社会工作的专业伦理:第二十单元 女性生殖器官肿瘤
来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/09/21 08:58:30
宫颈癌
组织发生和发展
移行带:在原始鳞-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接部之间的区域称移行带。
鳞状上皮化生:当鳞-柱状交界位于宫颈阴道部时,暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响,柱状上皮下未分化储备细胞开始增生,并逐渐转化为鳞状上皮,随之柱状上皮脱落,而被复层鳞状细胞替代,此过程称鳞状上皮化生。
鳞状上皮化:宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间,甚至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代,称为鳞状上皮化。
西医治疗:
CINⅠ级病灶小可冷冻,病灶大可激光治疗。
CINⅡ级冷冻、激光、宫颈锥切。
CINⅢ级无生育要求者行全子宫切除术,可保留卵巢;有生育要求可行宫颈锥切术。
宫颈浸润癌Ⅰa1期经腹筋膜全子宫切除术,可保留卵巢;要求保留生育者可行宫颈锥切术。
宫颈浸润癌Ⅰa2期广泛子宫切除术,卵巢正常者应予保留。淋巴管有瘤栓则行盆腔淋巴结清除术。
Ⅰb~Ⅱa期广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。
放射治疗:主要用于晚期或无法手术者。
化疗:适用于较晚期局部大病灶及复发患者的手术前及放疗前的综合治疗。
中医治疗原则:标本兼治,攻补兼施,全身与局部治疗相结合。
肝郁化火:疏肝理气,解毒散结-丹栀逍遥散加味
肝肾阴虚:滋补肝肾,解毒清热-知柏地黄丸合二至丸加味。
脾肾阳虚:健脾温肾,化湿止带-真武汤合完带汤
湿热瘀毒:清热利湿,解毒化瘀散结-黄连解毒汤加味
【习题】
女性,55岁,白带多,接触性出血3月余,3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗,妇科检查:外阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常
1.为明确诊断,首先检查项目应是( )
A.分段诊刮
B.宫腔镜检查
C.腹腔镜检查
D.宫颈椎切术
E.宫颈多点活检
[答疑编号501085200101:针对该题提问]
『正确答案』E
2.检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变,异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上,伴HPV感染,此例应诊断为( )
A.CIN1
B.CIN2
C.CIN3
D.慢性宫颈炎
E.宫颈癌
[答疑编号501085200102:针对该题提问]
『正确答案』C
3.此例的合适治疗为( )
A.局部用药3个月后复查
B.激光治疗3个月后复查
C.随诊
D.行全子宫切除术
E.局部用药+口服消炎药
[答疑编号501085200103:针对该题提问]
『正确答案』D
子宫肌瘤
● 分类:
按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤;
按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为3类:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
● 临床表现:月经异常;下腹包块;压迫症状;阴道排液或有血性分泌物;急腹痛;继发贫血;不孕或流产。
手术指征:肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者。
肌瘤摘除:适用于小于40岁,有生育要求或不愿切除子宫者。
● 药物治疗:雄激素每月不超过300mg,GnRH-a,米非司酮。
● 介入治疗
● 中医治疗:
气滞血瘀:温阳散寒,活血化瘀,软坚散结-膈下逐瘀汤
寒湿凝滞:温经散寒,活血消癥-少腹逐瘀汤
痰湿瘀阻:化痰理气,活血消癥-开郁二陈汤
湿热夹瘀:清热利湿,活血消癥-清宫消癥汤
阴虚内热:养阴清热,凉血止血-清海丸
卵巢肿瘤
● 组织学分类法:
体腔上皮来源的肿瘤:浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤(中肾样瘤)、勃勒纳瘤、混合性上皮瘤、未分化癌。
性索间质肿瘤:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)、两性母细胞瘤。
生殖细胞瘤:无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤、混合型。
转移性肿瘤:原发部位多在胃肠道、乳腺及生殖器官。
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别
鉴别内容 良性 恶性
病史 病程长,逐渐增大 病程短,迅速增大
体征 单侧多,活动,囊性,表面光滑,通常无腹水 双侧多,固定,实性或半实半囊,表面结节不平,常伴腹水,多为血性,可有查到癌细胞
一般情况 良好 逐渐出现恶病质
B超 为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清
