中财网赤雁工作室停:第二十三单元 女性生殖器官损伤性疾病与发育异常
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 09:47:50
细目一：阴道脱垂
一、阴道壁脱垂的病因
阴道壁脱垂分为阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。主要病因为分娩损伤和产后过早参加体力劳动。
二、临床表现及分度
1.临床表现 常有滞产、助产、难产、经产或会阴撕裂史。轻者均无症状。重者，阴道前壁脱垂，以自觉腰酸，伴有排尿不尽或困难，易发生尿路感染，或在咳嗽、用力屏气等增加腹压的情况下有尿液溢出为主证。而阴道后壁脱垂，以下坠感，腰酸及排便困难，有时需用手指推压脱垂的阴道后壁方能排便为主证。妇科检查，阴道前壁或阴道后壁呈球状脱垂，触之柔软，并常见子宫脱垂。
2.分度 根据检查时阴道壁膨出或脱垂的程度，临床上分为3度。
（1）阴道前壁脱垂
Ⅰ度：脱垂的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。
Ⅱ度：脱垂部显露于阴道口外。
Ⅲ度：阴道前壁完全脱垂于阴道口外。
（2）阴道后壁脱垂
Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘。
Ⅱ度：阴道后壁部分脱出于阴道口外。
Ⅲ度：阴道后壁全部脱出于阴道口外。
三、西医治疗
轻度患者可行缩肛运动；因慢性疾病不能手术可用子宫托；重度患者应行阴道前壁修补术；若合并张力性尿失禁者，单纯阴道前壁修补术不能得到预期治疗效果，应同时行膀胱颈悬吊手术。有症状的直肠脱垂伴会阴陈旧性裂伤者，行阴道后壁加会阴修补术。
细目二：子宫脱垂
一、临床表现及分度
1.临床表现 根据病史及检查容易诊断。轻度患者一般无不适，中度以上患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感；站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后减轻。重度子宫脱垂者，常伴有排尿、排便困难，易并发膀胱炎。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦可致宫颈、阴道壁溃疡，甚至出血。
2.分度 根据检查时患者平卧用力下屏使子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。
Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。
Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
二、中西医治疗方法
（一）西医治疗
1.非手术治疗 目前普遍使用子宫托。常用的有喇叭形和环形两种。
2.手术治疗 ①阴道前后壁修补术；②阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术；③经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术；④阴道纵隔形成术。
（二）中医治疗
1.气虚 阴中有块状物突出，劳则加剧，平卧则回纳，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言。舌淡，苔薄，脉缓弱。
治法 补益中气，升阳举陷。
方药 补中益气汤。
2.肾虚 阴中有物脱出或脱出于阴遂口外，腰酸腿软，小便频数，夜间尤甚。舌质淡，苔薄，脉沉弱。
治法 补肾固脱。益气升提。
方药 大补元煎。
3.湿热 阴中有物脱出于阴道口外，表面红肿疼痛，甚或溃疡渗液，色黄秽臭。舌略红，苔黄腻，脉弦数。
治法 清热利湿。
方药 龙胆泻肝汤合五味消毒饮。
（三）预防
提倡晚婚晚育；加强孕妇管理，定期产前检查，及时纠正胎位；积极开展新法接生；产后提倡科学运动积极；治疗各种慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘等；加强营养，锻炼身体，增强体质。
【习题】
患者阴道中有块状物突出，劳则加剧，平卧则回纳，小腹下坠，四肢乏力，面色无华，少气懒言，舌淡苔薄，脉虚细。妇科检查为子宫脱垂I.度，应首选的治疗措施是
A.子宫托加一贯煎
B.子宫托加大补元煎
C.子宫托加补中益气汤
D.阴道子宫切除术加大补元煎
E.阴道纵隔形成术加补中益气汤
[答疑编号501085230101：针对该题提问]
『正确答案』C
A.子宫托
B.针灸治疗
C.阴道前后壁修补术
D.阴道纵隔形成术（Le Fort手术）
E.阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术
患者75岁。子宫Ⅲ度脱垂，伴有冠心病。应首选的治疗措施是：
[答疑编号501085230102：针对该题提问]
『正确答案』A
患者39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨出而宫颈延长不明显。治疗应首选：
