织毛衣的动作描写:《医间道》——如何学中医（任之堂主人）之四

第十七章：完善旅行地图
在前面我们绘了一张学习中医的指南针，这个指南针通过一段时间的使用，不少人提出疑问，指出了指南针中的不足之处，这些想法非常好。
因为这部《医间道》针对的是广大人群，并非都是中医专业人事，所以在制定指南针的时候，没有写的很深入，现在我们的旅行已经进行了一大半了，可以针对指南针进行完善了。
先看看我们前面绘制的图：在这个图中，疑问最多的是中医书籍中皆谓心为阳，为什么化为左侧，属阴？
这里我要说明的是，此图定为“人体阴阳脏腑能量循环图”。这里的心，代表心脏的同时，也到表了心血；肺代表肺脏的同时，也代表肺气。血属阴，气属阳；心血的来源于肝，肺气的来源依附于脾；我们可以将图调整如下，这样理解可能会更加准确些： 这样来看待人体气血的循环，就会比较清晰。
但人体脏腑能量是这样的绝对对称吗？我们可以想象一下，气血这样向一个方位运行，这正中线还能否垂直？
我想因该不会，如果左右阴阳是对称的，那么脏腑的能量就应该不对称！
《素问•阴阳应象大论》：天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上，则上明而下虚，故使耳目聪明，而手足不便也。西方阴也，阴者其精并于下，并于下，则下盛而上虚，故其耳目不聪明，而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。
从这段话中，我们可以看出，我们上面这个图中的脏腑分界线是不正确的，应该是倾斜的。我们可以画出这条倾斜线，这样就能比较准确的说明问题。 从图中，我们可以看出四个要点：
第一：心脏的能量以阴为基础，但向阳转化。即：心脏以阴血为基础，以心火为表现形式。进一步说明，心血虽然属阴，但心是属火的，心就好像一个燃烧的火球，火球中央是油。火以油为基础，油以火为表现形式。
第二：肾脏的根基为肾阳，但向阴转换。即：肾脏以肾阳为基础，以肾水为表现形式。进一步说明，肾阳虽然重要，但肾脏是属阴的，肾脏就好像一个被水包绕的水球，但水球中央是一团火。
第三：脾属阴，主湿，但能量右倾斜，意味着虽然脾脏属阴，但升发的是人体的清气、阳气！脾喜燥！
第四：胃属阳，主燥，但能量左倾斜，意味着虽然胃属阳，但胃气沉降的是浊阴，胃喜湿！
或问：人体四肢、九窍无不对称，此脏腑能量的正中线却是偏斜的，与天地之理违背乎？
答曰：观内经原文“天不足西北……地不满东南……”可以明了。如仍然不信，试看地球之旋转，从现代物理学看，地球是倾斜的。地球的自转轴并非垂直于它绕太阳公转的轨道平面 ，而是倾斜了 23.5度。
明白了天地运行的规律，看过了修改后的脏腑能量图，我们对人体的理解会更加深入些。任何事物无绝对的纯阴，也无绝对的纯阳，阴中含阳，阳中含阴，这是总体规律。
人体脏腑也是如此！
所以我们在治病用药时，也不可单纯使用阳性的药物，也不可单纯使用阴性的药物，只有阴阳搭配才能，才符合天地之道。 天涯上有人疑问：不太理解“脏腑能量分界线”，为什么要有这根线存在？你用这线解释了“脾属阴，主湿，但能量右倾斜，意味着虽然脾脏属阴，但升发的是人体的清气、阳气！脾喜燥！胃属阳，主燥，但能量左倾斜，意味着虽然胃属阳，但胃气沉降的是浊阴，胃喜湿！” 那么肝呢，常说肝为刚脏，体阴用阳，在你的图中怎么看呢？
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　　我的回答：
肝气主升，具有升发之性，如同初生之嫩苗，阳气旺盛，肝脏升发的基础是肝阴，没有大量的肝阴作为基础，肝脏也只能是无本之本，所以说肝体阴而用阳！
　　其实这条倾斜线反应的是一种趋势，即左侧由阴向阳转变，右侧由阳转阴的趋势；肝脏在左侧，也符合这种趋势！
　　任何图形的描述都带有作者的主观思想，人体的左右分界线、阴阳分界线、脏腑能量分界线都不是非常整齐的，非常标准的！
　　因为每个人的脏腑能量比例各不相同！
　　有的人心火重！
　　有的人肝火重！
　　有的人肺火重！
　　不同体质导致了不同的个性！
　　脏腑能量的比例不同，自然分界线也不完全相同。
　　画此线的目的是建立一种模型，我们可以依照这种模型来理解人体的脏腑规律、疾病规律。
　　伤寒论的六经辨证也是一种模型！
　　温病的卫气营血辩证也是一种模型！
　　本人设此模型，希望能将中医复杂的理论简单化、明了化、直观化！ 第十八章：学习中医之医理
本文章之名称定为：《医间道》，是想在医学林海之中描绘出一条学习中医的道路，便于同行及中医爱好者行走，我也就算是个修路的人；同时也是想阐述中医之道，借“道”释“医”。这个目标很高，时常甚感力不从心，但为了中医之振兴，愿将这些年来对中医的感悟写出来，希望看了《医间道》的人不要大呼上当。
自古以来，理是最难说清的，有句话讲：公说公有理，婆说婆有理！
中医的很多道理就是这样，几千年来的争执就是这样过来的，从不入流的医生，到临床大家，相互之间互相贬低的事情时有发生。中医要发展，必须要在理论上达成共识，。简而言之，就是要形成标准，这样才能便于学习和推广，而要形成标准，只有站在全局的角度，从大的视野来谈论医理，才能取得共识，不然盲人摸象，各执一词。
就好比同一个病人，有的医家说是肾阳虚，有的医家说是心阳虚……
要从大的视野谈中医理论，并让所有人都认可，难啦！
这必要要有较强的传统文化功底！同时要有较强的临床经验才行，那么如何将治疗疾病的理说得透彻，而且大家都能认可呢？我想只有从道的角度，从自然规律的角度来谈论，这样理解问题才能让大家都能明白。
