编者的话：雌激素是预防和治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳方法。但是，关于雌激素的不良反应，争论颇多：到底需不需要服用雌激素？如何服用？服用时又需要注意哪些问题？都是萦绕在患者心中的一些疑惑。为此，本报特地邀请了几位专家，为大家提供用药指导。
    有人说，女人常吃豆腐，不怕骨质疏松。这句话的确有道理。豆制品中含有植物性雌激素，而雌激素正是预防和治疗骨质疏松症的重要药物。
    骨质疏松症是中老年人常见病，主要表现为骨量低，脆性增加，非常容易发生骨折（尤其是股骨骨折）。10月20日是世界骨质疏松日，国际骨质疏松基金会强调，本病是一个全球性的健康问题，严重性仅次于心血管病。医学研究显示，50岁的女性，因股骨骨折或者因乳癌致死的机会相同。
    随着社会经济发展，人口老化现象加剧，骨质疏松症已成为一个普遍的健康问题。
　　雌激素为什么可以防治骨质疏松症
    骨组织中含有两种最主要的细胞——破骨细胞和成骨细胞。这两种细胞主宰着骨骼的新陈代谢：破骨细胞将陈旧的骨质“铲除”，随之成骨细胞生成新的骨质将其补上，这样，两者的作用就维持着微妙的平衡。一旦平衡被打破，破骨细胞“铲除”得太快，成骨细胞“补”得太慢（比如功能衰减），骨质就会“入不敷出”，骨量就会减少，从而发生骨质疏松。
    人体内的雌激素可以抑制破骨细胞的作用，从而骨质被“铲除”的速度减慢。绝经后的女性，内源性雌激素水平大大下降，不能抑制破骨细胞的“铲除”作用，很容易发生骨质疏松症。
    其实，与骨质疏松相关的激素有许多种：雌激素、降钙素、甲状腺素、雄激素、皮质类固醇激素、生长激素等，但对女性来说，雌激素的作用最为重要。
    补充雌激素选准时机
    生活中，我们经常看到一些老年女性，“身子骨”不太好，弯腰驼背的，身高也越来越矮，磕碰两下就骨折，甚至用力咳嗽，也会“咳”断几根肋骨，这都是骨质疏松症给老年女性带来的麻烦。
    医生碰到这样的病人，往往觉得非常可惜，因为病人失去了预防和治疗骨质疏松症的最佳时机。研究证明，骨质一旦流失，变得疏松，即使再服用雌激素、钙片等药物，也不能使骨质再度变得“致密”、“坚固”，顶多是最大程度地维持现状。
    因此，补充雌激素预防骨质疏松，最好从更年期开始的时候，在医生的指导下适量服用；此外，女性的骨量在30岁时达到峰值，以后则开始走“下坡路”，加上女性的雌激素水平也在30多岁时就逐渐下降，因此，许多专家主张：35岁以后的女性，就可以在医生指导下，开始小量服用雌激素，这样的话，预防骨质疏松的效果最好。
    有些女性不愿意服用药物，又担心患上骨质疏松症，怎么办呢？这时，可以定期进行骨骼健康检查，比如测试骨密度等，一旦发现有骨质疏松的迹象，就立即接受医生的指导和治疗。
    连续服用天然雌激素
    许多开始服用雌激素预防骨质疏松的女性，最想弄清的问题就是：雌激素种类那么多，我该服用哪种呢？又该如何使用雌激素呢？到底要吃多久？……的确，采用正确的服药方案非常重要。
    首先我们来说说雌激素制剂的选择。雌激素分为两种，天然类和合成类。国外曾经广泛使用过合成类雌激素，结果发现，和天然药物相比，合成药物对肝脏的损害更加明显，而且不利于心血管健康。因此，使用天然雌激素制剂是目前的发展趋势。
    第二，选择什么样的用药方式呢？雌激素的用药方式亦有多种，有静脉输液、肌肉注射、口服和外用药物（通过皮肤或阴道黏膜吸收），外用药物一般经皮肤吸收，对肝脏损害最小，口服用药较为方便，因此目前常用的是口服药和皮肤外用药物两种。
    第三，一个合理的服药方案，合适的药物剂量和服药疗程非常重要。由于雌激素可能会引起乳腺癌等，因此必须从小剂量开始，在医生的指导下，逐渐增加药量，直至最佳治疗剂量。绝经前的女性，体内雌激素的分泌方式是连续的，虽然在月经周期的不同阶段略有不同，但在任何时候都维持一个较高的雌激素水平。因此，补充生理剂量的雌激素预防骨质疏松，并不是一朝一夕的事情，国内外多项研究均表明，绝经后连续用雌激素比间断用药更有效；此外，疗程一般要在5年以上。在服药过程中，应该及时向医生咨询，随时调整用药。
    雌激素的不良反应
    俗话说，是药三分毒。雌激素防治骨质疏松的效果虽然显著，但是，它还是有一些不良反应，值得女性朋友审慎对待：1、长期大量使用雌激素，可能增加患子宫内膜癌和乳腺癌的危险。2、胃肠道反应，如恶心、呕吐等；3、妇科症状，如不规则阴道流血、子宫肌瘤增大、乳房胀痛；4、加重某些疾病，比如哮喘、偏头痛、心脏病、肾脏病等；4、损害肝功能，引起胆汁淤积性黄疸。
    因此，以下情况禁用雌激素：乳腺癌；雌激素依赖性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫内膜癌等；怀孕期间；阴道异常出血；肝功能受损；血栓栓塞性疾病，如脑血栓、心肌梗塞等等。
    既然雌激素有不少不良反应，我们是否就不该应用了呢？答案是否定的，因为，只要合理服用雌激素，注意以下事项，这样，药物虽有“三分毒”，但带来的却是“七分利”。
    首先，要确定自己是否属于不适合使用雌激素的人群，用药之前应该征求医生的专业意见。医生要对患者进行全面的病史询问和体检，进行乳腺和子宫检查，肝、肾功能和血脂检查，宫颈细胞涂片检查等，以排除不适合服用雌激素的情况。
    第二，每年进行一次全面的体检。长期用药的女性，至少每年体检一次，包括血压、乳腺、腹腔和盆腔的器官（如胃、肠、卵巢和子宫等）、宫颈细胞学检查等。
    还有，加用孕激素能减少不良反应。子宫完整的绝经后妇女在应用雌激素时，还应该同时加用一定剂量的孕激素，可以预防子宫内膜癌。
    食物中的雌激素
    其实，只要注意选择食物，也能从中获得既天然又安全的植物雌激素。植物雌激素主要有两种类型：即异黄酮和木脂素。异黄酮主要存在于豆类、水果和蔬菜，特别是大豆富含该物质。而木脂素主要存在于扁豆、谷类、小麦和黑米以及茴香、葵花籽、洋葱等食物中。
    目前，国际上尚没有具体的植物性雌激素的推荐使用量，但据国外研究结果，可以认为，对于中老年女性来说，每天食用50克左右的大豆或者大豆制品是较为合适的。（北京协和医院妇产科教授　郁琦中日友好医院骨科主治医师 蒋欣）

