中财网秋季开学安全第一课:柴胡桂枝干姜汤 节自 陈明 伤寒名医验案精选
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/19 12:38:25
柴胡桂枝干姜汤 节自 陈明 伤寒名医验案精选
【方药】柴胡半斤(1 5 克) 桂枝三两(去皮)(9 克)干姜二两(6 克)栝蒌根四两(1 2克) 黄芩三两(9 克) 牡蛎二两(熬)(6 克)甘草二两(炙)(6克)
【煎服】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎二次温服)。
【原文】伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出’往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(147)
【解说】柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤的一个变方，由小柴胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、花粉而成，用於治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津液不滋所致的腹胀，大便溏泻，小便不利，胸胁发满或胁痛控背，口渴心烦，往来寒热，手指发麻，舌红苔白，，脉弦而缓等证。本方和解少阳，兼温脾家寒湿；与大柴胡汤和解少阳，兼泻阳明里实，一实一虚，相互发明。可知少阳为病影响脾胃，需辨其寒热虚实而治之。
【运用】
一、腹胀(慢性乙型肝炎)
刘渡舟医案：刘某某，男，54 岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近
突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。餘会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚於腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少'右胁作痛，控引肩背疫楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚’’。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛於夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行於两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致歟?刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤’’
柴胡16 克，桂枝10 克，干姜12 克，牡蛎30 克(先煎)，花粉10 克，黄芩4 克，
炙甘草10 克。
此方仅服1 剂，则夜I．--I 腹胀减半，3 剂后腹胀全消，而下利亦止。
按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由於长期服用苦寒清利肝胆之药．往往造成
脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。
二、胃脘痛(胃下垂)
龚明礼医案：祁某，女，6 1 岁，1 983 年5 月2 6 日诊。胃脘疼痛已有一年餘，
某医院诊断为“胃下垂’’。近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口乾，
胃脘部有振水音，。心烦，大便时溏，舌边尖红苔薄白，脉细软无力。此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。治宜清利肝胆，温脾化饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加味：
柴胡10 克，黄芩6 克，干姜6 克，桂枝6 克，炙甘草6 克，牡蛎12 克，天花粉12 克，茯苓10 克。
上方共进3 剂，胃痛已减，El 臭已愈，但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏，脾气
已运，上方加黄芪1 2 克，服1 0 剂，诸证果愈。
按语：口臭、口乾、心烦、舌边尖红，肝胆有热也；神疲纳呆，大便时溏，脉细
