加补法;肝经、心经宜用清法不宜用补法,若用补法,补后要加清法;肺经既可用清法,亦可用补法;肾经宜用补法不宜用清法。五经推治手次变化的基本原则是:年龄越大,病情越重,手次越多,补法手次宜多于清法手次;主清(补)经手次宜多于兼清(补)经手次。五经推治清补手法在各小儿年龄组的基本手次列表如下:手次(次)手法1月~1岁1岁~3岁4岁~6岁6岁~9岁10岁~12岁补法50~150100~300200~400300~600400~800清法20~6050~150100~200150~300200~400脾宜补不宜清,清后应加补脾为后天之本,气血生化之源,脾属阴土,脾气常虚,脾阳常不足,旋推脾经(拇指)有补脾气、温脾阳、助脾运化的作用,脾的虚证,当然应予旋推补脾。直接清脾经有泻实清热之效,但脾乃阴土,阳常不足,故如寒湿困脾、宿食停滞等无热象的实证。是绝对不能直接清脾而泻其实的;即使是脾胃湿热、大肠湿热等有明显热象的实证,直接清脾之后,亦应加旋推补脾以调之。犹如白虎汤之用粳米、甘草。这是由小儿脏腑娇嫩,脾胃最易受损的病理特点决定的。清脾、 补脾必清肝脾与肝关系密切,脾虚恐肝木乘脾,故补脾必清肝;脾实则土壅木郁,故清脾亦当清肝。肝只清不补肝为刚脏,体阴用阳,病理现象多呈现阳常有余,阴常不足的特点。直推(食指)清肝能泻火清热、舒肝解郁、镇肝潜阳、凉肝息风,而旋推肝经,性偏温补,有助火焚木、劫阴动风之虞,故肝经只可直推清泻,不可旋推温补。若遇肝血不足、肝阴亏虚之证,确须补肝时,据肝肾同源、 精血互补的原理,以旋推小指“ 补肾经” 代之。心只清不补心属火,犹如离照当空,阳热炽盛。旋推中指即是补心火,直推中指则能清心火,开心窍,宁心神。临床心病虽有气、血、阴、阳之虚,又有热陷心包,热(火) 扰心神、 痰迷心窍、 瘀阻心脉等实证, 推心经(中指)却只能直推,而不能旋推,即使是心气虚、心血虚,甚至是心阳不足的病证,旋推补心后常出现患儿烦躁啼哭,夜寐不宁等现象,所以旋推补心临床很少用。若须补心,常以旋推脾经代之。若非用旋推补心的,亦宜旋推之后再加直推以调之,单纯补心易动火,初学者谨识之。肺可清可补肺为娇脏,不耐寒热,易虚易实,故肺经(无名指)可直推,亦可旋推。直推肺经有宣降肺气,清泻肺热,祛痰化饮等效应;旋推肺经有益气、固表、敛肺等作用。清肺补肺均须清心肺与心同居胸中,两者之间有“ 所胜” 、“ 所不胜” 的关系,肺虚则火乘,故补肺须清心;而肺有实热常易逆传心包,故清肺亦须清心。如此则心火不亢,肺金得宁。肾只补不清肾为先天之本,小儿形气未定,肾阴、肾阳、肾精、肾气都有待充实发展,故有“ 肾无实证” 之说。所 以肾经(小指)只宜旋推,不宜直推。旋推补肾的具体作用,决定于机体阴阳精气的虚衰状况,若肾阴虚而有虚热者,可加用小指尺侧缘的直推法以清之。五脏虚实证推五经的方案:脾虚证:主补脾,次补心,补后加清心,再补肺,并清肝,兼补肾。适用于脾气虚、脾阳虚、寒湿困脾等证。脾实证:主清脾,清后加补脾,次清心,再清肺,并清肝,兼补肾。适用于脾胃湿热、大肠湿热等证。肝虚证:主补肾,次补心,补后加清心,再清肺,稍清肝,略补脾。适用于肝血虚、 肝阴虚的病证。肝实证:主清肝,次清心,再清肺,略补脾,并补肾。适用于肝气郁结、肝胆湿热、肝经实火、肝阳上亢、肝风内动等证。心虚证:主补心,补后加清心,次补脾,再补肾,兼清肝,略清肺。适用于心气虚、心血虚、心阳虚等证。心实证 :主清心,次清肝,再清脾,清后加补脾,并清肺,兼补肾。适用于心火上炎、心阴虚内热、热陷心包等证。肺虚证:主补肺,次补肾,再补脾,兼清心,并清肝。适用于肺气虚、肺阴虚等证。肺实证:主清肺,次清肝,再清脾,兼清心,并补肾。适用于风热犯肺、痰热壅肺、痰湿阻肺、燥热伤肺、肝火犯肺等证。肾虚证:主补肾,次补肺,稍清肝,略补脾。适用于肾阳虚、肾气虚、肾精不足等证。肾实证:主清后溪( 代清肾) ,次清肝,再清肺,兼清脾,稍清心。适用于下焦湿热、小肠湿热、膀胱湿热等证。摘自《刘氏小儿推拿疗法“推五经”运用要领》、《刘开运小儿五经推治简介》