举个例子，关于用药剂量大小的问题，有的人喜欢大剂量处方，随手就是黄芪100克，有的医家喜欢小剂量处方，黄芪10克左右很常见，究竟多少合适？
在《太氏药谱》中有这样一段话：
“凡久病、重病和老年性疾病，往往胃气虚弱，不耐重剂，须从小量、微量开始，欲速则不达，好比奄奄一息的火炉，加煤是必须的，但若多量猛加，反而灭火。如果由微量开始，少添、勤添，很快就能燃烧起来。治病的道理同样如此，轻可去实，可以理解为以轻治重，轻中出巧，轻中寓速，好比桌上的灰尘，用鸡毛掸轻拂即去，若用大扫帚，不仅去尘不净，反而刻痕留迹......”
我们细细体会这句话：好比桌上的灰尘，用鸡毛掸轻拂即去，若用大扫帚，不仅去尘不净，反而刻痕留迹。然后再想想处方剂量大小的问题，我们会有一个很直观的认识，不是人云亦云。
假如我们对中医所有的理论都有了较为直观的认识，这样我们就建立了一个相对比较明确的体系，就不会犯一些错误！
这种体系建立的支架是什么呢？是阴阳、是五行，支持阴阳五行的基础是什么呢？我觉得是生活，是从生活中提炼出来的“道”，只有达到了这个层面，不论是养生、治病、还是认识疾病，就会豁然开朗！
在这一章，我将借用老子的《道德经》，结合中医理论，结合临床来谈一些医理，这些个人的感悟希望对朋友们有些帮助。 生活中处处有道，那简单的说究竟什么是道？
借用《生命可以如此》中的一段话来回答这个问题：
“我们可以说得不那么玄，道就是法则，宇宙运动、发展的根本法则。像做生意有一个生意之道，成功有一个成功之道，做任何行业都有它自身的一个道理，做到一定的程度，你找到一定的窍门了，这些都是各个程度上的道。道就是隐藏于一切之中的法则。我们生活在这个世界上，就要顺应这个宇宙运动、发展的法则，‘背道而驰’要出大问题，一定是‘顺道而行’。所有道，都统筹在一个大道里面；而大的道就在小的道里面的运用。中医就是道在医学领域里面的运用。任何一个东西运用的好坏，成败，都是表明了这个法则运用得怎么样。人的世代生活沿绵不息，我们一定要明白自己所处得这个世道、环境的一个根本的规律是什么，逐渐找到宇宙的大道在这个时代的印证，它的表现形式，它的落脚处。当我们明白了在这个时代里面道的显化，形式，我们就知道我们应该做什么了。
“道就是隐藏于一切之中的法则。”世间有正道，也有歪门邪道；人体的生理机制有法则；疾病的形成同样也有法则……
我们谈医论道，论的就应该是“法则”，一种大家都能认可的法则！
《道德经》第二章中写道“有无相生，难易相成，长短相形，高下相盈，音声相和，前后相随。
这句话从阴阳的角度来看，说的是阴阳对立的两个方面；从道的角度看，谈的是事物间的普遍规律，有与无、难与易、长与短、高与下、音与声、前与后，不论什么时候总是相生、相成、相形、相盈、相和、相随的，这些基本的法则我们随处可见，如果我们认识事物的深度能够达到如此境界，同时如果能将其与自己从事的工作联系起来，则意义重大。
比如临床上遇到高血压的病人，我们通常想到的是降压，其实“高”与“低”同时存在，在血压高的背后，隐藏着血压低！可能有人会问，血压低从何说起，我们可以从下面几类患者来分析来体会“低”的地方：
第一类患者：由于患者脑部供血不足引起。患者脑部的供血不足，身体反射性的要求心脏提供较高的血压来满足脑部供血的需求，这类病人虽然血压高，但自觉症状反而不明显，如果单纯服用降血压的药物，血压正常了，病人反而头昏加重。治疗时寻找到引起脑部供血不足的病因，针对这个问题进行治疗，病人的高血压就能治愈。这类病人最常见的病因是颈椎的病变，通过辨证治疗颈椎病，高血压自然就好了。
第二类患者：患者四肢外周的供血较差。外周的供血较差，身体反射性的要求心脏提供较高的血压来满足外周供血的需求，这类病人一般舒张压高，单纯服用降压药效果较差，纵然血压正常了，头舒服了，但四肢却乏力，有的甚至手足发麻。这类病人大多痰湿较重，血脂血粘度高，通过健脾化痰、活血通脉来治疗，外周血液供应好了，血压也就自然正常了。
第三类患者，下焦肝肾阴虚。肝肾阴虚，阴不函阳，肝阳上亢，出现血压高，镇肝平肝的同时补养下焦，才是治疗的根本。
从分析中可以看出，高与低、虚与实永远是相对的，只有透过现象看本质，针对本质寻求最优解，才能达到治病的最佳效果。才能感悟医学之法则！
我们再来看一对：“寒”与“热”！
当病人向我们说“热”、“上火”的时候，我们往往会条件反射的考虑开清热的药物，其实在“火”的背后是寒！患者体内一定有地方有寒，因为正常人体的气机会对流，寒与热之间是可以平衡的，试看经常吃冰糕、喝冷饮的人，凉物天天吃，还是叫热，吃得月经不调了，吃得下肢发凉了，胸中还是燥热。其实患者胸中躁动的热量，正是人体的阳气，如果我们能将它引到寒邪重的部位，用自身之寒来散自身之热，岂不妙哉！如何引？得明白为什么患者自身不能寒热对流，找到失调的脏腑，针对这些根本问题治疗，不是见热治热，见寒治寒。有时候活血化瘀可以治上火；有时候疏通经络就可以散寒；有时候用药外敷可以引火下行；有时候稍加意念，就可以导火运行……术的方法很多，但道是根本，是关键，一味追求术是舍本逐末！
经常有病人和中医说西医治疗是“头痛治头，脚痛治脚”。作为中医如果不能透过现象看本质，见火就下；见虚就补；见实就泻；见血压高就用镇肝药……这与一般西医“头痛治头，脚痛治脚”又有何分别？
高明的西医也会透过现象看本质，也会治本，比如通过抗凝来预防心脑血管病的发生；比如通过治疗胃病来治疗心脏的不适……