无力，脾寒也。胆热脾寒，气机不利，津凝不滋，则胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝胆，温脾化饮，本方正与之相合，加茯苓者，以加强化饮利湿之功。
三、咳嗽(慢性支气管炎)
杨秀俊医案：朱某某，男，5 9 岁，1 984 年2 月1 5 日初诊。患者自述三年前
患有“慢性支气管炎"，近日因情志不畅，咳嗽增剧。数医诊治，累服中西药未效，
故转求医於吾。证见：咳嗽痰多，胸胁满闷不适，噯气纳呆，舌质淡红、苔薄腻微黄，脉弦。细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职。然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆於肺，则呛而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减，处方：
柴胡、桂枝、半夏、栝蔞仁(打碎)、枳壳、花粉各9 克，生牡蛎(捫卒)1 2 克，黄芩、炙甘草各6 克，干姜4．5 克。三剂，水煎服。
2 月18 日復诊：咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9 克，3 剂。2 月21 日三诊：食欲增加，微有咳嗽、痰少，餘症消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等调理善后以巩固疗效。随访一年未见復发。
按语：本案咳嗽乃肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾，其标在肺。用柴
胡桂枝干姜汤加减治疗，使肝郁得舒，脾湿得化，肺气复其清肃，咳嗽痊癒。
四、心悸(竇性心动过速)
陈津生医案：康某某，男，20 岁，1984 年11 月13 日就诊。观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞，纳呆，口乾等证。脉弦细疾数。舌红、舌体略胖，苔薄白。(心电图：竇性心动过速)。投柴胡桂姜汤加味：
柴胡25 克，桂枝10 克，花粉15 克，黄芩10 克，干姜10 克，龙牡各25 克，
五味子12 克，炙草10 克，3 剂。
11 月1 6 日復诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量
减半，继服3 剂而愈。
按语：仲景谓该方可治“心烦’’一证，据陈氏经验，本方用於治疗竇性心动过速、
室性期前收缩等心律失常伴有少阳证候者有特效。本案心悸见有夜间寒热，即属少阳证，故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。
五、眩晕
陈津生医案：衡某，女，6 5 岁，1 98 7 年6 月4 日就诊。自述：眩晕已有数年之久，时轻时重，甚则必平卧，缓则虽可坐立，但步履维艰。伴恶寒、无汗、面赤、胸闷、烦躁、纳呆、失眠、乏力等证。舌略红，苔薄白，舌心少苔，脉弦细数。予柴胡桂姜汤合甘麦大枣汤，3 剂。6 月7 日復诊：前方不效，诸证如故。再详审诸
证，仍应用柴胡桂姜汤，并遵原方之量：
柴胡25 克，桂枝10 克，干姜10 克，花粉12 克，黄芩10 克，牡蛎6 克，炙
草6 克，3 剂。
该方仅服1 剂，眩晕即止。3 剂毕，纳增，眠好，精神转佳，行走自如，惟微觉
胸闷。继予原方，连服1 0 餘剂，以为善后。
按语：日人矢数道明《汉方辨证治疗学》认为，本方属“气水，可治疗各种气水
失调之证。本案眩晕即是气水失调之主要证状。临床上这类眩晕多有精神因素刺激，
或处於更年期，柴胡桂枝干姜汤具有调和阴阳，解郁散饮之功，对这类眩晕有较好
疗效。
六、壮热(风湿热)
符友丰医案：李某某，女，24 岁，某院住院病人，病歷号：2622207。1979—3—26
会诊。患者因发热身痛，胸胁不利，不敢喘气，於3 月12 日往某院门诊，经服用感冒水、注射青霉素等治疗未效。先后於3 月1 9 日、3 月20 日两次前往復诊。经中药、抗菌素等治疗，体温由39C 以上一度降至38~C 以下。后因洗澡，体温再度升高。3 月21 日中午，体温达39．6~C，遂经急诊收住院。体检除左鼻腔、咽部充血，鼻塞，血压140／70mmHg，餘未见异常。入院后查血象为：白血球总数2 2800／mm3，中性球8 9％。血溶5 5mm／小时；抗链球菌“0’’1"800。血培养、“0T?试验、肥达氏反应、疟原虫、狼疮细胞、类风湿因数等无阳性所见。超声波探查、X 线诊断未见异常，心电图有T 波改变。诊为“风湿热’’。入院后经抗菌素(静滴)、补液、服解热镇痛药未能控制体温而申请会诊。扼要介绍病情如上。患者神清合作，自诉寒热身痛、膝膝关节疼痛已两周。发热以午后为甚，凡觉左胸前悸动数下，旋即体温升高。时感胸胁满闷，目眩烦心，咽乾口苦，不呕而渴，小便微黄不利•发热时汗出限於头部。脉象弦数，舌苔白，中心微黄，舌边红而舌面少津。病在半表半里，表未解而水饮内结，拟用柴胡桂枝干姜汤治之，方用：
