我家门前有两棵树 知乎:伤寒论113方临床使用经验(14)

[用药大意] 半夏消肿去痰，开发声音；鸡子清、苦酒清热解毒，而治肿痛。 [禁忌证] (1)咽喉干痛者不可用。因此为阴虚喉痛。 (2)少阴寒证喉痛不可用。 [类似方剂参考] (1)桔梗汤：此清热消肿，治咽痛之方(但解毒力较差)。 (2)养阴清肺汤：此治阴虚咽喉干痛之方。 (3)通脉四逆汤：此治少阴寒证喉痛之方。 半夏散及半夏汤方 第九十二 [方义] 此散风寒、祛痰止痛之方。 [主治] 咽喉疼痛，必须具有外感风寒表证现象，兼有痰涎、不喜冷性饮食等症。 [药品] 半夏 桂枝 生甘草各等份 [制服法] 三味共研细末，每服一钱，开水送下。不能服散者，用水一茶杯，煎至半茶杯，去滓，小冷，少少咽之。 [用药大意] 半夏去痰，桂枝散风寒，生甘草清火止痛。 [禁忌证] 有喜冷证者忌之，喉干无痰者也忌之。 [类似方剂参考] (1)甘草汤：此清热，缓解咽喉疼痛之方。 (2)桔梗汤：此祛痰清热，解毒排脓，治咽喉疼痛之方。 (3)苦酒汤：此治咽喉肿痛有痰有热之方。 (4)猪肤汤：此喉中干燥无痰兼下利之方。 白通汤方 第九十三 [方义] 此温中回阳，散寒止利，兼治头痛之方。 [主治] 少阴病下利厥逆，脉微头痛。但必须是寒邪直中之急性证，具有不喜冷性饮食及舌白而滑之表现。 [药品] 葱白一至二钱 干姜二至三钱 附子二至三钱 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 姜、附回阳以止利，葱白通阳以治头痛。 [禁忌证] 没有头痛者不可用葱白；慢性下利较重者也不宜用，因葱白性散，防止虚脱也。 [类似方剂参考] (1)四逆加人参汤：此治阳虚兼气虚之方。 (2)附子汤：此回阳补气、利水养阴之方。 (3)真武汤、茯苓四逆汤：此都是回阳止利之方。 白通加猪胆汁汤方 第九十四 [方义] 此治阴盛格阳，热因寒用之方。 [主治] 少阴病，下利脉微，服白通汤后，利仍未止，反发现厥逆无脉，干呕烦躁之证。此阴盛格阳也，但必须是寒邪直中之急性证方宜。 [药品] 葱白一至二钱 干姜二至三钱 附子二至三钱 童便半杯 猪胆汁半枚至一枚 按：本方加人参更效。 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓，加入童便、猪胆汁温服。 [用药大意] 姜、附回阳止痢，葱白通阳治头痛，童便、猪胆汁救液消除烦躁。 [禁忌证] 无烦躁证不可用，因不是童便、胆汁的适应证；慢性者也不宜用。因葱白性散，恐致虚脱也。 [类似方剂参考] (1)白通汤：此温中回阳，止利之方。 (2)通脉四逆加猪胆汁汤：此亦回阳救液之方。 真武汤方 第九十五 [方义] 此补阳利水之方。 按：此方有人认为是强心利尿的方剂，我认为该提法不妥。这种心不强，是由于阳虚形成的，而不是由于阴虚、气虚、血虚形成的，此其一；在阳虚方面，也是兼有水气的心不强，而不是单纯的阳虚心不强，此其二。不然的话，四逆汤、四逆加人参汤、独参汤等治证都是心不强，为什么不用本方强心利尿，而要分别使用上述诸方呢? [主治] 少阴病，阳虚水邪不化，或气喘不得卧，或咳嗽，或头眩，或肿满下利，以及热性病服清凉药后其病不解，或神昏谵妄，或斑点隐隐等证。但必须具有小便不利，或小便不多。或腹中有水声及不喜冷性饮食，脉沉而微。 按：此证有时从表面上看去，好象是有恶热的热证现象，但细加诊察，其脉沉细而微，四肢厥逆，舌润不燥，这是真寒假热现象。 [药品] 茯苓二至三钱 生杭芍二至三钱 生姜一至二钱 生白术二至三钱 附子二至三钱 [加减法] 咳者加五味子、细辛、干姜；小便利者去茯苓；下利者去芍药加干姜；呕者去附子加生姜。