中财网胡静老了:失眠案
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/10 13:52:12
某女、40余岁，体壮、性急，因失眠2天电话询诊。就诊前半月行经1天即止，量少色黑，时常手脚发热。失眠时心里烦躁。余诊为血瘀所致。血瘀，瘀久化热，热扰心神则失眠；血瘀则月经不调、手脚发热。瘀热为标，血瘀为本，先治标，后治本。治标用八味除烦汤清标热，治本用桃红四物汤活血化瘀。同时开两方付之。
八味除烦汤：栀子10g、厚朴6g、枳实3g、黄芩10g、连翘10g、半夏10g、茯苓10g、苏梗6g. 一剂。
桃红四物汤：桃仁15g、红花10g（后下）、熟地30g、当归15g、川芎10g、白芍15g.
信息电话反馈：服八味除烦汤1剂后每晚能睡6小时，桃红四物汤服1剂即月经来潮，呈黑色，服完第2剂，经色转为鲜红，但量不多，问是否停药，回答为可服至经量正常为止。手脚发热情况忘问及。
续前案
刚才接到上篇博文中的患者电话，言月经正常，手脚亦不发热，然失眠反复，每晚只能睡2小时。患者采纳别人建议进行电棒背部振动治疗，每次40min，别的患者经过电棒治疗每每大汗淋漓，她却毫无汗意。问其是否心烦身燥，答曰否。问余是否该继服八味除烦汤，因考虑心不烦，且正值经期，建议不用。遂另开一方麻黄汤1剂（麻黄6g、桂枝4g、杏仁6g、炙甘草3g）。麻黄汤为发汗峻剂，用于治疗失眠我未曾用过，亦未见过报道，此次只是尝试，心中实无陈竹。然不乏理论根据：太阳主开，阳明主合，太阳与阳明相表里。不汗出乃太阳不开，太阳不开每每影响阳明主合之功能，而阳明合则寐，阳明合不利则失眠。因而用麻黄汤开太阳，以使阳明主合之功能趋于正常，从而达到治疗失眠之目的。
所开麻黄汤剂量较小，经期偶用1剂亦无妨（经期慎汗）。
能否达到预期效果有待观察。届时余将在此文后予以公布。
于是吾有悟焉：1、治病不能胶柱鼓瑟，套用成方，见证治证，须在理论指导下辨证论治，若理论运用贴切，辨证准确，遣方精当，疗效往往出乎望外。忆数年前，家慈患寐后腿掣心悸而醒，醒后难眠。余在“损其心者，调其营卫”之理论指导下，用定志丸合桂枝去芍药汤加黄精、枸杞子，一剂知，三剂已。曾读一名医医案，治同种病，药物针灸治疗月余方愈。吾非炫耀医技，仅以此佐证吾所悟非虚。2、用药须辨患者体质。吾曾于深秋用麻黄汤合苍耳子散治一体质较弱之过敏性鼻炎患者，麻黄、桂枝皆只用4g、服后即大汗淋漓。吾本人用葛根汤治项强，用麻黄6g、桂枝9g，身上只有热感，丝毫无汗。而上面患者，服麻黄汤后，啜热粥、捂被，且值初夏，仅胸前背后微汗出。由此可见，药物之于人体，效用因人而异。