任何学科到了一定的高度，达到道的境界，都是相通的。更不用说同时治病的“西医”和“中医”。一个真正的西医大家，思想达到一定的境界，他会借用中医的思维来帮助西医；同样中医要被世人接受，首先得被西医接受，中医人必须自身要深入了解西医，站在中医的角度，借用现代医学的成绩，提升自己在医道中的悟力，这样不仅仅自身提高，也容易被西医接受！
当我们相信切脉的同时，也可以借用现代仪器来验证我们的脉象，比如当我们切脉认为患者患有卵巢囊肿时，可以通过做B超来验证，这样西医、病人都会很信服。反过来我们看到胆结石的病人报告单，我们再切脉就会体会到胆结石的脉象特点，这样自身的切脉技术就会得到提高。虽然我们肉眼没有扁鹊穿墙的透视力，但借用现代仪器，我们都可以做现代的扁鹊……
再来看一对：“难”与“易”！
“难易相成”，难与易是同时存在的，一个事情，对于张三可能很难解决，对于李四可能很容易解决。
“难”与“易”，永远是一对双胞胎！
想到事情“难”的同时，一定要想到事情的另一个方面“易”，常常易这一面就是解决问题的关键！
举个例子：对于面瘫的治疗，本人曾经采用牵正散加减，患者治疗十余天未见起色，后配合针灸治疗月余始愈。有次一个病人说我的治疗效果太慢了，他们老家一般三天治愈，我不相信，患者在附近多处打听三天治愈的医生，均为找到，最后不得已回老家治疗。患者一周后来见我，病已治愈。细问治疗过程，言老家医生是一草医，用一种药粉，凉开水调匀，餐巾纸包裹后塞对侧鼻孔，一天就好得差不多了！患者怕我不信，还顺便带了一点药粉给我研究。我查阅大量资料后得出，此粉乃槐树内皮研成，后来我也配制了一些，效果果然神奇异常。
“难易相成”，当一个复杂的问题摆在我们面前时，其实问题的背后已经准备了一个很容易解决的办法，世间万物均有生克之道，任何疾病都应当有解决办法，这是铁定的规律，只是我们需要去研究和探寻！找到这个办法而已。 《道德经》第四十二章写道：道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。
对于“道生一，一生二，二生三，三生万物”的理解，我们可以从两个角度来看，一个是生的角度，一个是灭的角度。
何为生？由无变有，由有变博为之生！
何为灭？由盛转衰，由衰转亡为之灭！
前一句谈的是一缕生机，后一句谈的是一缕消亡。
这样理解生死，理解生死各有其道，我们对人体的疾病形成，身体的恢复才会有深刻的认识。
可能许多人不太理解，道生一，谈的是生，为什么又谈到灭？
如果你将“道”理解为“道既是万物生发之道，也是万物消亡之道”，就不会有疑惑了！
为了进一步说明这个问题，我们借用《扶阳讲记》中的一段话：
《老子》讲：道生一，一生二，二生三，三生万物。其实这也是个层面问题，你站在“三”的层面或者是万物的层面，与你站在“二”的层面，甚或“一”与道的层面来看问题，是完全不同的。站在“三”的层面或者是万物的层面，事物是五花八门的，所以对治疗的方法也是千差万别，但若回到一个层面，走到“二”上来，问题就变得简约了，完全变成了两个因素（阴阳）的对待关系。再若回到一个层面，走到“一”的层面上来，那就更简约了，古人说，“至道不繁”，正是指此而言。但话又说回来，越是至简至约的东西越是不容易把握，也越不容易让人生信…….
为了加深理解，我们再结合临床来看病理之道。
临床上经常碰到胃气上逆的病人，这类病人时间长点就会出现慢性咽炎，上逆的胃气迫肺，导致肺的宣发肃降功能失常，宣发太过，出现脂溢性脱发、慢性湿疹；胃中浊气上逆，导致人体清气不升，患者就会出现经常头昏……
这类病人找西医看，会下这些诊断：慢性浅表性胃炎、胃食管反流病、慢性咽炎、脂溢性脱发、慢性湿疹、脑供血不足……
看到这一系诊断的时候，我们如何治疗？
如果我们站在这些疾病的层面，即“三”的层面，下药就会很庞杂，内服外用一大堆！
当我们站在肺气宣发太过、胃气上逆的层面，即脏腑的层面来看问题（即“二”的层面），治疗就简单了不少！
如果我们能看到胃气上逆为关键（即“一”的层面），其他的病均为胃气上逆所致，这样我们就很简单了。只用一味药——枇杷叶，坚持服用一段时间，所有的病都好了。
有时会为了起效快些，治疗时以“一”的层面为主，同时结合“二”、“三”层面，患者恢复就很快了！
看到这里，再想想制方中的君臣佐使，就应该明白，君药是针对“一”而设的，并非量大就是君药，一个处方的君药用的对与不对，非常关键，因为这反映立方之人有没有看到问题的最高层面！
“效如浮鼓”不是神话，如果你理解透了“道生一，一生二，二生三，三生万物”，理解了疾病发展的过程，看病就是个比较轻松的活了。
前面讲了疾病的传变之道，下面再看看人体的生理之道——一缕生机！
癌症晚期的病人，一些脏腑、器官都在衰竭，可谓疾病已经发展到“三生万物”的层面，这时的治疗再追寻一，解决疾病之“一”的问题意义已经不大了，就如同已经进入冬天，想将枯黄的树叶退回到青葱翠绿已经是不可能的。此时培养一缕生机，由一生二，由二生三，慢慢扶正，或许可以看到第二年的春天。
曾经治疗一肝癌晚期大量腹水的病人，西医放疗、化疗均做完了，包块也控制了，就是体质差，动弹不得，大量腹水，反复利尿、补充蛋白两月余，腹水仍然不消。后经过小剂量中药扶正，加药物泡脚，治疗月余，腹水消退，体力恢复不少。
当人体的脏腑功能因病已经进入了冬季，就没有必要再想着回到今年的夏天了，培养生机，迎接明年的春天更有意义！ 本帖最后由 piao-peng 于 2010-5-7 12:03 编辑

