everytime touch:急诊时 你能做到这些吗

发表于：2011-01-06 17:27 | 分类：个人日记 阅读：(4) 评论：(0)
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1.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图
2.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离
3.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性
4.从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊
5.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能
6.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题
7.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能
8.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能
9.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能
10.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷
1.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。
2.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。
1手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。
2胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克－ 死亡！
1.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。
2.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！
对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG
1,顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的.
2,甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发.
3,没有一定条件(C臂机,或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单.
4,异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能!
1、突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。
2、不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。
3、任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。
4、“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”——引自《新概念心电图》（第三版），郭继鸿主编。
凡是成年女子腹痛无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。
有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗
持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病
主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起
外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说你没诊断出来
排颈椎的X线片一定不要忘了开口位
任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗
套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybody lies！”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到的
不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子
教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的
头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖，不管有没有糖尿病
急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。
PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞;
1 抽搐病人要查血糖
2 急性起病四肢无力 查血钾 心电图
3 考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛
4 有些辅助检查必要时一定要复查
老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎
青霉素过敏要注意其的潜伏期
临床医生床旁诊断警句!!!(超有用的)（学医的不看就后悔了呵呵）
1、 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。 2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。 3、 胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 4、 咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 5、 左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。 6、 反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。 8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 9、 诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。 11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 12、 感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 13、 休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 14、 诊断高血压病，要排除继发性高血压。 15、 高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 16、 中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 17、 诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 18、 心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 19、 剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。 20、 夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 21、 心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 22、 心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 24、 肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。 25、 高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。 27、 慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 28、 中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 29、 肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 30、 肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。 31、 发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 32、 诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 33、 上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 35、 上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 36、 上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 37、 闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 38、 中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 39、 咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 40、 无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 41、 发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 42、 女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、 男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。 44、 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 45、 身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。 46、 食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 47、 原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 48、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。 49、 消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。 50、 皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。 51、高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。 52、 多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。 53、 糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。 54、 不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。 55、 诊断白血病，要排除类白血病反应。 56、 全血细胞减少是再障的特征。 57、 诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。 58、 长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。 59、 不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。 60、 血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。 61、 对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。 62、 白细胞总数超过25ⅹ109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。 63、 对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。 64、 诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 65、 诊断神经官能症，要排除器质性疾病。 66、 反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。 67、 诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。 68、 发热伴有感染灶者，要当心败血症。 69、 发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。 70、 有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。 71、 痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。 72、 关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。 73、 临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。 74、 体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病） 75、 中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。 76、 反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。 77、 触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。 78、周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。 79、 有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。 80、 服药后出现皮疹，应考虑药物疹。