中财网社会工作研究生好考吗:第九单元 理化因素所致疾病
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 20:29:14
急性中毒总论
【临床表现】
口唇及面颊樱桃红色--一氧化碳中毒
瞳孔扩大--阿托品、可卡因、麻黄碱、莨菪碱类中毒
瞳孔缩小--有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒
酒味--有机溶剂
苦杏仁味--氰化物
蒜味--有机磷杀虫药、黄磷、铊等
【处理原则】
1.立即中止接触毒物
2.清除尚未被吸收的毒物
（1）清除胃肠道尚未被吸收的毒物——催吐、洗胃、导泻、灌肠
（2）清除皮肤上的毒物：脱去污染的衣物 、冲洗被污染的皮肤至洗净毒物。
（3）清除眼内的毒物：立即用清水冲洗，冲洗时间不少于5分钟。
（4）清除伤口中的毒物。
3.促进已吸收毒物的排出
4.特殊解毒药的应用
金属中毒解毒药 依地酸二钠钙—铅中毒
二巯基丙醇、二巯基磺酸钠—砷、汞中毒
高铁血红蛋白血症解毒药 亚甲蓝（美蓝）
氰化物中毒解毒药 亚硝酸盐-硫代硫酸钠
有机磷农药中毒解毒药 阿托品、氯磷定
中枢神经抑制剂解毒药 纳洛酮
【习题】
急性中毒者，呼吸带有苦杏仁味，可见于
A.有机磷杀虫药中毒
B.乙醇中毒
C.氰化物中毒
D.一氧化碳中毒
E.氯丙嗪中毒
[答疑编号501083090101：针对该题提问]
『正确答案』C
急性一氧化碳中毒
【临床表现】
（1）轻度中毒：患者有剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊。原有冠心病的患者可出现心绞痛。血液碳氧血红蛋白（COHb）浓度>10%。
（2）中度中毒：患者浅、中度昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。皮肤、黏膜呈樱桃红色。血液COHb浓度>30%。
（3）重度中毒：深昏迷，各种反射消失。患者可呈去大脑皮质状态。血液COHb浓度>50%。
【治疗要点】
中、重度中毒--首选高压氧舱治疗。
呼吸停止--及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。
危重病人--考虑血浆置换。
【试题】
对重症煤气中毒的昏迷患者，中最有效的抢救措施是
A.鼻导管吸氧
B.20%甘露醇快速静脉推入
C.冬眠疗法
D.血液透析
E.送入高压氧舱治疗
[答疑编号501083090102：针对该题提问]
『正确答案』E
中、重度中毒--首选高压氧舱治疗。
呼吸停止--及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持吸。
危重病人--考虑血浆置换。
有机磷杀虫药中毒
【临床表现】
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
M样症状（毒蕈碱样症状）为主 M样症状加重，并出现N样症状（烟碱样症状） M、N样症状
头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小 肌纤维颤动、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊； 合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿等
胆碱酯酶活力50%～70% 胆碱酯酶活力30%～50%。 胆碱酯酶活力<30%
【实验室检查】
全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标。
【西医治疗】
阿托品应早用、足量、反复给药，尽快达到“阿托品化”。“阿托品化”的指征是：①瞳孔较前扩大，对光反应存在；②颜面潮红；③各种腺体分泌减少，皮肤干燥，口干，痰少，肺部啰音减少或消失；④心率加快；⑤意识障碍减轻。
（2）胆碱酯酶复活药--解磷定和氯磷定。
【习题】
有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，错误的是
A.多汗
B.流泪、流涎
C.腹泻
D.尿频
E.肌束颤动
[答疑编号501083090103：针对该题提问]
『正确答案』E
下列各项，不是阿托品化指标的是
A.抽搐消失
B.颜面潮红
C.瞳孔较前增大
D.心率增快
E.口干，皮肤干燥
[答疑编号501083090104：针对该题提问]
『正确答案』A
“阿托品化”的指征是：①瞳孔较前扩大，对光反应存在；②颜面潮红；③各种腺体分泌减少，皮肤干燥，口干，痰少，肺部啰音减少或消失；④心率加快；⑤意识障碍减轻。
A.清水
B.生理盐水
C.2%-5%碳酸氢钠溶液
D.高锰酸钾溶液（1:5000）
E.0.45%氯化钠
口服敌百虫急性中毒时洗胃液忌用
[答疑编号501083090105：针对该题提问]
『正确答案』C
口服有机磷乐果农药急性中毒时，洗胃液忌用
