杨天恩微博:葛根芩连汤

作者：张步桃

【出处】

《伤寒论·太阳病上篇》第35条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”

【组成】

葛根半斤、黄芩三两、黄连三两、甘草二两。

概说

本方出自〈太阳病上篇〉第35条，原条j文：“太阳病，桂枝证，医反下之，痢遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”桂枝汤证理应以解肌发汗法治疗，但医者却“误下”，即以攻下泻下法，所以造成下痢不止。而桂枝汤证出现的是缓脉，但出现“脉促”是因为用攻下法，造成心脏跳动加快，产生代偿性的反应。“表未解也”就是表证仍在。“喘而汗出”是因为误下，脉搏跳动快，造成喘又出汗，表示邪热已进入阳明，所以纵使仍有桂枝表证，也应用葛根芩连汤治疗。以攻下泻下法，就会导致治疗错误的情形 。

本方在《伤寒论》只出现一次，在本方前有桂枝人参汤，即理中汤的变方：“太阳病，外澄未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人参汤主之。”这种表里不解，就用桂枝解表、用人参汤解里。所以我们从葛根芩连汤与桂枝人参汤两个方剂对比，就可以提供临床上辨证的依据。如果表未解，而脉缓无力，即使有下利而喘的里证，就以桂枝人参汤以治利，或以桂枝杏子厚朴汤以治喘。但是误下造成下利不止，脉促有力，汗出而喘，表证未解，又不恶寒，是热陷阳明，即使有桂枝之表证，也应从葛根芩连汤治疗。

本方用葛根为君药，黄芩、黄连、甘草为臣药。用在解阳明肌表，兼清胃中里热。吴谦先生特别加按语：“协热利二证，以脉之阴阳分虚、实，主治固当矣。”也就是以阴脉阳脉辨别病的虚实，是非常恰当的方法。但他接著说：“然不可不辨其下痢之黏秽，鸭溏，小便或白或赤，脉之有力无力。”即黏秽的大便臭不住可闻，像鸭子大便软软地就不臭，鸭子的溏便是因边吃边拉，在肠管停留时间短。小便亦同，通常小便前段不臭，后段沉淀的味重，桂枝汤证的小便通常是清白，葛根芩连汤的小便是红赤。另外脉有力用葛根芩连汤，缓而无力用桂枝人参汤。有人治疗几个月、几年未好，就是辨证不清。本方也告诉我们，若误下会造成脉促现象。为何会脉促？除误下之外，食物消化不良、积囤于肠胃也会造成促脉，在临床上还有另一原因就是心脏瓣膜闭锁不全，二尖瓣脱垂所致。所以辨证要谨慎。

《伤寒论》是热佳传染病专书，告诉我们疾病的发展过程，例如桂枝汤症处理不当，会演变成葛根汤症；葛根汤症处理不当，会演变成葛根芩连汤症，再处理不当就变成承气汤症 。

主治病症

１.急性肠胃炎或传染性肠胃病症

有一位学员的公子是台大化学系毕业，服兵役休假返家，饮水不当上吐下泻，送三总急诊，打点滴。因当日是星期假日我休诊，学员来电找到我。我要他当晚九点半来诊所配药，拿回三总服后，上吐下泻止，只剩腹痛，症状缓解很快。

病盖头的“痢”是有细菌病毒感染所致，临床见证为口渴、腹痛、尿赤短少、大便臭秽黏滞、发热等等。如阿米巴菌感染、痢疾杆菌感染、金黄葡萄杆菌感染等属之。至于没有病盖头的“利”，是由于本身肠胃功能虚弱所致。临床见证为口淡、唇白、腹微痛、小便清长、大便稀溏、手脚冰冷，很容易辨证。

２.肠病毒

一位苏姓中医同道小孩肠病毒，也用本方很快就缓解。但是方中黄芩、黄连都是大苦大寒的药，难以入口，所以如何改良方剂口感，可能有待专家研究也。

３.目赤、眼睛红肿

通常西医会诊断为角膜炎。板桥海山国中杨姓同学，眼角膜炎，病发三个月就诊眼科未瘉，我们给本方服用后，很快痊愈。回眼科复诊，眼科医师纳闷，为什么三个月没好，又突然痊愈。这位小朋友更感好奇说：“中医竟然也可以治眼睛的疾病！”我告知早在《内经》时代就已对眼睛有了相当认知。《灵枢经·大惑论》就提到：“五藏六府之精皆上注于目”而且到了唐朝有位孙思邈先生就已经写了一本眼科专书叫做《银海精微》。这表示我们中医宣传或推广不力。但治疗目赤的前提是要有肠胃系统造成的症状才可以。阳明经痛就有“目痛”症状，而目痛就曾伴有目赤。

４.口腔糜烂、吞咽困难、头痛

因为睡眠障碍，排便困难，造成秽气上逆而口腔溃破。西医通常会给维他命Ｂ和Ｃ服用，但没效果。用本方合甘露饮加连翘、远志、竹茹，搭配外用药如冰硼散，效果很好。

５.酒糟鼻

一位国中杨老师，酒糟鼻，鼻端皮下血管膨胀，所以鼻子显得红红的。我以“阳明经上升头面”，尤以大肠经走到鼻子的迎香穴，经络辨证方法，用本方冶疗，很快就痊愈。多年来，累积治癒这种病案数字可观。

６.失眠

阳明经病“身热烦渴，目痛鼻乾不得眠，不恶寒反恶热者，阳明经病也。”又《黄帝内经》有“胃不和则卧不安”。通常胃是处于亢奋状态，用本方加安神药，也有相当疗效。

７.呼吸、神经系统疾病

本方徂成，其实就是消炎抗生素。有因腹痛、呕吐吞酸进而头痛，是因阳明经上升头面，用本方可缓解阳明经病。另有神经炎、脑炎、脑膜炎、精神病等症状，也可使用。但因本方黄芩、黄连味苦，很多小孩或大人不愿接受，如果改善剂型，如用胶囊再浓缩倍数，减少吞服苦感，相信更能让大众接受，这种构想有赖学者专家研发。

站长补充：

• 本文摘自《张步桃解读伤寒论--方剂篇》远流出版社