[答疑编号501085230103：针对该题提问]
『正确答案』C
一、阴道壁脱垂的病因
阴道壁脱垂分为阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。主要病因为分娩损伤和产后过早参加体力劳动。
二、临床表现及分度
1.临床表现 常有滞产、助产、难产、经产或会阴撕裂史。轻者均无症状。重者，阴道前壁脱垂，以自觉腰酸，伴有排尿不尽或困难，易发生尿路感染，或在咳嗽、用力屏气等增加腹压的情况下有尿液溢出为主证。而阴道后壁脱垂，以下坠感，腰酸及排便困难，有时需用手指推压脱垂的阴道后壁方能排便为主证。妇科检查，阴道前壁或阴道后壁呈球状脱垂，触之柔软，并常见子宫脱垂。
2.分度 根据检查时阴道壁膨出或脱垂的程度，临床上分为3度。
（1）阴道前壁脱垂
Ⅰ度：脱垂的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。
Ⅱ度：脱垂部显露于阴道口外。
Ⅲ度：阴道前壁完全脱垂于阴道口外。
（2）阴道后壁脱垂
Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘。
Ⅱ度：阴道后壁部分脱出于阴道口外。
Ⅲ度：阴道后壁全部脱出于阴道口外。
三、西医治疗
轻度患者可行缩肛运动；因慢性疾病不能手术可用子宫托；重度患者应行阴道前壁修补术；若合并张力性尿失禁者，单纯阴道前壁修补术不能得到预期治疗效果，应同时行膀胱颈悬吊手术。有症状的直肠脱垂伴会阴陈旧性裂伤者，行阴道后壁加会阴修补术。
细目二：子宫脱垂
一、临床表现及分度
1.临床表现 根据病史及检查容易诊断。轻度患者一般无不适，中度以上患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感；站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后减轻。重度子宫脱垂者，常伴有排尿、排便困难，易并发膀胱炎。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦可致宫颈、阴道壁溃疡，甚至出血。
2.分度 根据检查时患者平卧用力下屏使子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。
Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。
Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
二、中西医治疗方法
（一）西医治疗
1.非手术治疗 目前普遍使用子宫托。常用的有喇叭形和环形两种。
2.手术治疗 ①阴道前后壁修补术；②阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术；③经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术；④阴道纵隔形成术。
（二）中医治疗
1.气虚 阴中有块状物突出，劳则加剧，平卧则回纳，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言。舌淡，苔薄，脉缓弱。
治法 补益中气，升阳举陷。
方药 补中益气汤。
2.肾虚 阴中有物脱出或脱出于阴遂口外，腰酸腿软，小便频数，夜间尤甚。舌质淡，苔薄，脉沉弱。
治法 补肾固脱。益气升提。
方药 大补元煎。
3.湿热 阴中有物脱出于阴道口外，表面红肿疼痛，甚或溃疡渗液，色黄秽臭。舌略红，苔黄腻，脉弦数。
治法 清热利湿。
方药 龙胆泻肝汤合五味消毒饮。
（三）预防
提倡晚婚晚育；加强孕妇管理，定期产前检查，及时纠正胎位；积极开展新法接生；产后提倡科学运动积极；治疗各种慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘等；加强营养，锻炼身体，增强体质。
【习题】
患者阴道中有块状物突出，劳则加剧，平卧则回纳，小腹下坠，四肢乏力，面色无华，少气懒言，舌淡苔薄，脉虚细。妇科检查为子宫脱垂I.度，应首选的治疗措施是
A.子宫托加一贯煎
B.子宫托加大补元煎
C.子宫托加补中益气汤
D.阴道子宫切除术加大补元煎
E.阴道纵隔形成术加补中益气汤
[答疑编号501085230101：针对该题提问]『正确答案』CA.子宫托
B.针灸治疗
C.阴道前后壁修补术
D.阴道纵隔形成术（Le Fort手术）
E.阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术
患者75岁。子宫Ⅲ度脱垂，伴有冠心病。应首选的治疗措施是：
[答疑编号501085230102：针对该题提问]『正确答案』A患者39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨出而宫颈延长不明显。治疗应首选：
[答疑编号501085230103：针对该题提问]『正确答案』C
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