张飞空震:排行榜的启示：临床能力是根本

　

高解春 复旦大学医院管理研究所所长，复旦大学公共卫生学院医院管理学博士研究生导师。

　　患者得病后，想找一个好的专科、好的医院就诊，这已成人之常情。但找谁，似乎存在一定的盲目性，因为他们掌握的医疗资源极其有限。 最近，聚集于复旦大学医院管理研究所的一批专家学者，在所长高解春教授的带领下，经过５年努力，终于推出国内首个最佳专科声誉排行榜和中国最佳医院排行榜。


　　同行评议评出最佳排行榜

　　排行榜是否公正、客观，怎么评至关重要。高解春所长和他的团队建立了一个至关重要的中国版专家数据库，涉及27个最主要的临床专科。有的专科，如老年病科因诊疗范围与心脏内、外科有重叠，不列入评议。最终遴选出全国1824名著名同行专家参与评议。令他们欣喜的是，第一次专科声誉问卷的有效回复率达到44.3%，远高于美国最佳医院评选回复率。

　　在“有效回复”中，807名专家综合考虑学科建设、临床技术与医疗质量、科研水平等关键因素，提名全国本专业领域内排名第一至第五的医院。根据专家的排名，得出了该专科领域各医院平均声誉分值，通过排序产生了平均声誉分值前五名的医院和获得提名的医院名单。

　　在最佳专科声誉排行榜的基础上，根据每家医院获得的各专科声誉排名，得出该医院所有专科的总分值。在此基础上综合该院科研学术水平总得分，最终评出《2009年度中国最佳医院排行榜》。

　　各国普遍有医院排行榜

　　从国际上看，推出最佳医院排行榜比较普遍，是惯例。政府或行政机构不参与排行榜制定或推出，一般由第三方来评定。公布最佳医院排行榜目的，是希望反映老百姓心目中对医院的看法，同时也是为了给病人更真实的信息，让他们知道到底哪家医院、哪家专科最好。对于业内来说，排行榜的真正作用可以让医院明白，自己的学科在业内处于什么地位，今后努力的方向。可惜的是，长期以来，由于存在资料难以收集等原因，我国没人进行这方面的工作。

　　高解春第一次接触最佳医院排行榜，是1998年在美国费城儿童医院做访问学者。那年，《美国新闻和世界报道》公布了芝加哥大学全国民意研究中心的儿科最佳排名，其结果是费城儿童医院的儿科力压竞争对手波士顿儿童医院，荣登榜首。当时医院上下人人欢呼，奔走相告。高解春也曾问过美国人民是否了解美国最佳医院、主要专科前几名的排名情况，他们如数家珍。一个学术机构的第三方评估结果，被医院、医务人员、社会如此高度重视、广泛认可，十分令人震撼。从此高解春有了一股强烈的冲动：建立一个中国的最佳专科和最佳医院排行榜！

　　专科排名为什么格外重要

　　排行榜出炉后，有人提出专科权重不可小觑，所占地位十分抢眼。这是什么原因？对此高解春解释：

　　我要特别感谢807名评议专家以理性和良知掌控的那杆秤，使我们对排行榜的客观性和科学性充满信心。本次排行榜不是针对一般性医院，而是全国前20名的最佳专科和前50名的最佳医院，所以一般性医院不会“榜上有名”。如果一家综合性医院有两个专科获排名第一，那么，获取的分值就会很高，远远超过那些取得过5、6个靠后专科名次的医院；有的专科医院尽管排名非常靠前，但因为它只有一两个专科，所以在最佳医院排行榜中的名次不会很靠前。也就是说，排名靠前的最佳医院一定是获得过若干个靠前专科的综合性医院。因为我们这次排行的原则是，根据专科等级分排出最佳专科排行榜，再根据医院综合得分推出最佳医院排行榜。这样的最佳医院排行榜，强调的是专业学科在全国的地位，符合医院学科建设是医院品牌和患者感召力的导向。

　　排行榜对学科建设有借鉴

　　排行榜公布后，有理由让我们重新反思一下学科建设的核心竞争力的真正内涵。说到学科建设，往往会强调科研成果和SCI论文发表数。高解春认为，学科建设的核心竞争力不仅仅是科研成果和SCI论文发表数，也应该包括解决临床问题的能力。老百姓从自身“功利性”出发，更看重的也是一家医院或一个专科的临床能力。最佳医院、最佳专科在专家心目中，良好的学术沉淀与医生擅长解决临床问题密切相关。而本次声誉排行榜的评比，正是真正体现了临床技术、服务质量和创新能力的完美结合。

　　作为一名临床医生，高解春给科主任的建议是，学科建设一定要以解除病人痛苦，不断提高医疗技术、创新能力和服务质量为目标，而不仅仅拘泥于基础科研和发表学术论文。学科建设需要的是长期的学术沉淀和得到包括专家、患者和社会高度认可的学术声誉和影响。科主任应关注各种评价方法、体系和排行榜对自己学科的评价，从中找出自己的努力方向，不必计较一时的得失。