柴胡1 0g，桂枝3g，干姜2g，天花粉5g，黄芩4g，牡蛎3g，生甘草2g，2 剂，
水煎服，日两次。
患者于当日下午五时许服药，正值恶寒发热之际。药后自觉微烦，继而汗出热解。
次日即感身痛大减，午后体温3 7．5~C，惟先感两手发凉，胸闷，时有鼻塞，家属见其口唇呈紫紺色。午后照例服第2 剂汤药。忽於午夜11 时许恶寒，继而寒战，测体温为40．5~C。旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至达旦，身始凉而手亦温，口唇转红，神倦欲眠。测得体温3 7．2℃。自此壮热遂除，復查心电图、血象亦趋正常。仅偶感鼻塞，微感胸闷，遂於上方略加瓜蔞皮10g、郁金6g，数剂而愈。
按语：本案初系感邪发热，但有胸闷悸动之水饮内结证，医者但知清热，用石膏、
元参等品凉遏，热虽暂缓而饮邪不除，复因入浴感湿，终成燎原之势，身痛寒热，
日久不解。据其胸胁满，小便不利，渴而不呕，头汗寒热等症而投柴胡桂枝干姜汤，正切病机，果两投而愈。
战汗为内邪外达之常见途径，叶天士云：“若有邪始终在气分流连者，可冀战汗
透邪。本案战汗之时，恰值午夜子分，阴尽阳动之际，颇有深义。据符氏经验，此方用於迁延日久发热多例，恒多有验，但要注意用量，除柴胡外，其餘药物用量极轻，一是顾及患者已有内热津伤之象，二是兼顾仲景原方比例。可供临床参考。
七、小便不利(泌尿系感染)
陈津生医案：张某某，女，24 岁，1985 年1 月25 日就诊。西医诊为泌尿系感
染，经抗菌治疗，以及服用清利湿热之中药汤剂一月有餘，现仍小便不利，频数而微痛，微有寒热，心悸时作，大便溏软，纳呆，舌质略红，有散在瘀点，苔薄白，脉弦细。拟用柴胡桂姜汤加味：
柴胡25 克，桂枝10 克，干姜10 克，牡蛎25 克，花粉10 克，黄芩10 克，
炙草6 克，五味子10 克，乌药10 克，3 剂。服毕，尿通畅，寒热、心悸均止，大便亦成形。
按语：柴胡桂枝干姜汤具有利尿、通淋作用，据报导，可用於伴有寒热的泌尿系
感染、肾炎、老年尿闭等证。
八、口吃
吉益南涯医案：一人居恒口吃，謁先生日：僕患口吃已久，自知非普通医药可效，
特来求先生，幸勿以为罪也。先生问曰：其吃日日相同否?士日：否，时有剧易。
若心气不了了时，则必甚。先生日。可。乃诊之。心胸之下，无力，胸腹动甚。因与柴胡姜桂汤。告之曰：服之勿惰。士受剂，去后，貽书谢日：积年之病，全得复原矣。(《皇汉医学))1956：299)
按语：治疗机理不明，值得进一步研究。
九、乳癣(乳核)（乳腺囊肿，乳腺炎）
乔保钧医案：王某某，女，39 岁，1975 年3 月21 日就诊。自述乳房胀闷不适
已半年餘，近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧'肿块明显胀大，经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小。并随情绪郁闷而加重。伴胸胁胀满，口苦，咽乾。
六脉弦滑，舌体偏胖，苔白有津。检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧，
略有痛感，推之可移'但边界不清，周围还有数个黄豆大小肿块。两腋下淋巴结不肿大。证属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。方宗柴胡桂枝干姜汤：
柴胡、黄芩各9 克，桂枝、干姜各4．5 克，天花粉21 克，生牡蛎15 克 炙甘
草9 克，每日1 剂，水煎服。
服上方20 剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊癒。3 年后随访，未有
復发。
按语：乳癖一证多因思虑伤脾，郁怒伤肝，以致气滞痰凝而成，其形如梅李、鸡
卵或成结节状，医治多以疏肝之柴胡、逍遥辈。本案乃枢机不利为本，痰湿凝结为标，故投柴胡桂枝干姜汤以疏利肝柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡桂枝干姜汤 (四圣悬枢-黄元御)
柴胡二钱 半夏二钱 人参一钱 甘草一钱 生姜二钱 大枣三枚 干姜二钱 桂枝一钱
流水煎半杯，温服。
治少阳寒胜，半入太阴者。
少阳居阴阳之半，半表阳旺，则热胜而入腑，半里阴旺，则寒胜而入脏，吉凶生死，悉判
