中财网川军有多少人:纤维桩临床操作技术要点2
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 02:19:10
3.根管消毒冲洗液对粘接的影响
临床常用的根管消毒冲洗液有 EDTA、NaClO、H2O2、NaCl等溶液，以上药物对牙本质粘结的影响均存在争议。 EDTA使根管壁牙本质 Ca2+减少，可影响功能性单体与牙体组织的化学粘接。 H2O2会牢固地黏附于牙本质胶原纤维表面，形成的富氧层可影响树脂粘结剂的聚合。 NaClO有可能会改变牙本质的表面结构，导致牙本质表面的渗透性和可溶性改变；如果根管内冲洗不彻底，富氧层的存在也有可能。生理盐水冲洗液对树脂与牙本质黏结强度的影响依赖于所使用的黏结剂的种类和成分。临床建议使用 75%乙醇消毒清洁根管后（图 5）再用蒸馏水冲洗（图 6），从而避免使用其它冲洗液有可能导致的粘接强度降低。
4.根管潮湿度的控制
树脂粘接剂要求牙本质表面保持一定的潮湿度，即湿粘接技术。临床上潮湿度是一个模糊的概念，并没有一个量的标准，牙体粘接面潮湿度的控制很难掌握，尤其是根管内的特殊性。为达到根管壁表面湿度均匀，既不干燥又不过分潮湿，使用大锥度纸尖无疑是最佳的方法。临床操作时，剪去纸尖尖部（图 7），插入根管辅以压力，使纸尖能较好地与根管壁贴合，均匀吸取水分。圆形根管时，使用一个相吻合的大锥度纸尖（图 8）；扁圆形根管时，可使用两个大锥度纸尖（图9）。
5.纤维桩的选择
目前市场上纤维桩的种类很多，如何选择一种固位较好不易脱落的纤维桩呢？除临床操作因素外，主要应从纤维桩与树脂水门汀的粘接原理来考虑。纤维桩的聚合物基质大多是环氧树脂，而树脂水门汀单体成分为丙烯酸树脂，两者很难形成共聚结合。因此，纤维桩的固位更多来源于桩和树脂水门汀之间的滑动摩擦力，而不是化学结合力。从提高固位力的角度考虑，纤维桩的选择应考虑三个因素：一是透明度，二是表面处理（粗化或硅烷化处理），三是固位形态的设计。纤维桩透明度越好，光的透过率则相对高，树脂水门汀在根管内聚合固化就越充分，纤维桩的固位效果就越好（图 10）。个别厂家的纤维桩在出厂前已进行过表面处理，如表面粗化、硅烷化等（图 11，图 12），使得临床应用时简单方便，结合牢固。纤维桩表面特别是根端部分的螺纹型结构可显著提高桩在根管内的机械固位，有效防止纤维桩的脱落（图11）。
6.纤维桩的试放和裁截
纤维桩试放时应选用镊子夹持将其插入预备根管，就位时无阻力且稍有匡量（图 13），禁用污染手套或止血钳夹持（图 14）。试放合适后应按所需长度用细颗粒金刚砂车针切割裁截。切勿使用技工钳或粗颗粒金刚砂片（图 15），以免造成纤维撕裂散开，使纤维桩机械性能降低。由于在裁剪过程中有可能造成桩的表面污染，也可以粘接固位后再进行裁剪。临床操作时，应在树脂核成型后，颊、舌、合面分别光照20s，在完成预备体时将其磨除（图16）。