瞎眼王爷的彪悍妃65章:伤寒论113方临床使用经验(10)

误汗后肠胃寒热不调，心下痞满，呕吐重于下利，或千噫食臭，或胁下有水气，或腹中雷鸣。但必须具有口苦心烦、肠胃部不拒按、脉虚或服温补药不效等寒热虚三方面夹杂的证候。 [药品] 生姜二至三钱 人参一钱至钱半 炙草一至二钱 黄芩一钱至钱半 半夏五分至一钱 干姜一钱 黄连五分至一钱 大枣一至二枚 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 生姜、半夏以止呕吐，并治干噫食臭、胁下有水气证；厂姜之温，芩、连之寒，以解寒热互结之痞满；人参、大枣、炙草以补肠胃之虚，合干姜并能止利。 [禁忌证] 没有寒热夹杂之证者，即不可用。 [类似方剂参考] (1)桂枝人参汤：治虚寒痞证之方。 (2)大黄黄连泻心汤：治实热痞证之方。 (3)半夏泻心汤：治寒热不调，心下痞满，呕吐下利并重之方。 (4)甘草泻心汤：治寒热不调，心下痞硬，偏重下刊之方。 禹余粮丸方(阙) 赤石脂禹余粮汤方 第六十二 [方义] 此是乎性固脱止利之方。 按：此“利”是泄泻，不是痢疾，但痢疾较久，滑脱不禁时，也可借用。 [主治] 下利滑脱。但必须是日久泄泻不愈，气虚脉象无力，真有不能自禁现象方可用之。决不可把大便次数较多，或欲便时不能忍受，或不能迟延的现象误认为滑脱。有的患者，不敢大声说话，一说话就便下来，有的不自觉就便下来，这才是滑脱的具体表现。 [药品] 赤石脂三至五钱(捣碎) 太乙禹余粮三至五钱(捣碎) [用药大意] 赤石脂、禹余粮都是收敛固涩之品，所以能治下利虚脱之证。但禹余粮较赤石脂性寒些。 [禁忌证] 下利初起吋不可用。因下利初起时绝没有滑脱之证。痢疾初起吋更不可用，因为用之会造成休息痢。 [类似方剂参考] 桃花汤：此是温性固脱治痢之方。 按：此“痢”是痢疾，不是泄泻，但有时可借用治泄泻之滑脱。 旋覆代赭石汤方 第六十三 [方义] 此镇逆除痰、补虚祛寒之方。 [主治] 伤寒表证已解，或噫气，或呕吐，或呃逆，或兼心下痞满等证。但必须具有吐痰、不喜冷性饮食、脉虚或兼滑等现象。方能恰当。 [药品] 旋覆花三至五钱 生赭石三钱至一两 人参一至二钱 大枣二至四枚 生姜二至三钱 半夏二至三钱 炙草一至二钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服，日服二至三次。如系呕吐，可以少量频服，以免吐出药液。 [用药大意] 赭石镇降逆气；旋覆花、半夏、生姜消除痰饮，兼祛寒邪；参、草、大枣调补中气，以善其后。 [禁忌证] 有喜冷恶热的热证者忌之。大便硬、腹拒按的实证也忌之。 [类似方剂参考] (1)生姜泻心汤：此治寒热虚夹杂，心下痞硬，噫气之方。 (2)干姜黄连黄芩人参汤：此乃治寒热虚夹杂之呕吐方。 (3)橘皮竹茹汤：此治虚热呃逆之方。 瓜蒂散方 第六十四 [方义] 此涌吐痰涎宿食之方。 [主治] 胸膈痰涎或上脘宿食。其症胸中痞满，气上冲咽喉，不得息，或身热有汗如桂枝证，或心下满而烦，饥不能食，或上脘部拒按。但必须具有痰和热相兼的症状，或有吐出为快的感觉，或有停食的事实，脉必须浮而有力。 [药品] 瓜蒂(炒黄) 赤小豆各等份 [制服法] 共为细末，每次服一至二钱，服时先用香豆豉二钱，热汤煮作稀糜，去滓和药散服之。不吐者，稍加之，以得快吐为度。如再不吐，可口噙砂糖一块，或兼饮热汤即吐。若一次吐量过少，病不除者，次日或隔日可再服之，但不可令人体虚。若吐过甚者，可饮葱白煎汤，或冷开水，或加减六君子汤即解。 [用药大意] 瓜蒂吐风热痰涎，赤小豆利水除湿，豆豉解热除烦。赤小豆、香豆豉二药合用，助瓜蒂苦毒之品以涌吐，并借谷物以保护胃气，使不致影响饮食也。 [禁忌证] 诸亡血家、虚家，脉虚无力者，均忌之。 [类似方剂参考] (1)大陷胸丸：此治胸部水饮燥热互结宜于攻下之方。 (2)小陷胸汤：此治心下痰热互结，清热降痰开胸膈之方。 白虎汤方 第六十五 [方义] 此清阳明燥热之方。 [主治] 阳明经病，大热、大渴、大汗、大烦，喜冷饮，恶热，脉洪大有力，舌苔黄或黑而燥，甚则谵语，神昏。 [药品] 生石膏三钱至一两 知母二至五钱 炙草一至二钱 粳米二至五钱 [加减法] 脉较虚者加人参；发斑者加犀角。 [煎服法] 水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。石膏多者，最好用频服的方法。 [用药大意] 石膏甘寒清热，知母苦寒滋水，粳米、甘草补中。 [禁忌证] (1)伤寒无汗，表证不解者，不可与(此证当先解表，或加解表药品)。 (2)脉细或沉者，不可与(因系虚寒现象)。 (3)不渴者，不可与(因没有内热) (4)喜热不喜冷者，不可与(因是寒证的表现)。 (5)腹拒按者，不可与(此属承气实热证)。 (6)大便溏者，不可与(因是虚寒现象)。 (7)舌苔白润者，不可与(因不是燥热证，或兼有表证)。 (8)舌赤者，不可与(因热邪已入营血)。 [类似方剂参考] (1)大承气汤：此治阳明腑病里实证之方。 (2)六味地黄汤加肉桂五味子：此治三消证口渴害饮之方。 白虎加人参汤方 第六十六 [方义] 此清阳明经热兼补虚之方。 [主治] 阳明经病，大热，大汗，大渴，喜冷，恶热，口舌干燥，一般同白虎证，但脉洪大而力不足，或兼芤，或洪大无伦者。 [药品] 人参一至二钱 生石膏三钱至一两 知母二至五钱 炙草一至二钱 粳米二至五钱 [煎服法] 水二至三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 按：人参也可另煎兑服。石膏用量多者，煎成后，分若干次频频服之为宜。 [用药大意] 白虎汤清热生津，人参强心补虚。 [禁忌证] (1)表不解，恶风寒无汗者，忌之。 按：恶风寒本是表不解的主要症状。但在有汗和口舌干燥、喜饮冷的情况下，或“背微恶寒”，或“时时恶风”，都不得谓之表不解。因为此为内热太盛，自觉室温较低而有背微恶寒或时时恶风之感觉。 (2)脉洪大有力者忌之。因内热太盛，心气不虚，不需人参之补。 (3)舌红者忌之。因热已入营血，需配合清营凉血之品。 [类似方剂参考] (1)白虎汤：此治阳明经热而心气不虚之方。 (2)玉女煎：此清热兼凉血之方。 桂枝附子汤方 第六十七 [方义] 此散风寒、补阳胜湿之方。 [主治] 风寒湿痹，风寒较盛，湿邪较轻，兼有阳虚现象者。其症身体疼烦，不能转侧。但必须具有恶风寒、不喜冷性饮食、口不渴、不呕、脉浮虚而涩或脉较微等风寒和阳虚现象。 [药品] 桂枝三至四钱 附子二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 生姜一至三钱 [加减法] 桂枝附子汤，减轻分量名桂枝去芍药加附子汤。治太阳病误下后，胸满、脉微、恶寒之证。 按：此二方从药的品种上看是相同的，从药的剂量上看是不相同的，因此名称既异，作用当然不同，这是容易理解的。但在临床实际上互用起来是否会有害处，这是一个重要的问题。我认为，彼方用于此证绝不会有显著效果，因为桂、附用量减少，甘、枣补缓之性相对增强，而此证宜于温散，不宜于补缓也。此方如用于彼证反会发生害处，因桂枝散性过甚，不利于阳虚之体。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 桂枝、生姜辛温以散风寒，附子补阳以胜寒湿，甘草、大枣和诸药以保护中气。 [禁忌证] 有内热现象者忌之，例如口苦、喜冷、脉象实大洪数等都是。