于此。庸愚妄作，以寒战为内热，而用泻下。此辈昏狂狞恶，不安下愚，敢肆凶顽，以祸苍生，
可恨也！
(注：黄元御的方子药剂比较小，但只是服一次的，但此方非彼方)
【方药】柴胡半斤(1 5 克) 桂枝三两(去皮)(9 克)干姜二两(6 克)栝蒌根四两(1 2克) 黄芩三两(9 克) 牡蛎二两(熬)(6 克)甘草二两(炙)(6克)
【煎服】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎二次温服)。
【原文】伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出’往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(147)
【解说】柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤的一个变方，由小柴胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、花粉而成，用於治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津液不滋所致的腹胀，大便溏泻，小便不利，胸胁发满或胁痛控背，口渴心烦，往来寒热，手指发麻，舌红苔白，，脉弦而缓等证。本方和解少阳，兼温脾家寒湿；与大柴胡汤和解少阳，兼泻阳明里实，一实一虚，相互发明。可知少阳为病影响脾胃，需辨其寒热虚实而治之。
【运用】
一、腹胀(慢性乙型肝炎)
刘渡舟医案：刘某某，男，54 岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近
突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。餘会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚於腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少'右胁作痛，控引肩背疫楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚’’。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛於夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行於两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致歟?刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤’’
柴胡16 克，桂枝10 克，干姜12 克，牡蛎30 克(先煎)，花粉10 克，黄芩4 克，
炙甘草10 克。
此方仅服1 剂，则夜I．--I 腹胀减半，3 剂后腹胀全消，而下利亦止。
按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由於长期服用苦寒清利肝胆之药．往往造成
脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。
二、胃脘痛(胃下垂)
龚明礼医案：祁某，女，6 1 岁，1 983 年5 月2 6 日诊。胃脘疼痛已有一年餘，
某医院诊断为“胃下垂’’。近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口乾，
胃脘部有振水音，。心烦，大便时溏，舌边尖红苔薄白，脉细软无力。此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。治宜清利肝胆，温脾化饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加味：
柴胡10 克，黄芩6 克，干姜6 克，桂枝6 克，炙甘草6 克，牡蛎12 克，天花粉12 克，茯苓10 克。
上方共进3 剂，胃痛已减，El 臭已愈，但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏，脾气
已运，上方加黄芪1 2 克，服1 0 剂，诸证果愈。
按语：口臭、口乾、心烦、舌边尖红，肝胆有热也；神疲纳呆，大便时溏，脉细
无力，脾寒也。胆热脾寒，气机不利，津凝不滋，则胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝胆，温脾化饮，本方正与之相合，加茯苓者，以加强化饮利湿之功。
