faker和比尔森solo:通络止痛丹治疗腰椎间盘突出症的认识

作者：妙唱

腰椎间盘突出症患者绝大多数病变时间较长，另外少数由外伤暴力所致，发病短暂，对腰椎间盘突出症主要按照时间长短分成两类，患病时间长的病机虚实夹杂，虚多实少，治则攻补兼施，因外伤起病者，病变多实，以实为主，治则以攻法为主。通络止痛丹主要针对患病时间较长者。

腰椎间盘突出症主要是以腰痛为主，伴有麻木、腰部板硬、膀胱经循行路线（坐骨神经痛）等症状，属于中医痹症范畴，然而该病病位较一般的痹症要深的多，已达筋骨（内经五痹之说），且病因多、二级病因也多，故而结构简单的蠲痹汤、独活寄生汤诸方效果不显。脊柱位于中医所讲督脉循行路线，故把椎间盘突然作为督脉病变治疗，椎间盘突出多因久坐、体力劳动致使局部气血运行不畅，血瘀气滞，津以气布，故津液失常，无形之痰形成，筋骨皆需气血濡养，气血不畅，筋骨不利，最后经络阻塞，影响督脉运行，因为局部的气血津液运行失常，局部卫气功能失常，故易感受风寒湿邪气，邪气闭阻经络，因此内外合邪导致病变日益深重，故于内伤着眼处还需驱散外邪，外邪不去，里络不通。最后总结的病机是：肝肾不足，督脉不通，血瘀气滞痰凝，风寒湿闭阻。治法是：补肝肾，通络通督脉，补气血（直接补益并通过培补后天化生气血），活血行气化无形之痰，驱风寒湿，舒筋。

以鹿角胶（阳虚明显者改用鹿茸）为君药，因鹿角胶药性平和适应于大多数病人故以鹿角胶为君，鹿茸根据具体辨证选用，龟鹿二仙胶中用鹿角胶通督脉，龟板胶通任脉，从这个方中得到启发，以鹿角胶为君药通督脉，羌活也有通督脉的作用，羌活通督脉的作用最要是指通过发散风寒湿邪气而通督脉，而鹿角胶通督脉主要是指补益督脉，一个针对实，一个针对虚。故二者合而为该方君药。补肝肾的药物有：桑寄生、盐杜仲、续断，补骨脂，骨碎补，枸杞子，川牛膝。通络的药物有：甲珠，土鳖虫，蜈蚣，全蝎，地龙，乌梢蛇。活血药的药物主要有：水蛭，乳香，没药，血竭、三七。补血药：当归、阿胶、生地（本草经载：生地能破瘀血，并有续筋接骨的作用，生地应该是必用之药），白芍（方中用了50克，一是因白芍补血的作用，更主要的是白芍舒筋的作用，从伤寒芍药甘草汤中得到启发，腰部板硬感即使筋脉不能舒展），鸡血藤。行气药：延胡索，川芎，桂枝，柴胡（据《灵枢》少阳经脉所论：少阳主骨之说而采用柴胡，张介宾注解时论述：一、少阳生发之气助骨生髓；二、胆气刚，骨亦刚，同气相求；三、少阳与少阴同为枢机），肉桂（肉桂行肾气的效果好），黄元御的《四圣心源》：肝行肾气。所以用川芎、桂枝、柴胡生发肝气。以希望下焦气机舒展，气血精津液运行流畅。健脾补气药：黄芪，生晒参，炒白术，淮山药（山药用的比较多，80克，因为大部分药物偏热，如果久服而阳虚不显的病人恐怕不能耐受，通过山药调解全方的药性，达到一个平和的状态，不寒不热可以久服），茯苓。化痰药：方里是用了僵蚕，后来一个老师给我说最好用胆南星，胆南星还有良好的止痛效果，不过我担心胆南星的炮制不彻底，容易中毒，一直没用过。舒筋药有：伸筋草、木瓜、白芍、山茱萸。驱风寒湿的药物：寻骨风，千年健，羌活，乌梢蛇，以及桑寄生、杜仲、续断既能补肝肾又能驱风寒湿的药物。对于痹症的认识《内经》名言：风寒湿三气杂至，合而为痹。“合”字大多理解为风寒湿三气合，其实后面经文中岐伯讲了“帝曰：荣（营）卫之气，亦令人病乎岐伯曰：荣者，水谷之精气也。和调于五藏（脏），洒陈于六府（腑），乃能入于脉也。故循环上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也。其气剽疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜（心脏与横膈膜之间的部位），散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。帝曰：善。”，显然“合”字指的是三气与营卫之气“合”，基于对这一段经文的认识，所以运用了大量的药物调理营卫气血，同时也认识到发散风寒湿的重要性，无风寒湿不会导致痹症，不与营卫之气合也不会导致痹症，增强营卫功能（一是调和营卫，二是补益气血，三是培补后天，营卫生化有源，并通过行气药使营卫畅行无阻），抵御三气的侵犯，同时运用发散药削弱三气的致病能力。

