信贷ppt:五轮综合特色疗法理论的依据

五轮综合疗法系列方剂，运用祖国医学眼与脏腑的具体关系“五轮学说”结合阴阳、表里、寒热、虚实“八纲辩证”理论对眼病进行辩证论治。

※五轮辩证

中医眼科的历史也是非常古老的，早在殷墟甲骨文当中，就有“疾目”的记载，而在《神农本草经》当中，则也记载了目翳、青盲、眼赤白膜等一些眼科病症，书中涉及眼科用药也多达70余种。在隋唐时期中医眼科有了长足的进步，对夜盲症与白内障都有了很准确的记述，且薰洗、滴眼、钩割等多种外治法与外科手术都有运用，在《外台秘要》中则有对“金针拨障术”治疗白内障的最早记载。并有了《龙树眼论》等眼科专著。

洗眼杯（晋代，长5.5cm，宽4cm，高3cm。杯口上沿弧形，恰与人眼眶吻合，用于治疗眼疾。现藏于首都博物馆）

宋代，随着医学的发展，医学被分为九科，其中眼科也单独成科，进步非常突出，其中五轮学说的形成是其最主要的成就。

五轮学说最早源于《内经》对眼与脏腑关系的论述，《灵枢·大惑论》曰：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”。后世医家据此发展为五轮学说，以眼部不同部位的形色变化诊察相应脏腑的病变。眼部与脏腑相关部位是：目内眦与外眦的血络属心，称“血轮”；黑睛属肝，称风轮；白睛属肺，称气轮；瞳仁属肾，称水轮；上下眼睑属脾，称肉轮。

眼部五轮图

此说在宋代多种医学著作中多有发挥。如《太平圣惠方·眼论》记载：“肝脏病者，应于风轮，……心脏病者，应于血（轮），脾脏病者，应于气轮，……肺脏病者，应于气轮，……肾脏病者，应于水轮”，对于五轮的名称，五轮与五脏的对应关系，各轮的主要症状等均有一定的论述。但是此时五轮在眼中分部仅瞳神属水与白睛属气较为明确，其余各轮均有缺失。而据考成书于北宋的《秘传眼科龙木论·龙木总论》当中也有关于五轮的记载，但“黑睛属肾”与“肝应风轮在内无形”的说法，又与后世相左，说明至此时五轮的眼部分属尚未完全定型。直至南宋末年，杨士瀛的《仁斋直指方论》始将五轮的眼部分属明确为：“眼属五脏，首尾赤皆属心，满眼白睛属肺，其上下肉胞属脾，两中间黑瞳一点如漆者，肾实主之”。此说得到后世眼科医家的认同，将五轮学说的主要内容基本固定下来。

一、肉轮：即上下眼睑、属脾。因脾主肌肉，故称眼睑为肉轮。
（一）正常现象：脾胃消化吸收与运化的功能正常则眼睑色黄丰润而有光泽。
（二）病理现象：
1．眼睑下垂、眼睫无力。多中气不足。
2．目乏，多脾虚夹风。
3．眼睑非炎性浮肿，多脾虚夹湿。
4．眼睑红肿硬，多脾胃积热。
5．眼睑湿烂、痒痛，多脾有风湿热。
6．睑结膜乳头、滤泡增生，多脾胃湿热有瘀。
7．睑结膜颜色变淡，多脾虚血少。

二、血轮：即内眦，属心。因心主血，故称血轮。
（一）正常现象：血脉流畅则内眦部血管红活而有光彩。
（二）病理现象：
1．内眦部充血、刺痛。多心火上炎。
2．内眦部红肿流脓，多心火炽盛，兼有瘀滞。

三、气轮：即白睛部分（包括球结膜与巩膜），属肺。因肺属气，故称气轮。
（一）正常现象：肺气充沛调顺，邪不易入，则白睛色白而润泽。
（二）病理现象：
1．球结膜充血，多为热邪犯肺。
2．球结膜水肿，多为风邪犯肺。
3．球结膜肿胀而混浊，为肺热亢盛。
4．眼分泌物深黄而干结，为肺实热；淡黄而稀薄，为肺有虚热。
5．巩膜充血肿胀，多肺热郁结或郁火上犯于肺。

四、风轮：即黑睛部分（包括角膜、房水、前葡萄膜）属肝。因肝主风，故称风轮。
（一）正常现象：肝气和顺，肝阴充足，则黑睛色青而有光泽。
（二）病理现象：
1．角膜溃疡，表面白色为肝热，带黄色为肝脾湿热，此时舌根部常有黄腻苔。
2．角膜溃疡表面较清洁，或呈灰色，为气虚或肝阴不足，后者常伴有淡红色的角膜新生血管。
3．角膜或虹膜新生血管粗大者，多火郁于肝，或气滞血瘀；细小者多肝阴不足。
4．前房积脓，为肝脾实热。
5．瞳孔紧小，多血分有热、或肾热。
6．睫状压痛明显，多肝热重。
7．角膜葡萄肿或眼球突出，多肝火旺或肝气盛。