三、咳嗽(慢性支气管炎)
杨秀俊医案：朱某某，男，5 9 岁，1 984 年2 月1 5 日初诊。患者自述三年前
患有“慢性支气管炎"，近日因情志不畅，咳嗽增剧。数医诊治，累服中西药未效，
故转求医於吾。证见：咳嗽痰多，胸胁满闷不适，噯气纳呆，舌质淡红、苔薄腻微黄，脉弦。细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职。然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆於肺，则呛而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减，处方：
柴胡、桂枝、半夏、栝蔞仁(打碎)、枳壳、花粉各9 克，生牡蛎(捫卒)1 2 克，黄芩、炙甘草各6 克，干姜4．5 克。三剂，水煎服。
2 月18 日復诊：咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9 克，3 剂。2 月21 日三诊：食欲增加，微有咳嗽、痰少，餘症消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等调理善后以巩固疗效。随访一年未见復发。
按语：本案咳嗽乃肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾，其标在肺。用柴
胡桂枝干姜汤加减治疗，使肝郁得舒，脾湿得化，肺气复其清肃，咳嗽痊癒。
四、心悸(竇性心动过速)
陈津生医案：康某某，男，20 岁，1984 年11 月13 日就诊。观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞，纳呆，口乾等证。脉弦细疾数。舌红、舌体略胖，苔薄白。(心电图：竇性心动过速)。投柴胡桂姜汤加味：
柴胡25 克，桂枝10 克，花粉15 克，黄芩10 克，干姜10 克，龙牡各25 克，
五味子12 克，炙草10 克，3 剂。
11 月1 6 日復诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量
减半，继服3 剂而愈。
按语：仲景谓该方可治“心烦’’一证，据陈氏经验，本方用於治疗竇性心动过速、
室性期前收缩等心律失常伴有少阳证候者有特效。本案心悸见有夜间寒热，即属少阳证，故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。
五、眩晕
陈津生医案：衡某，女，6 5 岁，1 98 7 年6 月4 日就诊。自述：眩晕已有数年之久，时轻时重，甚则必平卧，缓则虽可坐立，但步履维艰。伴恶寒、无汗、面赤、胸闷、烦躁、纳呆、失眠、乏力等证。舌略红，苔薄白，舌心少苔，脉弦细数。予柴胡桂姜汤合甘麦大枣汤，3 剂。6 月7 日復诊：前方不效，诸证如故。再详审诸
证，仍应用柴胡桂姜汤，并遵原方之量：
柴胡25 克，桂枝10 克，干姜10 克，花粉12 克，黄芩10 克，牡蛎6 克，炙
草6 克，3 剂。
该方仅服1 剂，眩晕即止。3 剂毕，纳增，眠好，精神转佳，行走自如，惟微觉
胸闷。继予原方，连服1 0 餘剂，以为善后。
按语：日人矢数道明《汉方辨证治疗学》认为，本方属“气水，可治疗各种气水
失调之证。本案眩晕即是气水失调之主要证状。临床上这类眩晕多有精神因素刺激，
或处於更年期，柴胡桂枝干姜汤具有调和阴阳，解郁散饮之功，对这类眩晕有较好
疗效。
六、壮热(风湿热)
符友丰医案：李某某，女，24 岁，某院住院病人，病歷号：2622207。1979—3—26
会诊。患者因发热身痛，胸胁不利，不敢喘气，於3 月12 日往某院门诊，经服用感冒水、注射青霉素等治疗未效。先后於3 月1 9 日、3 月20 日两次前往復诊。经中药、抗菌素等治疗，体温由39C 以上一度降至38~C 以下。后因洗澡，体温再度升高。3 月21 日中午，体温达39．6~C，遂经急诊收住院。体检除左鼻腔、咽部充血，鼻塞，血压140／70mmHg，餘未见异常。入院后查血象为：白血球总数2 2800／mm3，中性球8 9％。血溶5 5mm／小时；抗链球菌“0’’1"800。血培养、“0T?试验、肥达氏反应、疟原虫、狼疮细胞、类风湿因数等无阳性所见。超声波探查、X 线诊断未见异常，心电图有T 波改变。诊为“风湿热’’。入院后经抗菌素(静滴)、补液、服解热镇痛药未能控制体温而申请会诊。扼要介绍病情如上。患者神清合作，自诉寒热身痛、膝膝关节疼痛已两周。发热以午后为甚，凡觉左胸前悸动数下，旋即体温升高。时感胸胁满闷，目眩烦心，咽乾口苦，不呕而渴，小便微黄不利•发热时汗出限於头部。脉象弦数，舌苔白，中心微黄，舌边红而舌面少津。病在半表半里，表未解而水饮内结，拟用柴胡桂枝干姜汤治之，方用：