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 白术、茯苓利水补脾；生姜辛温暖胃散寒；附子回阳以助水气之吸收；芍药护阴以防辛热之劫液，或影响肝脏也。 [禁忌证] 凡是喜冷，口渴舌燥，及无水气证者，均忌之。 [类似方剂参考] (1)五苓散：此是治寒性蓄水之方。 (2)猪苓汤：此是治热性蓄水之方。 (3)茯苓甘草汤：此是温散利水之方。 (4)茯苓四逆汤：此是治阳虚气虚兼水气之方。 (5)桂枝去桂加茯苓白术汤：此治太阳病偏重利水之方。 (6)十枣汤：此是逐水之峻剂。 乌梅丸方 第九十六 [方义] 此治厥阴病，调和寒热之主方。 按：祝味菊氏认为，此方不是治厥阴病之主方，而是治蛔厥之主方。根据实践，此方不但对蛔厥有效，而且对于厥阴病主证，如提纲所指出的证候，尤有特殊效果。 [主治] 厥阴病，消渴，气上冲胸，心中疼热，饥不能食，食则吐蛔，下之利不止；蛔厥(包括肠寄生虫病)；久利等。但必须具有寒热夹杂或上热下寒，寒证较多，脉象微弱。 [药品] 乌梅三十枚 细辛六钱 干姜一两 黄连一两六钱 当归四钱 附子六钱 蜀椒四钱(炒出汗) 桂枝六钱 人参六钱 黄柏六钱I [制服法] 先将乌梅用醋浸一夜，去核置二两小米下蒸之，以米熟为度。去米同诸药焙干研为细末，蜜丸如梧子大。每服三钱，空心米汤送下，忌生冷滑物臭食。 [用药大意] 附、姜、桂、辛、椒辛温祛寒；黄连、黄柏苦寒清热；人参、当归以补气血之虚；乌梅酸收，以敛厥阴之气。乌梅蒸于米下，和丸调以蜂蜜，服丸送以米饮，皆意在和中。总之，此方酸苦辛温，寒热并用，为治厥阴阴阳错杂、寒热混淆之主剂。 [禁忌证] 凡单纯寒证或单纯热证之消渴，气上冲，吐蛔，久利等，均不可服。证虽寒热夹杂，但热证偏盛者，亦须适当加减，不可照原方服，因方中热药较多故也。 [类似方剂参考] (1)生姜、半夏、甘草三泻心汤：此三方虽皆系治寒、热、虚三方面夹杂之剂，但重点都在心下痞满一证。 (2)椒梅汤：此系治暑邪深入厥阴寒热夹杂之方剂。 (3)黄连汤：此系治上热下寒、呕吐腹痛之方。 干姜黄芩黄连人参汤方 第九十七 [方义] 此清热止吐，补虚开格，寒因热用之方。 [主治] 呕吐不止，饮食药品不能下咽。但必须具有口苦、喜冷的热证现象和脉虚的虚证现象，而且单用芩、连一类的寒性止吐药品完全不受。 按：呕吐不只一证，胃气已伤，是须兼用人参温补的主证，但脉不虚者，仍有所顾虑，必兼见脉虚，在使用上方更为准确。 [药品] 干姜 黄芩 黄连 人参各等分(一钱至二钱半) [煎服法] 水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服，徐徐服，一次服一口，后稍停，不吐时继续再服。如仍吐时，当减其量，或温饮之，以不吐为度。 [用药大意] 芩、连苦寒以泻胃热，人参甘温以补胃虚，干姜辛温以开寒格。 [禁忌证] 喜热性饮食之吐证忌之。 [类似方剂参考] (1)大黄甘草汤：此治食已即吐之方。 (2)连理汤：此治虚寒性呕吐，服温性药格拒不下，热因寒用之方。 白头翁汤方 第九十八 [方义] 此治热性痢疾之方。 按：凡是痢疾，都是由于湿热形成的，所谓热性者，指热胜于湿而言，非单纯的热证。 [主治] 大便赤痢，里急后重。但必须具有喜冷恶热或渴欲饮水等热证现象。 [药品] 白头翁一至三钱 黄连一至三钱 黄柏一至三钱 秦皮一至二钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至一茶杯，去滓温服，不愈更服。 [用药大意] 白头翁治肠之湿热；秦皮清肠胃兼肝经之湿热；黄连、黄柏清肠胃兼肾经之湿热。湿热去而痢白止矣。