第十九章：学习中医之临床
前面讲了药、方、法、理，看完后对中医有一个整体的感觉了，原来是这样啊！
那如果遇到疾病我们如何来分析，如何来解决呢？前面讲的这些东西够不够？如果我们面对病人，能解决问题吗？
可以这样讲，如果能将前面的东西融会贯通了，再结合中医教材，系统看看书，大多数疾病是完全可以拿下来的！
如果仍然拿旅行作为比如，可以说我们已经进行了一大半的旅程，接下来我将结合具体病例，结合道学，结合我们前面讲的内容，来谈中医！
为了给大家鼓劲，我们先来看两个案例。
第一个：几瓣大蒜治好的急症
今年3月份的一个晚上，一位患者过来就诊，诉咽喉肿痛，吞咽困难。发病已有一周，曾在卫生所静脉给予抗生素治疗三天，分毫无效。自购金嗓子喉片服用后，当时稍稍缓解，用药之后反而加重，就诊时声音嘶哑，发音困难。
诊脉：双寸浮数而紧，双尺沉细无力。舌尖红，舌根白。四诊合参，当为虚火上炎，复受寒凉，形成虚实夹杂之寒包火型无疑。当时已是深夜，如何能让病人及时缓解病情？思虑片刻后，处以如下治疗方案：
1、大蒜两瓣，捣碎后外敷两脚涌泉穴。
2、大蒜四五瓣，拍碎后，用开水泡茶喝。
患者有些疑虑，“能有效吗？”
我说：“大蒜外敷，能将上冲之虚火向下引，引火归源，病情及时缓解；大蒜泡水喝，能散喉部之寒邪，虽然只是几瓣大蒜，但寒热错杂病机可以化解，放心使用！”
第二天患者复诊，病已愈十之六七，咽喉已不痛，吞咽也不痛，声音略有嘶哑，随后开中药三剂调理。
下面再举个例子：
一位网友发现母亲不断的用手擦眼睛，询问后得知，最近出现溢泪症状（就是老百姓俗称的“风流眼”），户外尤为明显。初步查看后，泪小点帖附良好，泪道未见明显阻碍。西医对此没有十分有效地解决办法，后寻求我治疗意见，我说了一个处方：
生牡蛎30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，车前子15克
煎服，日3次，患者按此方用了七天，症状好了一半。
随后处方调整为：生牡蛎30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，车前子12克，菊花15克 酸枣仁15克 煎服，日3次。
又用了七天，患者室内室外都不流眼泪了，而且觉得眼睛看东西还要比以前清楚了。
从这两个案例中我们可以发现，中医治病的效果是很神奇的，并非所说的中医慢，辩证准确，往往能收到意想不到的效果。
那么我们想一想，为什么这几味药治疗“风流眼”会起效，他们是如何在人体产生作用的？
想通了这个道理，就可以解决一系列的问题了！
回忆一下我们前面章节讲的内容：肝气从人体左侧上升、肝开窍于目、肝藏血，这三点我们在前面已经讲过，下面我们结合修改后的地图看看：



