卫诗雅的微博:后牙美学修复严密的接触点是成功的关键 22口腔美学

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后牙美学修复严密的接触点是成功的关键

时间:2010-05-09 来源:互联网 作者: 点击: 66次 Dr Ramón Garcia Adamez, Madrid/Spain

 

            联络地址             Dr Ramón Garcia Adamez             Clinica Dental Aurea             Camino de los Vinaterors, 70-1ºB             28030 Madrid             Spain

    后牙的间接修复体不总是那么容易到达自然的修复效果。在修复后牙区邻接关系的时分，要取得解剖轮廓曲度和边缘嵴的形状特征，成型带和木楔是必不可少的工具。在操作进程中，最大的挑战就是怎样恢复适宜的邻面接触点，这不只指接触点的面积，而且包括接触区域在颊舌向和颌龈向的三维定位。我们曾经运用Tetric EvoCeram® 的半间接修复法来疾速简单的到达牢靠的效果。

  比起技工室制造嵌体，运用这种半间接的粘结修复技术恢复后牙缺损，其中最主要的优点就是费用的降低。   这个方法特别适用于这样一些年轻患者，他们的牙齿出现适当的解剖形状和以下问题：大量的曾经损害到邻牙邻面龋，或许有需求交换的大面积修复体，而运用间接修复有技术操作上的困难。在这些病例中，口外制造修复体可以树立独立的任务区，更牢靠和准确的恢复接触点。用分解资料间接修复接触点是众所周知的难题。假如成型片不适宜或木楔的尺寸不符就会带来费事而无法掌控修复效果。   由于在这种状况下呈现的种种波折和不称心的效果，我们向诊所引荐了基于纳米科技的最新一代的半间接修复技术。半间接修复体提供的附加优势还可以减少像间接修复体那样带来的聚合收缩，进一步从持久来讲还进步了相容性和边缘完好性。   临床病例：    一名年轻患者要求牙医改善其后牙充填物的外观（图1）。其后牙的银汞修复已超越十年的运用期，出现边缘微渗漏以及被腐蚀。而且我们还发现第二前磨牙的远中邻面龋。我们建议用半间接修复技术来恢复46的牙体组织并维护单薄的牙尖。

图1

 

当我们解释阐明了医治程序，这位病人立刻赞同了这个医治办法。在选定了颜色和检查了牙合功用之后，我们去除了原有的银汞充填体和前磨牙的龋损。   像这样的病例，调整原银汞充填的窝洞以顺应间接粘结修复技术的要求是十分重要的。窝洞的轴壁应外展10到15度，边缘要平整润滑而没有倒凹和斜面。由于46的釉质壁和十分有限的牙实质支撑，我们决议去除局部轴壁以到达高嵌体的效果。边缘线位于颊舌面而分散了咬合压力，这样较少形成边缘的磨耗。而47和45 的剩余牙体组织能提供足够抗力，所以未被去除轴壁（图2）。

 

图2

 

我们用快干型的超硬加聚硅橡胶来制造任务模型而没有用传统的石膏。这使我们可以又快又方便的把修复体从硅橡胶模型上别离开来（图3）。由于这个硅橡胶模型中的成分和普通取模用的印模资料的成分相似，所以要用不同的产品很重要，以避免模型和印模资料无法分开。在这个病例中我们用聚乙烯资料取模。遇到固位力不大和颌间间隔小的状况，我们也用藻酸盐取模。  

 

图3

   

我们的半间接修复技术和间接修复技术相差并不很大。当患者在候诊室等候时，我们参照间接修复的准绳在模型上制造修复体，仅有以下几点不同： 例如，不必成型片和木楔，参考邻牙准确的解剖形状来堆塑充填资料（图4-6）。对颌模型可以提供应我们更多信息，但这类型的病例也不是相对需求的。口外修复体制造的特征就是加强的美学性和高度的准确性。出色的修复效果归功于准确的塑型和慎重的树立邻接点，在制造全进程中都可以监测这两个关键要素。

 

图4

 

图5

 

图6

 

完成堆塑和不同资料聚合后，我们用金刚砂车针去除悬突和修形。接下来用含硅橡皮头（Astrpol®）和碳刷(Astrobrush®)低速抛光（图7）。并用毛刷做后牙合面的最后抛光。尽能够的防止对窝沟点隙过度修形和抛光，以坚持原始和逐渐雕琢出的解剖形状（图8）。  

 

图7

 

图8

 

在粘结到牙体之前，在一个特殊的光热固化炉（Lumamat® 100）中被光照以加强树脂的固化反应和尺寸的波动性。   运用橡皮障来辅佐粘结进程。30秒酸蚀（全酸蚀剂）后，将双重固化粘结剂(ExciTE® DSC)涂在牙体的粘结面和间接修复体上，不需求聚协作用(图9)。然后，将双重固化复合体（Variolink® II）置于修复体于牙体之间。接下来，用毛刷去除多余的粘结剂。用牙线肃清邻间隙的粘结剂。最后，修复体的各边缘辨别聚合光照20秒（Bluephase® 16i）。  

 

图9

 

在永世粘结修复体前，评价由Tetric EvoCeram 和 Variolink 能否模拟自然形态是至关重要的（图10）。

 

图10

 

结论：   与间接修复体比起来，半修复技术有以下优点：邻接面的地位和尺寸是可以预测的，颌面形状也有了很大进步。半修复技术的准绳和传统修复体的准绳是一样的。   基于纳米技术的资料，比方Tetric EvoCeram，可以使牙医容易的取得出色逼真的修复效果（图11-12）。

图11

 

图12

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