　　高解春认为，尽管本次专科排名评选结果与众多医生和患者心目中的预测符合率极高，但由于是国内第一次尝试推出医疗排行榜，会有很多方面考虑不周，也会像已有的许多排行榜一样，引来不同看法。

　　“今后在不断完善的基础上，复旦大学医院管理研究所将每年推出中国最佳专科声誉和最佳医院排行榜。希望排行榜能让医院学科发展有参照对象，患者就医有科学引导。”



　　中国最佳专科声誉排行榜

　　心血管病

　　1.中国医学科学院阜外心血管病医院

　　2.复旦大学附属中山医院

　　3.首都医科大学附属北京安贞医院

　　4.广东省人民医院

　　5.沈阳军区总医院

　　

　　肿瘤

　　1.中国医学科学院肿瘤医院

　　2.复旦大学附属肿瘤医院

　　3.中山大学附属肿瘤医院

　　4.北京大学肿瘤医院

　　5.天津医科大学附属肿瘤医院

　　

　　普通外科

　　1.北京协和医院

　　2.复旦大学附属中山医院

　　3.上海交通大学医学院附属瑞金医院

　　4.解放军总医院

　　5.四川大学华西医院

　　

　　骨科

　　1.北京积水潭医院

　　2.解放军总医院

　　3.北京大学第三医院

　　4.上海交通大学医学院附属第六人民医院

　　5.北京协和医院

　　

　　泌尿外科

　　1.北京大学第一医院

　　2.四川大学华西医院

　　3.华中科技大学附属同济医院

　　4.第二军医大学长海医院

　　天津医科大学第二医院（并列）

　　

　　神经外科

　　1.首都医科大学附属北京天坛医院

　　2.复旦大学附属华山医院

　　3.四川大学华西医院

　　4.解放军总医院

　　5.天津医科大学总医院

　　

　　妇产科

　　1.北京协和医院

　　2.复旦大学附属妇产科医院

　　3.浙江大学附属妇产科医院

　　4.北京大学第一医院

　　5.华中科技大学附属同济医院

　　

　　小儿内科

　　1.复旦大学附属儿科医院

　　2、首都医科大学附属北京儿童医院

　　3.北京大学第一医院

　　4.重庆医科大学附属儿童医院

　　5.浙江大学医学院附属儿童医院



　　中国最佳医院排行榜

　　医院      专科声誉  科研学术  总得分 

　　1. 北京协和医院     80.00     4.73    84.73 

　　2. 四川大学华西医院     51.45     20.00    71.45 

　　3. 解放军总医院                   51.14     8.19    59.33 

　　4. 上海交大医学院附属瑞金医院          34.82     10.25    45.07 

　　5. 第四军医大学西京医院    30.43     14.61    45.04 

　　6. 复旦大学附属华山医院    37.02     6.06    43.08 

　　7. 北京大学第一医院     33.25     6.30    39.55 

　　8. 复旦大学附属中山医院    32.63     5.02    37.65 

　　9. 中山大学附属第一医院    25.10     6.23    31.33 

　　10. 北京大学人民医院    23.22     3.85    27.07 



　　链接 

　　排行榜评选方法

　　国际上，评比最佳一般采用两种方式：一是IHQ评估法（医疗质量控制+声誉评估法），一是声誉评估法。由于要获得中国医疗资源配置情况、各家医院诊疗结果、死亡率校正等信息非常困难，故很难采用IHQ评估法。最后采用美国在最佳医院评选中，对没有医疗质量控制数据基础评定条件的专科，以专科声誉评估法的方式，再辅以SCI论文影响因子总值、国家级获奖情况等要素，制定了中国专科声誉排行榜和最佳医院排行榜评选方法。

　　在进入实质性评议时，在已确定的1824名专家库中，每个专科按东、中、西三类地区随机抽取51位专家作为信函调查或Email调查的对象。特定专科中专家数量不满51名的，按实际专家数量列入调查对象范畴。经反复斟酌，高解春等严格制定了科学的评定方案。如在计算特定医院的某个专科等级分SGP时，把专家提名转换为专科提名分数。专家提名第1位的，计10分；提名第2位的，计8分；提名第3位的，计7分；提名第4位的，计6分；提名第5位的，计5分。将专科提名分数相加，就得到了特定医院某个专科的等级分。例如，51位神经内科专家中，有35位专家提名某医院，其中20位提名第一，6位提名第二，5位提名第三，3位提名第四，1位提名第五，则该医院神经内科专科的等级分为20×10+6×8+5×7+3×6+1×5=306。

　　方案还规定，特定医院SCI论文得分=特定医院前一年发表SCI论文影响因子得分之和。如某医院某年发表SCI论文7篇，影响因子得分分别为12、8、3、2、1、1、1，则该院SCI论文得分为28。

　　再如，按照100位医院名单，查询前一年各医院国家级自然科学、科技进步或发明类一等奖的，可持续发展能力指标得分加10分；获得国家级自然科学、科技进步或发明类二等奖的加4分；最高可加到100分。