柴胡1 0g，桂枝3g，干姜2g，天花粉5g，黄芩4g，牡蛎3g，生甘草2g，2 剂，
水煎服，日两次。
患者于当日下午五时许服药，正值恶寒发热之际。药后自觉微烦，继而汗出热解。
次日即感身痛大减，午后体温3 7．5~C，惟先感两手发凉，胸闷，时有鼻塞，家属见其口唇呈紫紺色。午后照例服第2 剂汤药。忽於午夜11 时许恶寒，继而寒战，测体温为40．5~C。旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至达旦，身始凉而手亦温，口唇转红，神倦欲眠。测得体温3 7．2℃。自此壮热遂除，復查心电图、血象亦趋正常。仅偶感鼻塞，微感胸闷，遂於上方略加瓜蔞皮10g、郁金6g，数剂而愈。
按语：本案初系感邪发热，但有胸闷悸动之水饮内结证，医者但知清热，用石膏、
元参等品凉遏，热虽暂缓而饮邪不除，复因入浴感湿，终成燎原之势，身痛寒热，
日久不解。据其胸胁满，小便不利，渴而不呕，头汗寒热等症而投柴胡桂枝干姜汤，正切病机，果两投而愈。
战汗为内邪外达之常见途径，叶天士云：“若有邪始终在气分流连者，可冀战汗
透邪。本案战汗之时，恰值午夜子分，阴尽阳动之际，颇有深义。据符氏经验，此方用於迁延日久发热多例，恒多有验，但要注意用量，除柴胡外，其餘药物用量极轻，一是顾及患者已有内热津伤之象，二是兼顾仲景原方比例。可供临床参考。
七、小便不利(泌尿系感染)
陈津生医案：张某某，女，24 岁，1985 年1 月25 日就诊。西医诊为泌尿系感
染，经抗菌治疗，以及服用清利湿热之中药汤剂一月有餘，现仍小便不利，频数而微痛，微有寒热，心悸时作，大便溏软，纳呆，舌质略红，有散在瘀点，苔薄白，脉弦细。拟用柴胡桂姜汤加味：
柴胡25 克，桂枝10 克，干姜10 克，牡蛎25 克，花粉10 克，黄芩10 克，
炙草6 克，五味子10 克，乌药10 克，3 剂。服毕，尿通畅，寒热、心悸均止，大便亦成形。
按语：柴胡桂枝干姜汤具有利尿、通淋作用，据报导，可用於伴有寒热的泌尿系
感染、肾炎、老年尿闭等证。
八、口吃
吉益南涯医案：一人居恒口吃，謁先生日：僕患口吃已久，自知非普通医药可效，
特来求先生，幸勿以为罪也。先生问曰：其吃日日相同否?士日：否，时有剧易。
若心气不了了时，则必甚。先生日。可。乃诊之。心胸之下，无力，胸腹动甚。因与柴胡姜桂汤。告之曰：服之勿惰。士受剂，去后，貽书谢日：积年之病，全得复原矣。(《皇汉医学))1956：299)
按语：治疗机理不明，值得进一步研究。
九、乳癣(乳核)（乳腺囊肿，乳腺炎）
乔保钧医案：王某某，女，39 岁，1975 年3 月21 日就诊。自述乳房胀闷不适
已半年餘，近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧'肿块明显胀大，经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小。并随情绪郁闷而加重。伴胸胁胀满，口苦，咽乾。
六脉弦滑，舌体偏胖，苔白有津。检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧，
略有痛感，推之可移'但边界不清，周围还有数个黄豆大小肿块。两腋下淋巴结不肿大。证属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。方宗柴胡桂枝干姜汤：
柴胡、黄芩各9 克，桂枝、干姜各4．5 克，天花粉21 克，生牡蛎15 克 炙甘
草9 克，每日1 剂，水煎服。
服上方20 剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊癒。3 年后随访，未有
復发。
按语：乳癖一证多因思虑伤脾，郁怒伤肝，以致气滞痰凝而成，其形如梅李、鸡
卵或成结节状，医治多以疏肝之柴胡、逍遥辈。本案乃枢机不利为本，痰湿凝结为标，故投柴胡桂枝干姜汤以疏利肝柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡桂枝干姜汤 (四圣悬枢-黄元御)
柴胡二钱 半夏二钱 人参一钱 甘草一钱 生姜二钱 大枣三枚 干姜二钱 桂枝一钱
流水煎半杯，温服。
治少阳寒胜，半入太阴者。
少阳居阴阳之半，半表阳旺，则热胜而入腑，半里阴旺，则寒胜而入脏，吉凶生死，悉判
于此。庸愚妄作，以寒战为内热，而用泻下。此辈昏狂狞恶，不安下愚，敢肆凶顽，以祸苍生，
可恨也！
(注：黄元御的方子药剂比较小，但只是服一次的，但此方非彼方)