  肾水随着肝气的升腾，能够经过肝经上升，进入肝脏，滋养肝阴，补充肝血。

肾水随肝气上升入心，即能济心火，同时也为补充心阴。

肾水随肝气上达于目，则双目湿润。

肾水在肝气升发之力作用下产生的运动变化，是正向作用。

另肾主封藏，能够收摄肾水，这样不至于因肝气升发，肾水升腾太过，这是反向作用。

一正一反，平衡协调，人体心、肝阴分才能保持平衡，双目才能感觉正常，既不会干涩，也不会溢泪。这是人体的生理过程，是生理之道。

如果肾虚，封藏力不够，升发显得太过，则水湿升腾，肝经被肾水所浸泡，只好借其所开之窍排泄，故出现溢泪了！

第一次处方：生牡蛎、枸杞子、白蒺藜、车前子

生牡蛎入肾，其性收敛，增强肾的封藏之力，从下焦入手。针对溢泪为治本，针对肾虚为治标；枸杞子补养肾精，针对肾虚为治本；车前子清利肝经水湿（这一点在《医学与生活》：眼镜的感悟中写的比较清楚，有兴趣了解的可以在丁香园或我的博客上看原文）。

这三种药相结合，则病情可以控制。用白蒺藜，因为没有看到患者本人，老年患者，推测可能夹有肝风，所以加一味祛风的药，这样至稳至妥。如果临证四诊时无风证，可以不用此药，上三味药即可。患者服用七天后，病情只好了一半，按照常理，七天应该治愈，只好一半，说明除了肾虚之外，确有肝风，风为阳邪，易袭阳位，所以第二次处方加菊花，轻轻之品，清利头目之风。

很多人对加酸枣仁不理解，车前子服用七天后，肝经水湿被清利的同时，容易出现清利太过，导致肝血生发不足，连带心血也会不足（肝不生心），用酸枣仁养心肝之阴，防止车前子用药过久出现伤肝阴的副作用。