五、水轮：即瞳孔，属肾。因肾属水，故称水轮。
（一）正常现象：肾阴盛阳充沛则瞳孔色黑有神，目光炯炯。
（二）病理现象：凡外眼正常而自觉视物模糊，眼前黑花飞舞等，皆归入曈神疾患（即内障）的范围。包括现代医学的所有玻璃体病、眼底病、视神经病，多以肝肾不足为根本，但发病开始可以出现各种不同的脏腑气血失调的症状。

※八纲辩证

八纲为阴阳、表里、寒热、虚实八个辩证纲领，是用来提示病因、病位深浅、疾病的性质和制订治疗大法的纲，它是一切辩证的基础与概括，普遍应用于内外眼诸病。

一、虚实：是区别外来病邪与人体正气（抗病能力）之间盛衰的同两个纲领。

（一）实证：为病邪亢盛、正气尚足、正邪斗争激烈而反映出来的症状属实证，多见于外眼病、急性病，主要特点是发病急、反应强，如眼部或红赤、或刺痛、或肿硬、突然泪多或视力下降、或口渴便秘等，主要矛盾在病邪，治疗以祛邪为主，可通过其他辩证，分别选用解表、清里、泻下等治法。
（二）虚症：凡正气不足、脏腑功能衰竭按所表现出来的症状属虚证，多见于内眼病，慢性病及一些功能性疾病，主要特点是发病缓慢、如睁眼无力、不耐久视，或头昏眼花，食少、气短、精神萎靡不振等，治疗以扶正为主。

二、表里：是区别疾病部位的两个纲领。

（一）表证：凡外感六淫之邪侵犯眼的浅表组织而引起的症状属表证，见于外眼眼症的早期，如流泪、眼痛涩镇，水样充血等，治疗用解表法。
（二）里证：可有两种情况
1．里热（实）证：外感热邪由浅入深，传变及腑而出现口渴欲饮、大便干结、舌红苔黄等腑热证候者，即为表证转为里（热）证的标志，此时眼部病变也有由浅层扩展到深层，有较严重的红肿痛热症状，常见于外眼炎症的中期或极期，治疗用清里法。
2．里（虚）证：脏腑本身的病变在眼部反映出来的症状大多属里虚证，如视力逐渐下降，眼或酸或微胀、或隐隐作痛等，多见于外眼安静的内眼病。中医称内障。因主要矛盾在脏腑，故须进一步进行脏腑辩证。

三、寒热：是区别疾病性质的两个纲领。

（一）寒证：有表寒里寒之别。
1．表寒证：寒邪侵犯眼的浅表组织而出现的症状为表寒证，外眼病中，寒邪常与风邪同时犯眼，如同头痛、涕泪交流，眼痛或有异物感，舌苔水滑等为风寒会很快化热而出现风热表证。
2．里寒证：为脏腑功能减退的征候，如冷泪常流，口淡不渴、常泛青水、食欲不振、大便稀溏、舌淡苔白等。
（二）热证：有表热与里热之分。
1．表热证：中了热邪（包括燥邪、暑邪）所出现的浅表组织的病理反应，如眼部充血、沙涩羞明、眼分泌物增加，舌苔薄白或黄等症状者为表热，治疗用辛凉解表，寒邪未全化热，眼痛泪多者，可夹用辛温解表药。
2．里热证：为脏腑功能亢进的表现，多见于外邪引动内热或表热传里的眼病。
表热与里热的主要区别，在于里热证眼部表现病势较重，以红肿为主，且有其他邻近组织的反应与脏腑证候；表热证往往夹风，故以痛、泪为主，充血较轻。

四、阴阳：阴阳为八纲中的总纲，表里、寒热、虚实可用阴阳再概括，把一切疾病分为两大类型，一为阴证，一为阳证。

（一）阳证：凡表证、热症、虚证皆属阳证。
阳虚证：为脏腑阳气不足、功能衰退所反映的症候群，如口淡、畏寒、肢冷、乏力、便溏、不耐久视等。
（二）阴证：凡里证、寒证、虚证皆属阴证。
阴虚证：为脏腑阴分不足所反映的一系列症状，如头晕、 口干、便结，手足心热，久视眼胀，舌红无苔或少苔等。治法与辩证是紧密联系的，人受到地理环境，自然气候、生活起居等因素的影响，各人体质有差异、对药物的反应不同，常在一个疾病的发生、发展过程中，客观证候、辩证内容不断变化，疾病的主要矛盾与次要矛盾亦可互相转化，故在治疗上亦需根据变化着的辩证原则采取相应的措施。因此中医在辩证施治中，有“异病同志，同病异治”的特点，、两个不同的疾病，只要在某一阶段二者证候相同，辩证得出的结论一致，治法也就相同。

