重生空间悍妇当家:伤寒论113方临床使用经验(3)

[加减法] 没有脉微恶寒证，去附子，名桂枝去芍药汤。 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯．去滓温服，取微似有汗，忌生冷。 [用药大意] 附子回阳，治恶寒脉微之证；桂枝去芍药治太阳病有汗胸满之证。 [禁忌证] 凡有口苦、喜冷、喜饮等热证者忌之；脉不微，恶寒不其者，也须慎重。 [类似方剂参考] (1)桂枝去芍药汤：此治桂枝证误下后，阳气被伤较轻，形成胸满之方。 (2)四逆汤：此治阳虚脉微、恶寒、四肢厥逆之方。  桂枝去桂加茯苓白术汤方 第十 [方义] 此治太阳病，改解表为利小便之方，乃太阳病治疗之变法。 [主治] 太阳病，头项强痛，发热，无汗，胸下满微痛，小便不利。但必须在汗下后不效时方可用之。因为任何疾病，都是先用正法，后用变法。 [药品] 生杭芍三至五钱 炙草一至二钱 生姜一至二钱 大枣二至四枚 茯苓三至五钱 白术二至三钱 [加减法] 有喜热现象者，去芍药留桂枝。 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。小便利即愈。 [用药大意] 芍药开阴结而利小便；茯苓、白术健脾利湿；生姜宣散水气；枣、草以和于中。 [禁忌证] 未经汗下者，不宜用。因为在开始时期病机不易肯定。 [类似方剂参考] 使用本方应允体会小便癃闭证有用麻黄开外窍的治法，这样才能体会到汗和小便的关系，才能体会到太阳膀胱的作用，才能体会到小便不利可用发汗法治愈，才能体会到发汗不解之证可以利小便。  桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方 第十一 [方义] 此补心阳，散寒邪，镇惊祛痰之方。 [主治] 伤寒误以火迫出汗后，阳气飞越，惊狂不安。但必须具有身热、恶风寒的表寒证和不喜冷性饮食、口不渴等阳虚现象。 [药品] 桂枝一钱至钱半 炙草一钱至钱半 生姜一钱至钱半 蜀漆一至二钱 大枣二至四枚 牡蛎二至五钱 龙骨二至五钱 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 桂枝、炙草以补心阳；芍药性寒，不利于心阳之虚，故去之；姜、枣调和营卫，以解未净之外邪；蜀漆祛痰；龙、牡镇静，以疗心神不安的惊狂。 [禁忌证] 喜冷畏热，有里热证者忌之。 [类似方剂参考] 桂枝甘草龙骨牡蛎汤：此治心阳被伤，外邪已净，温性镇静之方。   桂枝加芍药生姜人参新加汤方 第十二 [方义] 此系补虚、温散寒邪之方，治疗汗后气虚，津液被伤，外邪未净之证。也是治疗身疼痛的另一种方法。 [主治] 发汗后，身疼痛，脉沉迟。但须注意以下三点： (1)必须兼有喜温恶寒之现象(这是使用桂枝汤方的主要症状)。 (2)必须没有喜冷性饮食的症状(热性药对内热证是不适宜的)。 (3)脉必沉迟无力方可大胆用参。 [药品] 桂枝二至三钱 生杭芍三至四钱 生姜三至四钱 炙草一至二钱 人参二至三钱 大枣二至四枚 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。人参另炖兑服也可。 [用药大意] 人参、大枣、炙草补中益气以生津液；芍药、桂枝、生姜调营卫，止身痛，以清余邪。 [禁忌证] 喜冷性饮食者忌之；不恶寒反恶热者忌之。 [类似方剂参考] (1)芍药甘草附子汤：这是治汗后反恶寒之方。 (2)附子汤：此回阳补气，利水养阴，治身疼痛之方。 桂枝加芍药汤方 第十三 [方义] 此乃散寒、止痛之方。 [主治] 太阴病，腹痛或兼表寒，或不兼表寒。但必须具有腹不拒按、不喜冷性饮食、误食冷性饮食其痛即剧、脉沉而迟等症。 [药品] 桂枝二至三钱 生杭芍四至六钱 生姜二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 [加减法] 腹痛拒按者，加大黄，名桂枝加大黄汤。