看完了第二个案例，我想说几个问题：

1、车前子使用过久，伤及心、肝之阴，还有没有其他的药物也有这种情况？

2、流泪过多可以如此分析，那么小孩子口水过多的问题如何分析？小孩子鼻子流大量浓鼻涕的问题？病人经常吐唾沫如何分析？

我们先来看第一个问题，车前子使用过久伤肝阴、伤心阴，这样的药物还有没有？
回答是肯定，当然有！
还是让案例来说话。
2009.11.12日下午，一个老病号过来急诊，就诊时双人扶入诊室。患者下午上课时突发眩晕、呕吐，视物旋转，伴嘴唇、手指发麻，就诊时仍不时恶心，切脉左寸细微若绝，右寸关浮郁有上越之势，两年前曾发过一次，医院诊断为脑供血不足。结合脉象考虑为金侮火，即心阳不振，肺金侮之，进一步加重心脏气血供应不足，导致大脑缺血缺氧，形成清阳不升，浊阴上逆的病机。急重掐右侧内关穴，重按左手劳宫穴，意在调畅胸中气机，改善心之供血，大约三分钟后缓解，切脉，左寸稍细，与刚来时明显增强，右寸关上越之势明显减弱，遂冲小柴胡颗粒一包服后，自行回家。整个过程前后大约十来分钟。病人走后，细思病人病情，患者素来有心阳虚衰，心血不足，经常每月都要服上一两付养血通脉的药物才感到精力充沛，前几天，单位发抗H1N1流感中药三包，当时我观其药中有淡竹叶20余克，患者执意要服，我不便明言阻止，今观其脉，乃竹叶清心火、伤心阴之祸也！
竹叶清心火，利小便。
我们再想想经典名方导赤散，用生地、竹叶、木通、甘草治疗心经火热证，其中的竹叶、木通清心火、利水湿，生地养阴。既然用利湿药，清热利湿，为什么又加养阴药，难道不怕增加湿邪，抵消利湿药的作用，使疗效大打折扣？如果不用生地行不行？
绝对不行！
上面的例子就是使用竹叶所致；曾经有人用大量利湿通淋的药物治疗急性膀胱炎，三天后，患者尿频、尿急好了，但出现心慌、心悸，在医院做心电图，心律不齐，早搏。吃倍他乐克几天，控制不好，后来找到我，看了看前面医生开的处方。患者服用大量利湿通淋的药物，车前子、淡竹叶入心经，利湿通淋的同时伤了心阴，心血不足了，我让病人吃了些酸枣仁、柏子仁，第二天就好了。
导赤散中的生地就有防止竹叶伤心阴的作用！
除了竹叶、车前子外，还有吗？
还有，如灯芯草！
临床中体会，凡是利湿的药物，都有伤阴分的可能。观其入何经何脏，就可明白将会伤何脏之阴。
药物是双刃剑，治病就是纠偏，就是折其病势，短期可以，长期必伤脏腑，或伤阴，或伤阳……
能明白此理，则就不会做一个鲁莽的医生，就会感受到“医术”是一种“艺术”！
为了加深印象，我们在看看其他利湿药。
泽泻，利湿的同时容易伤肾阴，不可久用，若久用必须要配养肾阴的药物。六味地黄丸的配伍就是典型的代表。
桑白皮清肺火的同时容易伤肺阴，所以对于肺火旺盛，干咳者，用此物时必须要配合养肺阴的药物。即便是痰多者，久用，大剂量使用，仍需要考虑伤肺阴之弊端。
要成为一个高明的中医，必须对每味药了如指掌，这样用药才会不失偏颇，起效才能立竿见影。
说说容易，做到很难啊！
很多病人和医生总认为中药无副作用，其实，如果药性用反，病人服后会出现明显的不适反应，愚者自认为是起效反应，殊不知身体已伤。肝阳上亢的病人，即使血压不高，柴胡用量也要少，而且其用意为反佐，否则，肝阳更亢！
大气下陷的病人，纵然有嗝逆等表现，赭石、枳实、旋覆花、竹茹、沉香、枇杷叶等也均要慎用，不是因为这些药物毒性大小问题，而是药性升降的问题。
也许你用枇杷叶将人治死了，自己还不知道！
肠道本有积寒，纵然心火亢盛，黄连、黄芩也要慎用，用时别忘了配上艾叶、茴香、附子、干姜等！
药物对人体造成不适就是毒性，药物之所以称之为药，皆具有偏性，用药不辩升降沉浮，动手便错，治病不辨寒热虚实，淡竹叶、车前子也能杀人，作为医者，当慎之又慎！
火神派强调姜桂附，我们要看到补阳过度会伤阴，大剂量使用附子、桂枝，往往会伤及心阴，导致心血不足。附子导致心律失常就是伤了心阴，如果剂量盲目加大，有时还会暴亡。
心脏就好像一个油灯，你将灯火烧得很旺的时候，光亮是很大，但却消耗了大量的油，补充灯中的油才能使火光持续，不然的话，结局一定是油干灯熄！
从太极来看人体（在《太极与医学》中写的很详细，此文发在丁香园、爱爱医和我的博客上，有兴趣的可以看看），太极动而生阳，静而生阴，只有阴阳的不断转换补充，人体这个大太极才能正常运行。
夏天固然万物生长旺盛，但如果一年四季都是夏天，万物的生命反而会过早衰亡。
我在这里不是反对火神派的思想，个人认为凡事有度，有张有弛，才能顺利发展。
真正的火神派祖师郑钦安，也是强调阴阳各自的重要性，倒是现在的火神派却一味提倡补火，还提出“补火生阴”之说，初学中医者切不可勿入歧途。 上面讲到了车前子使用时间长的副作用，同时适当的进行了发挥，下面我们再看看第二个问题：
“流泪过多可以如此分析，那么小孩子口水过多的问题如何分析？小孩子鼻子流大量浓鼻涕的问题？病人经常吐唾沫如何分析？”
经常看到小孩子流口水，流得下巴、脖子患了湿疹，家人只好给围个小布片，一天到晚，布片都是湿的，到医院就治，很多西医认为是缺钙，要补钙，补了也照样流。这样的情况该如何分析，如何下药？
要搞清楚这个问题，属先要弄清楚“什么是五液”！前面讲五行时讲过，现在重复一遍！
五液，是指汗、涕、泪、涎、唾五种分泌液或排泄液。《素问•宣明五气篇》说：“五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾；是为五液”。五液与五脏的关系非常密切，这种五液分属于五脏的归类法，称为“五脏化五液”。
前面谈到迎风流泪，我们从肝入手，效果很好。
小孩口水过多，口水就是涎，为脾所化生，我们就应当从脾入手。脾有统摄的功能，小儿“肝常有余，脾常不足”，脾虚之后统摄不足，自然就口水多了。所以临床上遇到此类患儿，建议用芡实、白莲米煎水当茶喝，增强脾的统摄作用，脾强健了，统摄有权了，自然很快就见效了！口水的问题解决了，鼻子流大量浓鼻涕的问题如何分析呢？