一、专病专方与辨证施治

中医治疗疾病，历来重视辨证施治的治疗原则，但同时也包含辩病论治的内容。辨病是根据患病部位特异的病因、病理及病状特点，以辨析诊断疾病，故辨病论治就是针对患病部位特异的病因、病理及症状进行治疗，以达到治愈疾病的目的。即辨病反映疾病的全过程的综合诊断，具有相对稳定性。辨证论治是反映疾病全过程中，某一阶段的临床诊断，针对该阶段的诊断，确定治疗。具有相对的灵活性。应用多种传统中医治疗方法，治疗眼科疑难疾病，取得一定的临床疗效，如：病毒性角膜炎、青光眼、白内障、色素膜炎、视网膜色素变性、老年性黄斑变性、视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视神经萎缩等。强调了中医药学理论创新、科学检测、中医循证诊疗、患者个体差异相，结合的系统诊疗思路，在临床上突出中医药优势，具有很强的临床指导意义。治疗强调整体观及辨证论治，强调因人、因地、因时治宜，着重个体化治疗方案的制定。在对视神经萎缩的中医治疗、青光眼的视神经保护进行大量临床观察的基础上，提出开窍明目、益气活血等治法，形成独特的治疗体系，取得科研与临床双丰收。治法以中药治疗为主导，辅以针灸、穴位注射、离子导入、静脉输液等手段，以更好地为患者服务。

二、五轮康复明的组方原则和依据

康复明由柴胡、荆芥、羌活、防风等组成，其组方的原则法于病机。本病病因为先天不足，病机为肝肾亏虚，肝风内动，脾气虚弱，痰瘀互结。脏腑定位于肝脾肾三脏。故而以补肝肾、益脾气，熄肝风，化痰瘀为法则，标本兼顾。

柴胡：常配黄芩治疗因风热引起的外眼病；为肝经要药，用来治角膜（属肝）炎症减退时所遗留的角膜混浊，常配其他退翳药同用；有提升阳气的作用，使肝腑精华能上升于目。 荆芥、羌活、防风：三者都有祛风止痛、升阳作用。三者不同之处是，羌活偏祛风湿；荆芥有轻度解热作用，且能理血疗疮，故炒炭后，配血分药可用于早期眼底出血；防风有通经活络、散结祛瘀作用，故眼部有其血瘀滞者，如巩膜结节、和外伤及手术后由瘀血滞留所引起的疼痛，常配活血药同用。

三、专病专方：

五轮康复明1、2号方主治：

◆阴虚火旺,肝肾不足：
主症：为脏腑阴分不足所反映的一系列症状，如头晕、 口干、便结，手足心热，久视眼胀，舌红无苔或少苔等。
治法： 滋阴降火 健脾养血
主治：白内障、视神经萎缩、老年性黄斑变性、某些类型中心性视网膜脉络病、静脉周围炎、慢性青光眼、慢性虹膜睫状炎、严重的眼疲劳症、恢复期的眼底病、近视眼、远视眼、散光等屈光不正眼病、玻璃体浑浊、中浆、中渗等。

五轮康复明3、4号方主治：

◆气血瘀滞：
主症：血管紫胀、炎性渗出与充血、血管充盈、头痛、眼痛、流泪畏光、视力障碍、睫状压痛、眼睑红肿、球结膜水肿。
治法：活血祛淤
主治：糖尿病性视网膜病、巩膜炎、角膜实质炎、慢性葡萄膜炎、慢性虹膜睫状体炎、中心性视网膜脉络膜病的后期、视网膜色素变性、外伤性眼内出血、视网膜动脉化、痉挛引起的眼底出血、高血压引起的眼底出血、病毒性角膜炎、玻璃体浑浊、黄斑裂孔等。

五轮康复明5、6号方主治：

◆肝阳上亢：
主症：为脏腑阳气不足、功能衰退所反映的症候群，如口淡、畏寒、肢冷、乏力、便溏、不耐久视等。
治法： 平肝潜阳法
主治：青光眼、白内障、风热眼、眼疲劳症、视神经脊髓炎、视网膜动脉化、痉挛引起的眼底出血、巩膜炎、虹膜睫状体炎、严重的角膜溃疡等。

*(以上方剂根据具体病情加减化裁，请遵医嘱)

专家中药方剂，每30天的药30付，每日1付水煎服，1个月为1疗程，一般1－3个疗程可以控制病情、缓解症状，逐渐好转康复，如果病情严重，病程太长，病人对药物吸收太差者需延长治疗时间，一般用药治疗30天左右可有明显的效果。

专家组的纯中药方剂、附加的处方中药、药引等，若患者申请需要，则为方便患者携带与服用，可为其代煎中药汤剂，或代加工中药丸剂，另加费用。

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拥有一双明亮的眼睛，可以让我们充分享受大自然、享受生活的美好，感受人生的五彩缤纷。但不尽如人意的是，随着年龄增大，工作压力增大，生活节奏变快，人们的健康状况往往会出现倾斜，电脑眼病、干眼症、空调眼病等眼睛亚健康患者越来越多，而这种现象并没有引起足够的重视。眼睛长期处于亚健康状态，除导致视力下降外，会逐步形成结膜炎、青光眼、白内障、干眼症等眼疾。如果您近期视物模糊、视力变形、畏光、迎风流泪时，特别是伴有头晕头痛症状，一定要引起警惕，因为这是眼疾的先兆，应及时就医，以免耽误最佳治疗时间。