组织发生和发展
移行带:在原始鳞-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接部之间的区域称移行带。
鳞状上皮化生:当鳞-柱状交界位于宫颈阴道部时,暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响,柱状上皮下未分化储备细胞开始增生,并逐渐转化为鳞状上皮,随之柱状上皮脱落,而被复层鳞状细胞替代,此过程称鳞状上皮化生。
鳞状上皮化:宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间,甚至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代,称为鳞状上皮化。
西医治疗:
CINⅠ级病灶小可冷冻,病灶大可激光治疗。
CINⅡ级冷冻、激光、宫颈锥切。
CINⅢ级无生育要求者行全子宫切除术,可保留卵巢;有生育要求可行宫颈锥切术。
宫颈浸润癌Ⅰa1期经腹筋膜全子宫切除术,可保留卵巢;要求保留生育者可行宫颈锥切术。
宫颈浸润癌Ⅰa2期广泛子宫切除术,卵巢正常者应予保留。淋巴管有瘤栓则行盆腔淋巴结清除术。
Ⅰb~Ⅱa期广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。
放射治疗:主要用于晚期或无法手术者。
化疗:适用于较晚期局部大病灶及复发患者的手术前及放疗前的综合治疗。
中医治疗原则:标本兼治,攻补兼施,全身与局部治疗相结合。
肝郁化火:疏肝理气,解毒散结-丹栀逍遥散加味
肝肾阴虚:滋补肝肾,解毒清热-知柏地黄丸合二至丸加味。
脾肾阳虚:健脾温肾,化湿止带-真武汤合完带汤
湿热瘀毒:清热利湿,解毒化瘀散结-黄连解毒汤加味
【习题】
女性,55岁,白带多,接触性出血3月余,3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗,妇科检查:外阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常
1.为明确诊断,首先检查项目应是( )
A.分段诊刮
B.宫腔镜检查
C.腹腔镜检查
D.宫颈椎切术
E.宫颈多点活检
[答疑编号501085200101:针对该题提问]
『正确答案』E
2.检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变,异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上,伴HPV感染,此例应诊断为( )
A.CIN1
B.CIN2
C.CIN3
D.慢性宫颈炎
E.宫颈癌
[答疑编号501085200102:针对该题提问]
『正确答案』C
3.此例的合适治疗为( )
A.局部用药3个月后复查
B.激光治疗3个月后复查
C.随诊
D.行全子宫切除术
E.局部用药+口服消炎药
[答疑编号501085200103:针对该题提问]
『正确答案』D
子宫肌瘤
● 分类:
按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤;
按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为3类:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
● 临床表现:月经异常;下腹包块;压迫症状;阴道排液或有血性分泌物;急腹痛;继发贫血;不孕或流产。
手术指征:肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者。
肌瘤摘除:适用于小于40岁,有生育要求或不愿切除子宫者。
● 药物治疗:雄激素每月不超过300mg,GnRH-a,米非司酮。
● 介入治疗
● 中医治疗:
气滞血瘀:温阳散寒,活血化瘀,软坚散结-膈下逐瘀汤
寒湿凝滞:温经散寒,活血消癥-少腹逐瘀汤
痰湿瘀阻:化痰理气,活血消癥-开郁二陈汤
湿热夹瘀:清热利湿,活血消癥-清宫消癥汤
阴虚内热:养阴清热,凉血止血-清海丸
卵巢肿瘤
● 组织学分类法:
体腔上皮来源的肿瘤:浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤(中肾样瘤)、勃勒纳瘤、混合性上皮瘤、未分化癌。
性索间质肿瘤:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)、两性母细胞瘤。
生殖细胞瘤:无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤、混合型。
转移性肿瘤:原发部位多在胃肠道、乳腺及生殖器官。
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别
鉴别内容 良性 恶性
病史 病程长,逐渐增大 病程短,迅速增大
体征 单侧多,活动,囊性,表面光滑,通常无腹水 双侧多,固定,实性或半实半囊,表面结节不平,常伴腹水,多为血性,可有查到癌细胞
一般情况 良好 逐渐出现恶病质
B超 为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清
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