电脑防火墙排行榜:经漏1年余
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长春中医学院教授 肖永林 周丽雅
李X X,女,18岁,吉林省浑江市人,1990年来诊。
该患于1年前开始经漏不止,可能与其在经期没能注意休息,不适当地参加较为剧烈的体育运动有关。曾用中药治疗。开始用药数剂后,经漏好转,3个月未来月经。以后月经来后,又淋漓不止,再服前药及改变几次处方均未见好转,西医妇科诊为功能性子宫出血,亦曾用过一切西药而不见效。其父母向我讲诉了整个病程及治疗情况,深以为忧,并拿出用过的十几张处方。其开始所用之方,药物大抵为
第二天,患者前来就诊。视其面白无华,口唇淡白,舌淡红少苔,两目暗淡无神,神情疲惫。询其小腹无胀满疼痛,血量多而色淡,唯觉神疲乏力,倦怠嗜卧,腰膝酸软,时有眩晕,动则汗出,心中悸动,夜寐不宁,常易惊醒,身体畏寒,手足发凉,饮食尚可,二便如常,脉象数而细微。
细思此患之疾,时已年余,流血不止,血虚固属无疑,且无疼痛胀满之症,又现一派虚乏疲惫之象,其证当为纯虚无实可知,前面初时所用之方,系属归脾汤加减,若为气血不足,心脾两虚,脾不统血,气不摄血所致漏下者,当为对证之方,所以初用其方时,曾经取效。以后又流血不止时,再用其方,却无效验,说明其虚不仅在于中焦脾胃。若补而不效,加用收敛固涩之晶,使补涩并用,也当有效,但结果却毫无效果。若补之涩之而仍不效,很有可能为瘀血内停,新血不能归经而致流血不止,此时若用化瘀止血之药,确实不无道理,使瘀血去而新血自能归经,不止血而血自止,也是治疗失血证较为常用之法。但此患用后也不见效,说明此证原非瘀血内停。以上诸法皆不见效,说明此证确非易愈之证。有鉴于此,也颇以为难,所以当时向其父母说:此患时间较久,又屡用诸药而罔效,据其证情,开药3剂。如药后有效,可再继续治疗,如其无效,我也再乏良策,还望另请高明。其父母诺之,为其书方:生
3剂,先将药用温水浸泡1?小时后,煎煮3次,合并3次药汁,分3次温服,每日1剂。
第五日,患者与其父母同来,见其面有喜色,知其证有转机,其母言,患者服完第二剂药后,血即完全停止,今早服完第三剂药,故又来就诊。患者自言,昨晚和前晚睡得很实,再加血已止,所以今天自觉很是精神,1年来,从未有这两日心情这样好。
即已见效,效不更方,又投前方3剂,每剂加木香5g,意在用其辛温芳香之性,“快脾气,醒胃气升动清阳而助正气也”。(《本草正义》)与摬挂┪粼虿箶。(《本草汇编》)使补涩之剂不致壅塞太过。
又3剂后,自觉体力渐充,精神渐佳,食欲增而夜寝宁。药已6剂,血已止而正渐复。恐其仍有复动之虞,且病程既久,正气早虚,虽暂愈而恐其根本不固,故于前方略为加减:生
前后又服药6剂,血止而全身症状大见好转,且下腹无胀满疼痛之症,遂停服汤药,使用归脾丸以善其后。后未再复发。
【医生甲】请老师谈一下辨治此证之思路。
【老师】此患病程已久,且有虚而无滞,故治疗时当以补益固涩之法为主,非归脾等所能胜任。此患所用之方,即《医学衷中参西录》之安冲汤。所谓“安冲”者,安宁冲脉之意也。盖“冲主血海,妇女以血为本,月经以血为用”。”女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”。(《素问飞瞎盘煺媛邸?冲脉安固,则无崩中漏下之患;冲脉不固则必崩漏不止。而欲安固冲脉,必先补益脾(胃)肾二脏。因冲脉起子足阳明胃经之气街(气冲)穴,并足少阴肾经之脉,挟脐上行。所以冲脉受后天水谷精微与先天肾气之资助供养。若脾(胃)肾二经之气旺,则冲脉之气也随之而旺;若脾、肾二经之气虚,则冲脉也必因之而虚。若虚极而不固,甚至滑脱,则难免有崩中漏下之虞。是以安冲汤中,以
以上九药是安冲汤之原方。
此患又加艾叶、炮姜者,因患者常觉畏寒,手足发凉,是其证不唯阴血虚少,阳气且也衰微。二药性温而守,善能温经而止血。凡失血日久而偏于虚寒者,皆可用之。加阿胶者,以其既擅于止血,又长于养血。
当服药后,血已止而正气渐复之时,又加一味木香者,在于调畅中焦脾胃之气,增进食欲以为生化气血之原,且其辛香理气之品使补而不滞,且使之“与补药为佐则补也”。
以后稍去涩敛之药的剂量,而加
【医生乙】老师治疗此证所用之方药,与前面患者所用过之方有很多药物是相同的,为什么后者效而前者不效呢?
【老师】这位医生所谈的,确是值得研究的问题,说明他很细心,注意了前后方药的比较。
前面患者曾用过的方药与现在用的方药,有一些是相同的,如
从当前治疗崩漏的常用方剂来看,
考
尤其甚者,莫过于川芎。川芎性味辛温而气则芳香浓烈,善散而窜。能上行头目,下行血海,散风行瘀活血疏郁。朱丹溪谓“川芎味辛,但能升上而不能下守。血贵宁静而不贵躁动,四物汤用之以畅血中之元气,使血自生,非谓其能养血也”。
《本草正义》言“川芎,其性善散,又走肝经,气中之血药也……芎归俱属血药,而芎之散动尤甚于归,故能散风寒,治头痛,破瘀蓄,通血脉,解结气,逐疼痛,排脓消肿,逐血通经,……故散则有余,补则不足,惟风寒之头痛,极宜用之”。从上面的论述可知,川芎惟有行散通窜之功,而无补益收敛之能。若崩漏初起,因于瘀滞内停,或肝气郁滞者,用之或可收功。如属纯虚无瘀,久病气不摄血,虚散滑脱者,绝非川芎所宜。若误用之,难免滑脱耗散之弊。