中财网葡萄酒怎么做:顽固性高血压的诊断和治疗
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 01:35:32
顽固性高血压的定义：在经过改善生活方式和使用包括利尿剂在内的三种或三种以上的降压药治疗，收缩压和（或）舒张压仍不能达到目标水平时，称为顽固性高血压（或难治性高血压）。临床上，顽固性高血压并不少见。INVEST和ALLHAT研究中，约50%的高血压患者需要服用三种或以上的降压药才能使血压达标。顽固性高血压好发生于老年人、肥胖、基线血压较高者、慢性肾脏病、糖尿病、女性和精神过度紧张者等。
1 顽固性高血压的常见原因：
1.1 肥胖和超重
肥胖和超重是高血压发病的危险因素，也是血压难以控制的原因之一，适当减轻体重使血压更易达标；
1.2 钠盐摄入过多
钠盐摄入使容量负荷增加，血压升高。限盐是降压治疗的重要措施之一。
1.3 长期过量饮酒
酒精既可以使血压升高，又可以降低降压药的疗效。
1.4 患者的依从性差及接受了不正确的治疗方案
由于担心降压药的不良反应，一部分患者不能按时按医嘱服药或者是选择了不合理的降压治疗方案，均是顽固性高血压的原因。
1.5 药物因素
一些药物具有血压升高的不良反应，如非甾体类消炎药（包括阿司匹林）、拟交感神经药物（可卡因等）、糖皮质激素、避孕药、促红细胞生成素、中药甘草等。
1.6 假性顽固性高血压
严重的动脉粥样硬化、血压测量的技术问题、白大衣高血压等均属于假性顽固性高血压的原因。
1.7 继发性高血压
一部分顽固性高血压是由于合并有继发性高血压，如原发性醛固酮增多症（是高血压的常见原因，据报道其发生率占高血压的1~10%，在顽固性高血压中甚至达20%）、慢性肾脏病、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤和皮质醇增多症等。及时进行鉴别诊断，可免除部分高血压患者终生服药的痛苦。
2 顽固性高血压的诊断
对于顽固性高血压的诊断，首先评估高血压的严重程度、了解患者的依从性、规范正确的血压测量方法、进行全面的体格检查和实验室检查（电解质、肌酐、尿素氮、肾素、醛固酮、儿茶酚胺等）。其次了解降压治疗方案是否合理、是否有容量超负荷、有无其他伴随药物的影响。另外应排除继发性高血压。
3 顽固性高血压的治疗
3.1 非药物治疗：
是治疗顽固性高血压必不可少的方法，主要包括：
3.1.1 限盐；
3.1.2 减轻体重；
3.1.3 适当运动；
3.1.4 减少酒精的摄入；
3.1.5 避免精神过度紧张；
3.2 药物治疗
目前常用的五大类降压药，利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）和β受体阻断剂以及α受体阻断剂、中枢降压药均是可以选用的降压药。对于顽固性高血压患者应至少选用两种以上的药物进行联合应用。在选择联合治疗方案时，应根据患者的血压水平、所伴随的靶器官损伤情况进行个体化治疗。2007年欧洲高血压防治指南和2010年美国高血压协会联合治疗立场声明，均对如何选择联合治疗方案提出了建议。联合治疗的原则：
3.2.1 选择最小有效剂量；
3.2.2 增加利尿剂；
3.2.3 降压疗效增强、不良反应互相抵消的药物；
3.3 其他治疗
3.3.1 罗氏高血压治疗系统
是近年来新研制的治疗顽固性高血压的方法，其原理是采用植入式脉冲发生器刺激颈动脉窦压力感受器，通过压力感觉器降压反射来达到降低血压的作用。其疗效还有待于临床应用进一步评价。
3.3.2 经导管神交感神经阻断术：有研究显示，通过阻断神交感神经对顽固性高血压的治疗有效，但仍需扩大研究病例评估疗效。
总之，顽固性高血压往往存在多种病因，治疗上应采取积极查找原因、改变不良的生活方式、选择合理的个体化的联合治疗方案等综合措施。