[答疑编号501083090106：针对该题提问]
『正确答案』D
【临床表现】
口唇及面颊樱桃红色--一氧化碳中毒
瞳孔扩大--阿托品、可卡因、麻黄碱、莨菪碱类中毒
瞳孔缩小--有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒
酒味--有机溶剂
苦杏仁味--氰化物
蒜味--有机磷杀虫药、黄磷、铊等
【处理原则】
1.立即中止接触毒物
2.清除尚未被吸收的毒物
（1）清除胃肠道尚未被吸收的毒物——催吐、洗胃、导泻、灌肠
（2）清除皮肤上的毒物：脱去污染的衣物 、冲洗被污染的皮肤至洗净毒物。
（3）清除眼内的毒物：立即用清水冲洗，冲洗时间不少于5分钟。
（4）清除伤口中的毒物。
3.促进已吸收毒物的排出
4.特殊解毒药的应用
金属中毒解毒药 依地酸二钠钙—铅中毒
二巯基丙醇、二巯基磺酸钠—砷、汞中毒
高铁血红蛋白血症解毒药 亚甲蓝（美蓝）
氰化物中毒解毒药 亚硝酸盐-硫代硫酸钠
有机磷农药中毒解毒药 阿托品、氯磷定
中枢神经抑制剂解毒药 纳洛酮
【习题】
急性中毒者，呼吸带有苦杏仁味，可见于
A.有机磷杀虫药中毒
B.乙醇中毒
C.氰化物中毒
D.一氧化碳中毒
E.氯丙嗪中毒
[答疑编号501083090101：针对该题提问]『正确答案』C急性一氧化碳中毒
【临床表现】
（1）轻度中毒：患者有剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊。原有冠心病的患者可出现心绞痛。血液碳氧血红蛋白（COHb）浓度>10%。
（2）中度中毒：患者浅、中度昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。皮肤、黏膜呈樱桃红色。血液COHb浓度>30%。
（3）重度中毒：深昏迷，各种反射消失。患者可呈去大脑皮质状态。血液COHb浓度>50%。
【治疗要点】
中、重度中毒--首选高压氧舱治疗。
呼吸停止--及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。
危重病人--考虑血浆置换。
【试题】
对重症煤气中毒的昏迷患者，中最有效的抢救措施是
A.鼻导管吸氧
B.20%甘露醇快速静脉推入
C.冬眠疗法
D.血液透析
E.送入高压氧舱治疗
[答疑编号501083090102：针对该题提问]『正确答案』E中、重度中毒--首选高压氧舱治疗。
呼吸停止--及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持吸。
危重病人--考虑血浆置换。
有机磷杀虫药中毒
【临床表现】
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
M样症状（毒蕈碱样症状）为主 M样症状加重，并出现N样症状（烟碱样症状） M、N样症状
头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小 肌纤维颤动、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊； 合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿等
胆碱酯酶活力50%～70% 胆碱酯酶活力30%～50%。 胆碱酯酶活力<30%
【实验室检查】
全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标。
【西医治疗】
阿托品应早用、足量、反复给药，尽快达到“阿托品化”。“阿托品化”的指征是：①瞳孔较前扩大，对光反应存在；②颜面潮红；③各种腺体分泌减少，皮肤干燥，口干，痰少，肺部啰音减少或消失；④心率加快；⑤意识障碍减轻。
（2）胆碱酯酶复活药--解磷定和氯磷定。
【习题】
有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，错误的是
A.多汗
B.流泪、流涎
C.腹泻
D.尿频
E.肌束颤动
[答疑编号501083090103：针对该题提问]『正确答案』E下列各项，不是阿托品化指标的是
A.抽搐消失
B.颜面潮红
C.瞳孔较前增大
D.心率增快
E.口干，皮肤干燥
[答疑编号501083090104：针对该题提问]『正确答案』A“阿托品化”的指征是：①瞳孔较前扩大，对光反应存在；②颜面潮红；③各种腺体分泌减少，皮肤干燥，口干，痰少，肺部啰音减少或消失；④心率加快；⑤意识障碍减轻。
A.清水
B.生理盐水
C.2%-5%碳酸氢钠溶液
D.高锰酸钾溶液（1:5000）
E.0.45%氯化钠
口服敌百虫急性中毒时洗胃液忌用
[答疑编号501083090105：针对该题提问]『正确答案』C口服有机磷乐果农药急性中毒时，洗胃液忌用
[答疑编号501083090106：针对该题提问]『正确答案』D
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