鼻涕为肺液，看看地图就知道，肺液来源在于脾，所以说脾虚的小儿，除了流口水，也经常流大量浓鼻涕，想通了这些，运用白莲子、芡实、苦杏仁、枇杷叶煎水喝，健脾敛肺，很快就好了！
依次类推，看见经常吐唾沫的病人，有的病人甚至反应吐的是咸味唾沫，治疗时，收敛肾气，增强肾的封藏能力，比如锁阳配五味子，就能很好的解决问题。
如果我们学中医的，能够将问题看得如此透彻，就不会“公说公有理，婆说婆有理”了，西医说中医没有标准，五脏化五液就是标准。就好比“天上的云是地上的水所化生，雨水是天上的云所化生一样”，中医质朴的理论，是自然之道的总结。
上面讲了五脏化五液，出现五液过多的治疗，按照老子的理论，“有无相生，难易相成，长短相形，高下相盈，音声相和，前后相随”。
“多与少”也应该同时存在，有“多”就有“少”，五液过多人不舒服；五液偏少人同样也会不舒服。
汗少了，皮肤就会干燥！
泪少了，眼睛就会干燥！
涕少了，鼻子就会干燥！
涎少了，就会口干舌燥！
唾少了，吃饭就不香甜！
任何事情过或者不及，都是不正常的反应，中医治疗疾病，就是调偏，纠偏。 最近比较忙，没有及时更新，抱歉！
上面谈到五液偏少的问题，有些人可能会有疑问，这五液偏少，临床上有没有？
肯定是有的！
泪液少的病人，经常眼睛干涩，现代仪器检查基本正常，没有原因可循，只好采用滴点眼药水来解决问题。其实只要补养肝阴就可以了。看看我们前面所说的地图，肝阴来源于肾水，肾水不足的病人，肝阴自然匮乏，肝开窍于目，肝阴不足，自然眼睛失润、干涩。
治疗时补养肝肾之阴就可以，用什么药好呢？杞菊地黄丸就是很好的办法，也许大家会说，临床上就这么治疗的，没什么什么可言！
在这里我想说，治病时，知道用此药是对的，但更应该明白为什么用此药，药物在体内是如何发挥作用的？知其原，还得知其所以源，这样才能对中医有深刻的理解，才能一通百通。
涕少了，鼻子就会干燥！
很多病人反应鼻子干燥难受，有的甚至发展到了萎缩性鼻炎，如果我们能够明白鼻腔的失润乃肺之所化，遇到鼻腔干燥的病人，养肺阴，同时增加肺的宣发力度，自然就好了。
我们深入想下去，为什么一个正常的人，会出现肺阴不足呢？看看地图就会明白，肺阴不足的根源在于脾，就好比前面所说肝阴不足责之于肾，这里肺阴不足责之于脾。脾虚，脾的升清作用不够为其根本原因，想到这些，健脾益肺就是治疗大法了。
鼻腔干燥的患者，治标可以采用麻油滴鼻子，麻油凉润，对鼻腔干燥很有好处。治本，健脾益肺，运用党参、白术、百合、沙参等药物，肺阴不足解决了，鼻腔自然湿润了。
我们正常人，秋天经常感到鼻腔干燥，又是为什么？
秋燥伤肺，秋天干燥，伤了肺阴，这时吃点大自然赐给我们秋天产的水果——梨，就能解决问题了。不信的朋友可以试试！
肺主皮毛，如果肺阴不足，除了鼻腔干燥，最常见的是皮肤干燥，秋天看看我们的皮肤，很少有不干燥的。如果人一年四季都肺阴虚，一年四季皮肤都干燥，会出现什么后果呢？
临床上经常看到患者皮肤燥裂，有的皮肤干燥如蛇皮，摸上去糙
手，有的甚至皮肤慢慢失去了知觉！这些顽固性皮肤病，现代医学很难治疗，想通了上面的道理，调理脾肺就可以解决问题。
前段时间，有个朋友找我，谈到电视上介绍某个专家治疗玩固性皮肤病的事迹，事迹中谈到白术在《本经》记载有疗死肌的作用，因为这句话，专家运用白术配苍术治疗一个顽固性皮肤病，还将此病例介绍的很玄乎。其实明白了白术健脾，脾能生肺，健脾能补肺阴，就很容易理解《本经》中的话。治疗所有干燥性的皮肤病，白术是不可缺少的药材！
关于五液减少之病症，就谈这些，有兴趣的可以仔细琢磨这里面的道理，想通了这些道，一些现代认为的疑难杂症，治疗就简单了。 第二十章：学习中医之临床（二）
上一章为了给大家鼓劲，列举了两个例子，通过这两个例子的发散思维，让我们搞清楚了一系列问题，我觉得学习中医就当如此，解决一个问题，就得围绕这个问题进行发挥，从正反两个方面深入思考，让思考不要停留在某一个点，思考应该由点成面，这样一通百通，虽然人类对身体的认识还比较肤浅，但我们通过取象类比，通过天人相应，形成自己完整的世界观、认知观，并不断完善，这样我们才不会被别人的思维所左右。
中医临床是检验你有没有真本事的尺子，理论谈得天花乱坠，遇到疾病，不能解决问题，那也只能算是纸上谈兵，这样的医生算不上是真正的医家。
疾病有很多种，为了方便学习中医，我们先从常见病来谈，“十人九胃”，我们先来看看胃病。
在治疗上，有很多见解，常见分型有：食滞胃脘型、暑湿犯胃型、)寒邪犯胃型、胃热炽盛型、肝郁气滞型、胃阴不足型、气滞血瘀型……
如果我们这样来分析胃病，我们就进入了三的层面，也就是万物的层面，这样分析就会“公说公有理，婆说婆有理 ”，你说这个患者是胃阴不足；他说患者是脾胃虚弱；还有的说是肝郁气滞。谁能说得清楚，道得明白？
我们只有站在道的角度，也就是胃的生理之道的角度来理解问题，大家才有可能达成共识。
胃的功能是腐熟水谷，腐熟水谷需要热量，需要动力。有了热量，有了动力胃的功能就强健了。若果没有热量，患者就会朝食暮吐，完谷不化，如果没有力量蠕动，就会胃胀，这一点西医研究还是很有深度的。胃动力不足会出现胃排空延迟，食物在胃中滞留时间延长，胃酸分泌增加，进而造成黏膜损害，久而久之，容易产生胃炎。胃炎会进一步促使胃动力减缓，由此造成恶性循环。
在中医的角度，“胃以降为和”，胃气只要能顺利的下降，所谓的胃排空就不会延迟，如果胃气不降反升，出现嗝逆、嗳气、返酸的症状，就是病理的反应，就是违背了最基本的“道”。
“降”与“升”是相对的，“寒”与“热”也是相对的，胃中热多则过饥，寒多则不欲食，治疗胃病其实就是“降”与“升”、“寒”与“热”这两对关系的处理。