如果是迁延日久，身体大虚，当属于虚痹的范畴，服用通络止痛丹一两剂后，功补兼施，主要是为了去尽邪气，其后当服用金匮薯蓣丸和金匮肾气丸治疗虚证，也可同时服用薯蓣丸和通络止痛丹。

附注：

呵呵，大家好。我是江湖中的惊叹－齐天仙子。虽然我现在手上握有治疗这个病证的基础方，但是妙唱大天尊一再交代，为了避免不法商人（坏人、猪头）拿这个方子来牟取暴利，甚至草菅人命。所以一定要严格依据中医的辩证方法来治疗这个病。现在，有需要帮助的朋友，请将下面的问诊单填写好后，寄到我的信箱（feitiannvguo@qq.com），由我亲自来为大家服务。

姓名：      性别：      年龄：      身高：      体重：

生病时间：就是说你从发病到现在多久了，怎么引起的。    
以前曾患过何病及患病年月：
医院诊断：是说你过去在医院有被诊断过什么病?
主要症状：就是说你现在生病主要的症状，情况如何具体描述一下。
宗教信仰：是说你现在信仰的是什么宗教？或者无任何信仰？
精神：是说现在的精神状态如何？如：疲倦，困乏，抑郁等。
情绪：是说你现在的情绪？是易怒；易悲；易忧；易喜笑；易恐惧等。
嘴唇：你看看你的嘴唇颜色是苍白或淡红，或有脱皮现象等。
舌状：是说舌体的状态，你仔细看看。是舌尖红，还是舌两边红。有没有齿痕呢？
舌苔：是说舌头上覆盖著的薄薄的一层苔状样的物质，你看看是白苔，黄苔，还是灰黑苔？
五官：眼睛遇风会流泪吗？鼻子有流鼻涕吗？有的话什么颜色？喉咙会痛吗？耳朵有何异状吗？
冷热：是说你现在是怕冷，还是怕热，有发烧吗？会怕风吗？
出汗：是说现在身上有没有出汗？
头身：疼痛部位在哪？会觉得心烦吗？胆怯吗？健忘吗？ 
饮水：现在喜欢喝热饮还是冷饮呢？
胃口：是说你现在胃口如何？是正常呢？还是吃不下饭？还有平常的时候你喜欢吃的口味是如何？比如喜欢吃辛辣的食物，或是甜的食物，或是酸的食物，或是苦的食物？或是咸的食物？
痰喘：会喘吗？有咳嗽吗？是干咳？还是咳有痰呢？有痰的话是什么颜色？黄色？白色？
大便：是说你大便情况，有拉肚子吗？如果有拉肚子的话？拉的时候会痛还是不会痛？或是便秘呢？
小便：是说你小便的情况，小白是黄的？还是白的？量多？还是量少？次数多？还是次数少？ 睡眠：是说你的睡眠如何？能正常睡吗？还是经常睡不着呢？
心率一分钟是多少下？心律跳的是否规律？有无心动过速，或过缓？
请附上舌图。