憨夫宠妻txt久久:伤寒论113方临床使用经验(4)

[用药大意] 桂枝保心阳，炙草补中气。心阳复则液可回，中气和而悸自平 [禁忌证] (1)喜冷或口苦脉沉数者忌之。热证不适用热性药也。 (2)汗仍未止，脉虚而不调者忌之。因系气虚将脱之象，应该补气固脱。 (3)四肢厥逆，小便不利，有明显停水现象者不宜用。 因此系阳虚水泛之重证，此方力有未足，不能胜任也。 [类似方剂参考] (1)朱砂安神丸：此治血虚有热心悸之方。 (2)来复汤：此治气虚欲脱心悸之方。 (3)真武汤及茯苓四逆汤：此二方均为治阳虚水泛之重剂。但茯苓四逆汤还有补气的作用。 桂枝加葛根汤方 第十八 [方义] 此方系桂枝汤加减方之一，亦为辛温解肌之剂 [主治] 太阳病，有汗兼项背强几几，但必须没有内热。 [药品] 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 生姜二至三钱 大枣二至四枚 葛根三至五钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服，取汗。余如桂枝汤调养法。 [加减法] 无汗加麻黄，名葛根汤。 [用药大意] 桂枝汤是太阳有汗恶风之专方；葛根退热生津润燥，是治项背强几几之专药。 [禁忌证] (1)凡有口苦、喜冷、喜饮等热证者忌之。 (2)无汗表实之证忌之。 [类似方剂参考] 葛根汤：此治太阳病无汗兼项背强直的方剂。 整理者按：对于“几几”，注家多释之为紧固拘牵不柔和貌，或伸颈之貌。在临床实践中不必待至外在形貌显现方才用药，只要主诉局部有拘急不适感即可投之。  葛根汤方 第十九 [方义] 此辛温解表，兼滋生津液，引胃气上行之方。 [主治] (1)太阳病，项背强几几。 (2)太阳、阳明合病，下利。 按：此二证必须具有太阳发热恶寒、无汗脉浮之表实证，没有喜冷恶热等的内热证；在下利方面，更必须没有不敢服冷性饮食的里寒证和平素消化不良的里虚证。因为项背强几几是太阳经津液被伤之证，下利是太阳病外邪内陷之证。 [药品] 葛根三至五钱 麻黄一至二钱 生姜一至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 [加减法] 不下利，呕吐者，加半夏(即葛根加半夏汤)。 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 桂枝汤加麻黄治太阳无汗之表证，葛根治项背强及下利之阳明证。 [禁总证] (1)表虚有汗者忌之。 (2)里热口渴喜冷者忌之。 (3)里寒不敢服冷性饮食者忌之。 (4)里虚下利清谷者忌之。 [类似方剂参考] (1)桂枝加葛根汤：此治项背强几几有汗之方。 (2)麻黄汤：此治没有背强症之方。 (3)葛根芩连汤：此治表里俱热泄泻或痢疾之方。 (4)桂枝人参汤：此治表里虚寒下利或痞满之方。 葛根加半夏汤方 第二十 [方义] 此辛温发散太阳和阳明表寒表实，兼降逆止呕之方。 [主治] 太阳阳明合病之呕吐证。但必须具有恶寒发热无汗之表寒、表实证，并不兼口苦、喜冷性饮食之里热证。 [药品] 葛根三至五钱 麻黄一至二钱 生姜二至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至三枚 半夏二至四钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。呕甚者，频频服之，以防把药吐掉。 [用药大意] 葛根汤治太阳阳明合病，表寒表实证；半夏降逆气，止呕吐。 [禁忌证] 没有呕吐症者，忌之；没有太阳无汗者也忌之；有内热喜冷性饮食者，更忌之；肠胃虚寒之呕吐，尤不可用。 [类似方剂参考] 二陈汤加藿香砂仁：是治呕吐兼表证和胃寒证之方。  