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来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/05/03 05:37:42
翟双庆 王长宇
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对此,王洪图教授重又查阅《千金》和《外台》二书,发现该两书收录的方剂及相关论述中,有关“脏寒腑热”的论述在十条以上,不仅涉及皮肉骨髓脉之病,还用于咽、喉、舌、胞、肛门诸窍之病,而这些论述均引自《集验方》和《删繁方》。《删繁方》的作者谢士泰,与姚僧垣是同时代的医家,这就使我们较明确地看到这样一个事实:在南北朝时代,用“脏热腑寒”去辨证,应该是医学重要流派的辨证方法。以温胆汤而言,其理可通,其方有较好的疗效,因而说这个“脏热腑寒”的理论不单在医学史上有一定价值,而且也有不小的应用价值,应该加以深入研究。对五体、官窍病用“脏热腑寒”辨证的具体内容,在《黄帝内经研究大成》一书中写有专论,此不赘述。
《集验方》用温胆汤所治之证为“大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也”,即虚寒证,得之大病之后。而胆虚寒之证是和脑髓密切相关的,如《外台》第十六卷中引文“《删繁》论曰:“髓虚者,脑痛不安,髓实者,勇悍。凡髓虚实之病,主于肝胆。若其腑脏有病从髓生,热则应脏,寒则应腑。”可以看出胆、髓、脑之间的关系。至宋代陈言《三因极一病证方论》(简称《三因方》)将该方加以化裁,加入茯苓、大枣两味药,仍叫做温胆汤,其主治为“虚烦证”和“惊悸证”,云:“主治心胆虚怯,触事易惊,梦寐不祥,或异象感惑,遂致心惊胆摄,气郁生涎,涎与气抟,变生诸证。或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。”凡心胆虚怯之证皆可服用此方,而并不限于“大病后”,其基本病机则是“气郁生涎,涎与气抟。”可见,《三因方》所说病机是“郁”,而《集验方》所指为“虚”,《三因方》谓病涉心胆,《集验方》谓病涉胆、髓、脑。需要提请注意的是,心与脑髓的关系,如果排除两书中温胆汤药物略有不同外,那么“心”在一定意义上说与“脑髓”的概念与内涵是一致的。在中医学术界对心与脑的问题有过长期的争论,尤其是心藏神与脑主神的纷争。对此,王玉川教授在上述提到的论文里说:西医可以把心病、冠心病、高血压、脑血栓形成、脑卒中之类的病统称之为心血管病,中医学为什么不可以有“心主神明”、“心主血脉”之论呢?从临床实际观察就不难发现脑、心、血脉三者之间的关系。
温胆汤的临床应用
对温胆汤的化裁,《三因方》已经对《集验方》的温胆汤做了一些化裁,如上所述增加了茯苓、大枣两味药,从而使该方的适用范围明显扩大了。明代和清代医家又总结出不少加减化裁之法,如心虚神怯加人参,烦热者加黄连,痰滞者加胆星等。加黄连者名为黄连温胆汤,加柴胡、黄芩者又名柴芩温胆汤,《证治准绳》去竹茹加枣仁、五味子、远志、熟地黄、人参名为十味温胆汤。加减化裁使该方适应证增加了许多。以近10年杂志报道文章而言,应用温胆汤于临床的报道文章达60余篇,其所治病证,除“虚烦不眠”之外,尚有:嗜卧多眠、夜游症、眨眼症、斜视、梅核气、神经衰弱、眩晕、耳鸣、高血压、偏正头痛(含神经性头痛、血管性头痛)、中风(含脑卒中、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞)、癫狂(精神分裂)、癫痫、风心病、心绞痛、惊悸、肠溃疡、慢性肝炎、早期肝硬化、尿毒症、慢性淋巴结炎、慢性咽炎、哮喘、妇女更年期综合征、脏躁、带下、闭经、妊娠恶阻、小儿惊风、小儿厌食等病症。此外,还有用治头部损伤、腹部损伤、肋骨骨折、四肢骨折者。中西医内、外、妇、儿各科病证合计不下30多种,涉及多个脏腑组织系统,而主要治疗对象则是精神神经性疾病、心脑血管疾病、消化系统性疾病。
温胆汤及其化裁方剂主治病证十分广泛,在临床上如何抓住其关键症状呢?怎样进行加减?我们的体会,其适应证应具备两组症状:一是惊悸(胆怯)、健忘、头晕、头痛等精神神经性症状;二是消化系统的症状,如食欲差、恶心、腹胀满大便不调(或溏、或秘)等。其脉弦或弦滑、其舌苔多薄腻。不论什么病,若属温胆汤证均应见有上述两组症状之一,甚至两者兼见,否则不宜使用本方。这也就是“异病同治”原则的实际运用。其实,何止于上述所列30余种病症可以用温胆汤治疗,王洪图教授用该方尚治疗过胆囊炎、过敏性鼻炎(《内经》谓胆移热于脑为鼻渊)、斑秃(神经性)、阳痿(性神经衰弱)等病证。
关于加减法,王洪图教授习惯用法是加柴胡8g,黄芩12g,而陈皮改为青陈皮各6g,名柴芩温胆汤。方中加用柴、芩二味药,确实偏于“凉”性了。可能是因为现在所接触的病人多有热;或许是人们的体质古今变化,今人较古人多热,此仅推测而言:一般不用大枣、生姜,减去了性“温”的药物数量。这种加减是“基本”加减。在此基础上,治疗不同的病证,另有少量药物加味。
失眠:柴芩温胆原方用之,以目前临床观之,即使不辨证也有半数病人有效:其心烦懊脓者,加栀子豉汤。多梦纷纭者,加龙骨;头疼者加川芎、白芷。
斑秃:加桃仁、红花、川芎活血药物,大约15天后生出细黄或白色毛发,改用补血药物,以四物汤为主,或于柴芩温胆汤中加当归、生地、桑葚子等,10余日后其发转黑。
抑郁、躁郁:原方加入郁金。 .
