中财网首次吸毒动态管控蓝色:基层卫生院难以承受医改之重
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/09 10:58:04
作者：李康杏 来源：民建中央网站 2010-10-13 07:42:00
基本药物制度和卫生综合配套改革（简称医改）的思路是正确的，但具体操作有许多困难，尤其是基层卫生院遇到的困难更大，具体表现如下：
一、群众普遍得实惠，医院效益大滑坡。实行基本药物制度以来，医疗和药品费用大大降低，“老百姓看病难，看病贵”的问题得到有效缓解，但基层医院的收益大大下降，以改革试点的常宁市为例，实施医改前后对比，全市各乡镇卫生院和社区卫生服务中心就诊人数增加18%，而门诊和住院人均费用却分别下降49%和34%。医院效益下降，职工的工资相应下降，许多社区服务中心在医改前职工人均工资为1500元左右，医改后降到了900元，降幅在30%以上。
二、基层医院普遍负债，医改后是雪上加霜。自从推行新农合后，淹淹一息的基层医院都实现了华丽转身，但是，基层医院的大建设大发展主要靠中央、省级两级拨款，市县两级的配套资金并未到位，大多数基层医院建设资金缺口大，只有负债发展，个别乡镇卫生院负债在200万以上。如常宁市兰江乡卫生院目前负债达265万元，宜阳社区服务中心拖欠各种债务达700余万元。近年来，新农合事业大发展，并不能扭转基层医院的困境，因为新农合的资金流向基本上是三三制，三分之一流向基层医院，三分之一流向县直医院，三分之一流向县外医院。因此，基层医院大面积亏损，常宁市全市乡镇社区医院2009年因医改亏损100余万元。医改后，医院的收益大大下降，使负债沉重的基层医院真是雪上加霜。
三、基层财政保障乏力，基层医院困境难以扭转。医改是促使医院走上公益化轨道，按照改革政策，市场上减少的损失，由财政来补贴，但是，目前市县两级财政普遍保障不力，投入难以到位。仍以常宁市为例，据测算，如果基层卫生人员的绩效工资改革到位，加上“五险一金”，需要本级财政投入5277.8万元，比医改前增加3215.8万元，医改后药品和医疗收益减少1760万元，两者相加，财政需追加4875.8万元。而每年省级补助只有1503万元，尚有3375.8万元的庞大金额需由市本级财政负担，这是市县这一级财政根本无法承受的。
四、基本药品品种太少，妨碍基层医院业务开展。改革前，基层医院的药物达700种，基本上能满足需要，改革后的基本药物目录范围太窄，群众常用的风油精、清凉油等药物在基本药物目录上都没有，由于药品短缺，许多本来在基层医院可以治疗的患者都转到上级医院去了，加重了群众负担，也减少了基层医院收益。再加上定点药品配送公司拥有的基本药品不齐全，基层医院能采购到位的药品更少，甚至有时才到100来种，一些配送公司对分散的基层医院和零散少量的配送没有积极性，使基层医院采购药品反不如改革前方便和廉价。
基于以上情况，建议如下 ：
（一）、对全国的基层医院负债情况进行一次清理，对近五年来基层医院建设资金进行审计，凡是市县两级配套资金未到位的，一律责令补缴到位，缓解基层医院的债务。
（二）、鼓励中心城市的大医院兼并收购基层医院，既化解基层医院的债务，又加强技术扶持指导，解决基层医院人才、技术、设备、资金短缺问题，提升基层医院实力。
（三）、考虑到市县两级财政保障能力较差，中央、省级增加对基层医院补贴，缩小医改后亏损缺口，力争保障绩资工资改革到位，基层医疗卫生人员切身利益不因改革而受损。
（四）、扩大基本药物目录，保障基层医院临床需要，强化药品配送，对药品配送公司实行一年一次竞标，引进竞争机制，由所有基层医院投票表决，择优选取配送公司。
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(责任编辑:管鑫)
基本药物制度和卫生综合配套改革（简称医改）的思路是正确的，但具体操作有许多困难，尤其是基层卫生院遇到的困难更大，具体表现如下：
一、群众普遍得实惠，医院效益大滑坡。实行基本药物制度以来，医疗和药品费用大大降低，“老百姓看病难，看病贵”的问题得到有效缓解，但基层医院的收益大大下降，以改革试点的常宁市为例，实施医改前后对比，全市各乡镇卫生院和社区卫生服务中心就诊人数增加18%，而门诊和住院人均费用却分别下降49%和34%。医院效益下降，职工的工资相应下降，许多社区服务中心在医改前职工人均工资为1500元左右，医改后降到了900元，降幅在30%以上。
二、基层医院普遍负债，医改后是雪上加霜。自从推行新农合后，淹淹一息的基层医院都实现了华丽转身，但是，基层医院的大建设大发展主要靠中央、省级两级拨款，市县两级的配套资金并未到位，大多数基层医院建设资金缺口大，只有负债发展，个别乡镇卫生院负债在200万以上。如常宁市兰江乡卫生院目前负债达265万元，宜阳社区服务中心拖欠各种债务达700余万元。近年来，新农合事业大发展，并不能扭转基层医院的困境，因为新农合的资金流向基本上是三三制，三分之一流向基层医院，三分之一流向县直医院，三分之一流向县外医院。因此，基层医院大面积亏损，常宁市全市乡镇社区医院2009年因医改亏损100余万元。医改后，医院的收益大大下降，使负债沉重的基层医院真是雪上加霜。
三、基层财政保障乏力，基层医院困境难以扭转。医改是促使医院走上公益化轨道，按照改革政策，市场上减少的损失，由财政来补贴，但是，目前市县两级财政普遍保障不力，投入难以到位。仍以常宁市为例，据测算，如果基层卫生人员的绩效工资改革到位，加上“五险一金”，需要本级财政投入5277.8万元，比医改前增加3215.8万元，医改后药品和医疗收益减少1760万元，两者相加，财政需追加4875.8万元。而每年省级补助只有1503万元，尚有3375.8万元的庞大金额需由市本级财政负担，这是市县这一级财政根本无法承受的。
四、基本药品品种太少，妨碍基层医院业务开展。改革前，基层医院的药物达700种，基本上能满足需要，改革后的基本药物目录范围太窄，群众常用的风油精、清凉油等药物在基本药物目录上都没有，由于药品短缺，许多本来在基层医院可以治疗的患者都转到上级医院去了，加重了群众负担，也减少了基层医院收益。再加上定点药品配送公司拥有的基本药品不齐全，基层医院能采购到位的药品更少，甚至有时才到100来种，一些配送公司对分散的基层医院和零散少量的配送没有积极性，使基层医院采购药品反不如改革前方便和廉价。
基于以上情况，建议如下 ：
（一）、对全国的基层医院负债情况进行一次清理，对近五年来基层医院建设资金进行审计，凡是市县两级配套资金未到位的，一律责令补缴到位，缓解基层医院的债务。
（二）、鼓励中心城市的大医院兼并收购基层医院，既化解基层医院的债务，又加强技术扶持指导，解决基层医院人才、技术、设备、资金短缺问题，提升基层医院实力。
（三）、考虑到市县两级财政保障能力较差，中央、省级增加对基层医院补贴，缩小医改后亏损缺口，力争保障绩资工资改革到位，基层医疗卫生人员切身利益不因改革而受损。
（四）、扩大基本药物目录，保障基层医院临床需要，强化药品配送，对药品配送公司实行一年一次竞标，引进竞争机制，由所有基层医院投票表决，择优选取配送公司。
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