葛根黄芩黄连汤方 第二十一 [方义] 此解表兼清里热之方。 [主治] 泄泻或痢疾，身热，脉洪大有力。兼见喜冷性饮食或暴注下迫、肛门灼热等现象。 [药品] 葛根五至八钱 甘草一至二钱 黄芩二至三钱 黄连二至三钱 [煎服法] 用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 葛根辛甘平，解肌退热，以清阳明在表之风热；芩、连苦寒，燥湿清热，以除湿热在里之下利；甘草甘缓，调和诸药，并辅正以胜邪。 [禁忌证] 身不发热，脉无力，喜热不喜冷者，忌之。 [类似方剂参考] (1)桂枝人参汤：此治里虚寒下利，兼有表寒证之方。 (2)葛根汤：此治表寒兼自利之方。 麻黄汤方 第二十二 [方义] 此散寒发汗，辛温解表之重剂。 [主治] 伤寒，太阳病，头项强痛，或身疼腰痛，或骨节痛，或单恶寒，或寒热并见，脉浮而紧，气喘无汗。但必须具有不喜冷性饮食，或不欲饮水，舌苔淡白而薄，或无苔而润，小便清白等。 [药品] 麻黄一至三钱 桂枝一钱至二钱半 甘草一钱 杏仁一钱至二钱半 [煎服法] 水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服，覆被取汁。 按：旧日先煎麻黄去上沫的煎法，我试验去不去沫，在疗效上没有什么差别，故改之。 [用药大意] 麻桂以散风寒；杏仁以利肺气，并助麻黄以定喘；甘草和中以助汗源。并调和诸药。 [禁忌证] (1)阴虚或有内热者，如口渴喜冷性饮食者，咽喉干燥者，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家，均不可服。 (2)虚而兼寒者，如身重、心悸、脉微者，尺中迟者，有汗或多汗者，素有寒者，均不可服。 按：以上各种病证，都指麻黄证兼见之证而言，深恐误发其汗，亡其津液，或热邪益甚。或亡阳厥逆，酿成种种事故。 [类似方剂参考] (1)桂枝汤：此治太阳病有汗之方。 (2)麻杏甘石汤：此辛凉解表之方。 (3)大青龙汤：此治表寒兼有内热之方。 麻黄杏子甘草石膏汤方 第二十三 [方义] 此治风热证，辛凉解表之方。 [主治] 风热气喘发热，或有汗，或无汗，但必须有内热喜冷之证。 按：有汗是属于内热较盛之证，麻黄性温发汗宜少用，生石膏清热宜多用。 [药品] 麻黄一至二钱 杏子一至二钱 生石膏二至五钱(研细) 炙甘草一钱至钱半 [煎服法] 用水一茶杯至一茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 麻黄、杏仁解表降气治喘，生石膏以清内热，炙甘草以和中。 [禁忌证] 无表证之喘者忌之，无里热之喘证更忌之。 [类似方剂参考] (1)麻黄汤：此为治表寒不兼内热喘证之方。 (2)三拗汤：此为治表不甚寒、里无内热喘证之方。 麻黄附子甘草汤方 第二十四 [方义] 此治寒邪直中少阴，表里皆寒，兼补中之方。 [主治] 寒邪直中少阴，表里皆寒，其症发热恶寒，脉沉微，不喜冷性饮食。但病程略长，病势稍缓，或没有头痛，且身体没有显著虚弱症状。 [药品] 麻黄一钱至钱半 附子一钱至钱半 炙草一钱至钱半 [煎服法] 水一茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 麻黄散表寒，附子温里寒，炙草补中，对于表里皆寒证，时日稍缓者，用之相宜。 按：此证甚急，虽二三日之间，也须注意虚弱方面。细辛、炙草之易正是为此，必要时还须酌加人参、熟地一类药品。 [禁忌证] 喜冷性饮食者，不可服，须防阴虚血虚兼受寒邪之病。 体有显著虚弱症状者，不可服，须防阳虚气虚兼受寒邪之病。 [类似方剂参考] (1)麻黄附子细辛汤：此治寒邪直中少阴，表里皆寒，兼有头痛，病在开始时，体力没有显著衰弱之方。