阳痿:原方加芍药、蜈蚣。蜈蚣为“中枢神经”药,此方可用于“性神经衰弱”。
胆囊息肉:加乌梅、夏枯草。
神经性呕吐:加生牡蛎、夏枯草、炒栀子。
心悸或冠心病:加杏仁、生苡仁,含有茯苓杏仁甘草汤方在内。所谓“胆心综合征”用之最宜。
妇女更年期:去柴胡,加青蒿,含有蒿芩清胆汤方义,尚可加女贞子、旱莲草补肾阴。一般地说更年期综合征多属本虚标实之证,故应标本兼顾治之。
癫痫:原方重用半夏至18~20g,加桃仁、红花。此方原由刘渡舟教授所传,王洪图教授应用过2例病人,效果尚可。不过,较调理脾胃化痰开窍之方的疗效为弱。王洪图教授研制的“利脑明冲剂”抗痫作用不亚于常用西药,无毒副作用是其优点。
儿童多动症、抽动秽语综合征、儿童痉挛症:儿童多动症用西药治疗,采用“兴奋剂”,而后两病则用“镇静剂”。中药治疗,皆可以温胆汤为主方。加用钩藤、炒栀子、菊花等清肝止痉类药物。
夜卧惊呼:“肝在声为”呼,肝胆互为表里,肝病治胆,加当归、龙牡之类,养肝安魂,疗效较为满意。
①柴芩温胆汤(加柴胡、黄芩)治神经衰弱、神经官能症癔病;
②桃红温胆汤(加桃仁、红花)治头痛、脑动脉硬化症;
③栀豉温胆汤(加山栀、淡豆豉、炒枣仁、合欢皮)治神经官能症、植物神经功能紊乱;
④柴前温胆汤(加柴胡、前胡、炒枣仁、黄连)治失眠症、抑郁症、神经官能症。
①芩连温胆汤(加黄芩、黄连)治高血压、神经性耳鸣;
②桑蒺温胆汤[加桑叶、白蒺黎、菊花、双花]治高血压、脑血管意外、耳源性眩晕
③酸天温胆汤(加酸枣仁、天竺黄、远志)治癫症、狂症。
3 心脑血管疾病
①参芪温胆汤(加党参、黄芪)治冠心病、心房纤颤;
②砂檀温胆汤(加砂仁、檀香、丹参、菖蒲)治冠心病伴心绞痛;
③生脉温胆汤(加党参、麦冬、五味子)治冠心病室性早搏、心源性休克;
④桑菊温胆汤(加桑叶、菊花、黄芩)治高血压病;
③失笑温胆汤(加五灵脂、蒲黄、党参、丹参、薤白)治冠心病、心绞痛。
①四君温胆汤(加党参、白术)治
②建中温胆汤(加黄芪、桂枝、白芍)治胃及十二指肠球部溃疡、肠痉挛;
③左金温胆汤(加黄连、吴萸、苏梗、元胡)治慢性胃炎、溃疡病;
④芩翘温胆汤(加黄芩、连翘、黄连、山栀)治急慢性胃炎、胆囊炎;
③硝黄温胆汤(加大黄、芒硝、全瓜蒌)治温热病、急性胰腺炎、急性胆囊炎、习惯性便秘。
5 其他疾病
①五子温胆汤(加苏子、白芥子、莱服子、葶苈子、五味子)治支气管炎、支气管哮喘、慢性肺心病;
②三黄温胆汤(加黄芩、黄连、大黄)治泌尿系统感染、尿毒症;
③决泽温胆汤(加草决明、泽泻、首乌、山楂)治高粘滞血症;
④射牛温胆汤(加射干、牛蒡子、连翘)治梅核气、慢性咽炎
⑥香桃温胆汤(加香附、桃仁、红花、苍术、焦三仙、鸡内金)治闭经。
2 痰扰心神证候群:痰湿或痰热上扰,引起情志精神失常.症见心烦不安、心悸、失眠、眩晕、癫痫、发狂等。
温胆汤治验4则
1 慢性肾衰竭:
按:慢性肾衰竭属中医学肾风、水肿、癃闭、关格、虚劳等范畴。其病因病机为脾肾虚损,本虚标实贯穿于慢性肾衰竭的始终。《证治汇补·癃闭》曰:“既关且格……此因浊邪壅塞三焦,正气不得升降。”《医门法律》曰:“治格而且关,由中而渐透于上下。”本病治疗上当遵循“治主当缓,治客当急”的法则,急则当从中焦脾胃着手,清化湿热浊邪。方中半夏、陈皮化痰降逆和胃;枳实行气化痰而使痰随气下;竹茹清热化痰;黄连清热燥湿;茯苓健脾化痰;甘草调和诸药。诸药合用,共奏清化湿热、理脾和胃之功效。
2 顽固性失眠
郑某,女,52岁。2006-01-10初诊。失眠20余年, 近5年来夜不能寐,睡眠消失,多方治疗无效。自感胸闷心烦不寐,泛恶,嗳气,伴头重目眩,口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。方用温胆汤加味:陈皮10g,半夏15g,枳实15g,竹茹10g,酸枣仁30g,夜交藤20g,茯苓15g,黄芩15g,远志12g,珍珠母20g,炙甘草6g。日1剂,水煎早晚分服。服药6剂后睡眠明显改善,继服6剂,临床症状基本消失。
按:失眠,《张氏医通·不得卧》有云:“脉滑数有力不得卧者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也。”宿食停滞,脾胃受损,酿生痰热,壅遏于中,胃气失和,阳气浮越于外而卧寐不安,治宜清热化痰,和中安神。温胆汤加减方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆;茯苓健脾化痰;枳实理气和胃降逆;黄芩清心泻火;远志化痰安神;珍珠母、酸枣仁、夜交藤养血安神;甘草调和诸药。诸药合用,共奏清热化痰、和中安神之功。
4 肺癌化疗后
张某,男,60岁。2006-04-17初诊。有吸烟史40余年。现右肺癌化疗25日后。刻诊:咳嗽,呼吸急促,喉间哮鸣声,痰色黄量多,胸闷气短,舌质红,苔黄腻脉滑数。查体:体温38.3℃,右肺可闻及干湿性 口 罗 音。肺部CT片示:右肺癌伴右下肺阻塞性肺炎。辨证属痰热互结。治宜清热化痰,宣肺降逆。方用温胆汤加味:半夏15g,陈皮10g,枳实15g,瓜蒌30g,生石膏30g,茯苓15g,黄芩15g,鱼腥草20g,金银花15g,连翘9g,杏仁10g,蒲公英30g,甘草6g。日1剂,水煎早晚分服。服药6剂后咳嗽、咳痰 症状缓解,体温下降为36.9℃,查体发现右肺内 口 罗 音明显减少,继服6剂,临床症状基本消失。复查肺CT片:右肺癌、右下肺炎基本消失。
按:患者有长期吸烟史,清·顾松园认为:“烟为辛热之魁。”长期吸烟,烟毒煎熬津液,炼液为痰,痰热湿瘀凝结形成瘤块,发为肺癌之症。化疗后损耗正气,机体免疫力下降,引起痰热交阻加重,阻塞气机,肺失宣肃而导致肺气上逆,故见呼吸急促,痰气相搏则见喉间哮鸣,痰热内伏于肺可见痰色黄量多,舌质红,苔黄腻,脉滑数皆为痰热内蕴之象,治宜清热化痰宣肺。温胆汤加减方中半夏燥湿化痰;瓜蒌清热化痰;黄芩清热泻火;茯苓健脾利湿;竹茹清化痰热;枳实行气消积;石膏清热泻火;鱼腥草清热化痰;杏仁化痰平喘止咳;金银花、连翘清热解毒;蒲公英清热解毒散结。诸药合用,共奏清热化痰、宣肺降逆之功。