许多医家将半夏泻心汤作为治疗慢性胃炎的经典方，是很有价值的，通过降胃气、升脾气、清胃热、散胃寒，就能治疗胃病了。
本人将黄连、黄芩、干姜、金果榄、代赭石、海螵蛸、白芨、白术、浙贝母、延胡索、砂仁(萎缩应胃炎加人参)各等分，共研成细粉，每次5克，每日两次，冲服。治疗慢性胃炎无数，均取得较好的疗效。
典型病例：
患者，张某，女，52岁，湖北十堰人
胃痛五年余，加重一周。
患者五年来，胃脘部疼痛，时重时轻，吃酸、辣刺激物后立即加重，伴返酸，恶心。曾3次做胃镜检查，报告为胃食管返流 病 慢性浅表性胃炎伴糜烂。住院系统治疗半月后，症状控制，不出一月又复发，由于家庭经济拮据，常吃法莫替丁和阿莫西林控制，最近一周疼痛加重，影响夜晚休息，故来就诊；就诊时身体消瘦，慢性病容，口中气味较重，不时嗝逆，舌质暗，苔黄，舌根白；切脉：右寸关浮滑，左关郁涩。
诊断：胃脘痛（肝胃不和，胃失和降，寒热错杂）
分析：“胃以降为和”，胃失和降，胃气上逆，则伴泛酸嗝逆。修复胃的“降”之功能，才能根本上解决胃病；然，见胃治胃，当属下工。土之健运，靠木来疏通。此病当调节肝胆疏泄功能和胃之降气功能，方能彻底治愈。
治法：疏肝和胃，调和寒热
方药：自制胃炎散
柴胡50 枳实50 赭石30 黄连50黄芩50干姜50延胡索50海硝50白及50浙贝50 共为细分，每次8克，每日三次。七天一疗程。
疗效：病人服用一疗程后，过来取第二疗程的药，胃已不痛，无返酸，大便每日两次，矢气较多。服用两疗程后，病若失，饮食增加。半年后碰面，身体微胖，判若两人。 在胃病中最难治疗的当属西医所说的萎缩性胃炎（简称CAG），当伴有肠上皮化生和不典型增生时，病情更重了，现代医学称为胃癌癌前病变，其向癌症转化的几率比较高。此类病人的临床表现是以胃痛、胃胀、纳呆为主，严重时吃什么东西都觉得胃胀，平时经常胃疼，而且很难缓解，西医对此毫无策略！
本人曾经有幸参与了一项治疗慢性萎缩性胃炎课题的研究，观察了670余例患者，这些患者有重度的，也有轻度的，通过治疗前后对萎缩腺体及不典型增生进行病理切片对比观察，中药还是很有优势的，在这几百例患者中有一半的患者彻底治愈了，这里的彻底治愈是临床症状消失，病理切片恢复正常；达到临床治愈（症状消失）的占90%以上。因为本人参与过观察和统计，所以结果是绝对可靠的。
大家可能会问，是什么药有如此神效，其实说穿了很简单，就是半夏泻心汤化裁出来的，由半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、延胡索组成。我前面谈到胃病的治疗要处理好“寒”与“热”的关系，这里的胃病，不仅仅指一般的浅表性胃炎，对于重度萎缩性胃炎也是如此，对于胃癌也是如此，因为从道的角度，从最高的层面上来看就是如此，如果你相信这些话，并实践了，有心得了，你治疗胃病就会丄一个台阶。 谈完了胃病，我们就以胃为基础，从上到下谈谈消化系统疾病，因为这一条线，有一个规律，就是以降为和。
先看看牙痛这个病，牙痛在前面章节我已经谈到过，关于牙痛有一个小故事。
以前我治疗牙痛，采取张锡纯的办法，生石膏为主——清胃火，同时随证配伍一些其他药物，效果自认为可以。有次遇到一个牙痛的病人，患者满口牙痛，但是用东西敲时又说不出那颗牙痛，患者在各大医院治疗数月无效，本人想尽办法治疗三天也无果。后来找草医朋友，草医告诉我，这是肾虚牙痛，重用骨碎补即可见效，后来采用骨碎补80克煎水内服，三天而愈。
小小一个牙痛病，确实很考人！
后来看到爱爱医“乡村医生向阳花”的帖子，看了她提供的治疗牙痛的中药验方，才真正彻底明白牙痛的发病机理，病机其实是“寒包火”，即胃火上攻于牙龈，复被寒邪包裹，热邪没有出路，就形成了牙痛（这在前面的章节谈到过）。当我们想通了牙痛的病机，使用中药治疗牙痛就是一件很容易的事情了。
其实关于疼痛的治疗，有些东西一旦想通，治疗也不会很难。如果我的时间和精力允许，我会同大家一同分享我个人“关于疼痛的认识”。  
（白天病人一阵一阵的，只能忙里偷闲写一点东西。其实我觉得做一个医生，每天只看15到20个左右的病人，是最好不过的。一方面对每个病人都有足够的时间好好分析病情，另一方面作为医生，也不会太累。相反如果病人太多，医疗行为就变成了一种机械的运动，就没有了看病的乐趣。）
下面接着谈谈另一个病----口臭！
口臭虽然是个小病，但也是很烦人的事情。严重时张口即有一股臭味，甚至带有粪臭。
有些病人过来就说：“医生啊！我心火重！开点去心火的药吧！”
我往往会问一下：“你为啥说心火重呢？”
“我口臭啊！”病人常常理所当然认为口臭是心火重的结果。
其实口臭不一定是心火重，有时候还是有寒！
也许不少人会疑惑，有寒也会口臭？
是的，寒也会导致口臭！
当胃肠道寒湿偏重时，胃的腐熟水谷功能减退，饮食停滞胃肠，食积化腐，而胃气不能正常下行，故浊气不降反升即为口臭！
其实口臭的原因很多，但我们应该从根本去着手。
经云：清阳出上窍，浊阴出下窍！
“清阳出上窍，浊阴出下窍”这是黄帝内经中的原话，这里的浊阴可以理解为浑浊、污秽之物，包含人体的大小便和矢气等，臭气本属于浊气，其出路当为下窍，现在浊气上冲，自然出现口臭了……
脑为清阳汇聚之奇恒之府，故称“清空之府”。浊气上逆，侵犯清空之府，所以病人又会出现头昏脑胀……
明白了这些道理，治疗上就好办了，自拟一方：
枇杷叶 代赭石 连翘 苦参 川芎 薄荷 艾叶
上方随症加减。
此方的关键是“降浊”，胃气以降为和，当浊气下降，口臭自然就好了。简单地分析一下本方：
方中的枇杷叶、代赭石是降浊主药，连翘可以散结——散浊气之郁结；苦参清热解毒，——解胃肠道浊气之热毒；川芎、薄荷升发人体之清气，清升则浊降，从另外一个角度“降浊”；艾叶者，散肠道之寒。