市面上具有补充雌激素效果的药有很多，大多都是化学合成的，服用不当或是长期服用，有可能诱发一系列疾病。增加子宫内膜癌、乳腺癌的发病几率。

      植物雌激素类保健品，这种补充方法剂量很小而又源源不断，不会给机体带来冲击，而且会对内分泌进行微调，简单、安全、稳定、有效，是女性补充雌激素的最佳选择。

      植物雌激素类食品，在已发现的食物中，含植物雌激素的约400余种，除大豆及豆制品外，小麦、黑米、扁豆、洋葱、苹果、石榴、银杏、茴香、葵花子、咖啡和橙汁等食物中，植物雌激素含量也很多。

      研究表明：多数水果蔬菜谷物都含有微量的植物雌激素，尽管含量不高，但在日常保健中却不能忽视，因为它们也是膳食营养素的主要来源。

      大豆中含有多种异黄酮，因它与雌激素的分子结构非常相似，被称为“植物雌激素”。大豆异黄酮作用温和、安全，可以长期服用，因而服用大豆异黄酮成为目前最受欢迎的补充雌激素方式。此外，由大豆异黄酮研制而成的保健产品，如科豪天雌胶囊，它作为药物雌激素的替代品，是美国女子大学医学院联合中国西安医科大学13位博士历时3年，最新的研究成果。并已通过中国食品**监督管理局的严格检验，补充雌激素安全有效。

      亚麻籽、谷类、葵花籽、芝麻、洋葱、葡萄酒、花生酱等食品，也含有一定量的雌激素，建议爱美的女士可以在生活中多食用。

      当然，女性要保持健康的体魄和美丽的容颜，除了饮食的调理不能掉以轻心，也应该从心理卫生、生活规律、维持理想体重、充足的睡眠、缓解生活压力，以及适量的运动等方面着手和注意，标本兼治，才是青春永驻的秘诀。

      体内饱和脂肪过多，会刺激雌激素过度分泌。脂肪中的类固醇可以在体内转变成雌激素，促进乳癌细胞形成。

      熬夜、人流等不科学的生活方式都会导致体内雌激素水平下降。

      体内雌激素不足，不仅要避免不科学的生活方式及饮食习惯，同时还应该在日常生活中，尽可能摄取更多含植物雌激素的食物。