痔疮中医治疗方法:千家妙方解疼痛——彭坚痛证医案理法方药思路评述（八）

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健康

                                               作者：江厚万

 《名医教你读医案》系列丛书

人民军医出版社2010.9

           腰 腿 疼 痛

慢性腰腿疼痛，常见于中老年人和体质较虚弱之人，如果没有伴随腿胫的浮肿，多为中老年骨骼系统的退行性病变。开始发生时，只是一般的腰肌劳损，很难查出骨质的病变。以腰部酸软、酸胀，不能任力，喜欢坐卧，喜温喜按，久立行走加剧，天气变化时不适为主。年深日久，则可能查出有骨质增生、椎间盘突出或膨出等器质性改变。疼痛也由局限于腰，延伸到腿部，引起一侧腿部的酸胀疼痛，这时由于椎体容易松动，患者在受寒、扭腰、动作不慎的情况下，可突然出现剧烈腰痛的症状，即闪挫疼痛，俗话叫“闪了腰”或“榨了腰”。如果腰椎的改变压迫了坐骨神经，则沿着坐骨神经的走向，从臀部开始，一直到后脚跟，发生剧烈疼痛。

显而易见，这种病多为虚实夹杂。中老年肾气转衰，督脉虚损，耐劳、耐寒、适应气候变化的能力下降，痰淤阻滞于经络，在治疗方面，必须考虑到扶正祛邪两个方面。

验案举隅

案例一，腰椎间盘膨出，伴骨质疏松，骨质增生

沈某，女，82岁，辽宁人，某机关离休干部， 2003年11月9日初诊。

患者八年前诊断为骨质增生、腰椎间盘膨出，近年来，又发现有骨质疏松症，腰痛，腿疼，走路费力，日益加重，西医认为无法进行手术，也没有其他特效的治疗方法，建议经常服用有机钙，疼痛时，服炎痛喜康、布洛芬等，可以减轻痛苦。三天前，突然出现腰腿部剧烈疼痛，从右边臀部一直痛到脚后跟，痛如刀割，西医诊断为坐骨神经受压，注射止痛针剂无效。察其面容紧张痛苦，呻吟不止，卧床不起，转侧不能，已经三天未解大便，舌淡无苔，脉弦紧。此为闪挫疼痛，当活血通络止痛，拟用复元通气散加减：

木香、白芍各30克，延胡索20克，牵牛子、炙甘草各15克，穿山甲、陈皮、全蝎、乳香、没药、红参、附子各10克，蜈蚣2条，

2剂。每次煎药，以黄酒30克同煎，日2次，饭后服。

11月12日二诊：服上方一剂后，解大便二次，疼痛减轻大半，服2剂后，大便1次，疼痛十去其九，现感觉腰腿无力，微痛，舌淡，脉弦缓。当补肾健腰，强筋壮骨，先服煎剂，拟用青娥丸加减：

鸡血藤30克，核桃肉、肉苁蓉、白芍、木瓜各15克，杜仲、续断、补骨脂、巴戟天、菟丝子各10克，7剂。

11月20日三诊：服上方后，感觉尚好，已能下床走动，但腰腿仍然乏力，走路时仍然疼痛，饮食、大小便正常，急于恢复正常。告知患者：腰椎间盘膨出、骨质增生、骨质疏生等，属于老年退行性疾患，非几剂煎药可以痊愈，修复骨质需要较长时间，须以丸剂缓图，拟用百损丸加减：

鸡血藤60克，补骨脂50克，骨碎补、杜仲、怀牛膝、续断、肉苁蓉、当归、土鳖、菟丝子、山萸肉、紫河车各30克，三七、琥珀、血竭、穿山甲、鹿角霜各15克，沉香10克，大海马1对，蜜丸，日2次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服一个半月。

2004年2月，服完一料药后，患者自行来诊，感觉腰腿有力，已很少疼痛，对完全治愈充满信心。告知仍然须注意：不能受寒，不能提重物，不能做弯腰踢腿等运动，只要能达到生活自理即可。原方鹿角霜改鹿茸10克，加地龙30克，续服一料。

患者遵医嘱，安心长期服药，腰腿疼痛未发作，至今仍然健康，起居活动自如。

原按　中老年腰椎椎间盘滑脱、突出、膨出，骨质增生、骨质疏松等，属于腰椎退行性病变，手术效果不佳，牵引等物理疗法作用有限，西药能止一时之痛，但时间一长，产生耐药性，止痛效果降低，况且无法阻止其继续发展，特别是一旦膨出、增生的骨质压迫坐骨神经，则从臀部到脚后跟产生难以忍受的、放射性的剧烈疼痛，即中医所说的“闪挫疼痛”，多因受寒、外伤、弯腰、侧身不当所引起，一诊治疗方剂以复元通气散为主。方中加大木香的剂量以理气止痛，加白芍，合炙甘草以缓急止痛，加乳香、没药，合延胡索以活血止痛，加蜈蚣、全蝎，合穿山甲以搜涤经络止痛，加人参、附子益气温阳、补虚止痛。患者三天不大便，这是疼痛症常有的情况，通便是止痛的一个重要环节，方中有牵牛子可利水泻下、通便止痛。总之，经过这种调整组合，使得本方止痛效果极快极佳。二诊用青娥丸加减，补肾、强筋壮骨，选汤剂以资过渡，三诊以百损丸加减，治本为主，标本兼治，在二诊原方中已有的补肾强筋壮骨药物的基础上，再加入菟丝子、山萸肉、紫河车、大海马、地龙、鹿茸等大队补益肝肾药，帮助骨质疏松的改善，加穿山甲、鹿角霜、等软坚散结之品，以助骨质增生的消除。经过几个月甚至几年的坚持治疗，这种老年骨质的退行性疾病得以缓解，不再发展，患者摆脱了疼痛的折磨，获得了高质量的老年生活。

评述　腰椎间盘突出，伴骨质增生现已成为中老年人的常见病，其发病率与年龄的增长呈正相关，而西医的对症治疗或手术治疗效果有限，因此，这既向中医提出了挑战，也为中医提供了施展身手的空间。此案年高病重，痛苦莫言，作者以名方复元通气散改成“汤者荡也”之汤剂，一剂便通痛减大半，2剂痛去其九，再以青娥丸，补肾壮骨治其本，后以百损丸加减，遵“丸者缓也”之旨，长期服用，竟起居活动自如。作者所创“多法止痛”，并指出“山甲、鹿角霜软坚散结而抑制骨质增生、消溶骨刺”，非经验有得，难出此言，必有益临床，泽惠苍生，其功莫大。

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