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 桂枝汤辛温解肌，温中却寒，倍加芍药，以治不拒按的腹痛。 [禁忌证] (1)腹痛喜冷有热证者忌之。 (2)腹痛拒按有实证者忌之。 [类似方剂参考] (1)桂枝加大黄汤：此治寒性腹痛拒按之方。 (2)小建中汤：此治寒性腹痛不拒按，但补性较重之方。 桂枝加大黄汤方 第十四 [方义] 此散寒止痛，兼去积之方。此方系温下方的开始，也系治疗表寒里实证的一种类型。 [主治] 太阴寒邪腹痛，或兼表寒，或不兼表寒。但必须具有腹部拒按、大便不利、喜热性饮食、脉沉迟有力等症。 [药品] 桂枝二至三钱 生杭芍四至六钱 生姜二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 大黄二至三钱r [加减法] 腹痛不拒按者，去大黄，名桂枝加芍药汤。 按：无恶风寒之表证者，应将桂枝换为肉桂，因肉桂温里之作用较桂枝更强也。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，空心服之。忌食难消化的食物。 [用药大意] 桂枝汤加芍药温散肌表之寒邪，兼止腹痛；大黄荡涤肠胃，排泄肠中积食。 [禁忌证] 腹不拒按，或大便利，脉弱者，忌之；喜冷性饮食者亦忌之。因为前者系腹痛之虚证，不适用大黄之攻下；后者系热证，不宜用桂枝、生姜之温热。 [类似方剂参考] (1)桂枝加芍药汤：此治腹痛不拒按之方。 (2)温脾汤：此亦系温下之剂，但温性药较多。 (3)理中加大黄汤：此亦系温下之剂，但补性药较胜。  桂枝人参汤方 第十五 [方义] 此温补肠胃兼散表寒，乃表里虚寒正治之方。 [主治] 太阳病，误下后，胃脘痞满，下利，兼有身热恶寒之表证。但必须具有脉沉迟而虚和不喜冷性饮食等现象。 [药品] 桂枝一至二钱 炙草一至二钱 人参一至三钱 生白术二至三钱 干姜二至三钱 [煎服法] 水三茶杯，先煎后四味，煎至一茶杯时，再入桂枝，再煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 后四味药名人参汤，即理中汤，以治肠胃虚寒之痞满下利；桂枝辛温，以散太阳之表寒。 [禁忌证] 有口苦喜冷等热证者，忌之。 [类似方剂参考] (1)先用四逆汤温里，后服桂枝汤解表之法：此治表里俱寒，分治之法。 (2)半夏泻心汤：此治虚而寒热夹杂、痞满下利之方。   桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 第十六 [方义] 此补心阳，镇心安神，救逆之方。也系温性镇静之剂。 [主治] 火逆证误下后，心阳被伤，烦躁不安。但必须具有喜热畏冷的现象。 [药品] 桂枝二至三钱 炙草一至二钱 龙骨三至五钱 牡蛎三至五钱 [煎服法] 水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 桂枝、甘草补心阳以救逆；龙骨、牡蛎镇惊悸以安神。 [禁忌证] 喜冷畏热者忌之，因热证不宜用热药。 [类似方剂参考] 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤：此温性祛痰镇静，兼散外邪之方。  桂枝甘草汤方 第十七 [方义] 此温补心阳，兼补中气，治心悸之方。 [主治] 发汗过多形成心悸之证。但必须具有喜用手按、小便尚利、喜热怕凉或脉沉迟等方能准确。 按：喜用于按，说明是虚证，需用补药；小便尚利，说明不需要白术、茯苓之补脾利水；喜热怕凉或脉沉迟，说明须用温性药品。 [药品] 桂枝二至三钱 炙草一钱至钱半 [煎服法] 水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓顿服。