中财网小春留学生论坛DIY:《伤寒杂病论》慢慢教2008/02/17第二十二讲b〕
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/19 15:57:22
〔摘自《伤寒杂病论》慢慢教2008/02/17第二十二讲b〕2010-10-09 15:39 8.【7.26】：伤寒用麻黄汤发汗过了一次，如果半日后又发作，第二次发汗，要用桂枝汤，忌用麻黄汤，以防脱阳。
【7.26】伤寒。发汗已解。半日许复烦。脉浮紧者。可更发汗。宜桂枝汤。
张仲景书裏如果写发汗，通常是指麻黄汤证或者用麻黄汤之类的药，因为桂枝汤比较是解肌，不是说发汗，但这不是那麼严格，有时，麻黄汤证用麻黄汤发一次汗，觉得身体舒服很多了，但是感冒这种邪气有的时候不是一次祛赶可以完全好的，发汗发太少也不乾净，发汗发太多可能汗孔太开，邪气又回来一点，这一点残留的邪气，在几个钟头后又开始重新繁殖漫延，同种邪气又开始坐大，所有的证状又回来，当正气觉得邪气在纠缠不清，患者会有烦的感觉，另外会变回有表邪的脉，变得浮紧，这裏的脉浮紧，宋本写「脉浮数」（数，脉跳得很快），脉浮紧和脉浮数，都是有意义的，因为病邪在漫延时，脉会跳得比较快，病如有传的话，这患者会比较烦，脉会比较快，（所以脉变得数，是病在扩展状态，身体会有的反应），而浮脉紧是标示病邪又回到麻黄汤证的寒邪状态，它虽然回复到原来的证状，可是张仲景给了一个叮咛，就是如果要同样麻黄汤证，要再发汗时，请不要再用麻黄汤了，因为用麻黄汤是因为汗孔都封死了，用麻黄汤打开出汗的管道，如果半天之前已经用麻黄汤开过汗孔一遍了，可以第二次证状还是相同，汗孔还是闭的，但是这时汗孔已经被打松了，即使这患者是无汗，第二次发汗用桂枝汤就可以，不要用麻黄汤，如果再用麻黄汤，这患者的汗孔没有束得那麼紧，就会脱阳，这条叮咛：如果用过一次麻黄一族的发汗剂，第二次再发汗时，就不要再用麻黄剂，用桂枝汤，上次还没讲这条时，助教感冒打电话给我，问我要再用第二次麻黄汤吗？我想：糟糕了，教助教的班要害死人了！赶快问助教尺脉有否虚？先吃小建中补好，补好再用桂枝汤发就好了，后来助教就用桂枝汤发好了，其实第二发不要用麻黄，麻黄会让人变虚，所以顾护人的正气是很重要的。
见到邪气，并不是把邪气赶走就好了，要紧是这人本身的生命能、元气是否能够保护在很好的状态，所以在这条写什麼，都不用记得太清楚，至少记得：如果得到这种汗孔没有开的这种麻黄汤类的病，第一发可以用麻黄，第二发就不要再用麻黄了，麻黄汤要用的时候要小心。
9.【7.27】阴阳自和
【7.27】凡病若发汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。阴阳自和者。必自愈。
【7.27】、【7.28】这两条都是在讲「勿治」的学问。「勿治」就是不要加以干涉，【7.27】说在治疗一个病人时，可能用过发汗法、吐法、下法、也可能这患者有失血，比如说这患者可能刚好是产后，或是刚流过鼻血，或是亡津液，就是当用了下法了或其它的方法，大汗都会伤津液，病患在治疗时受到这些损害，现在把病治得差不多了，可是病人这些治疗过程的疮伤，要不要处理？
「阴阳自和者。必自愈」，也就是说，患者身上的病邪已经离开了，比如说可能用麻黄汤发了大汗，但虽然这患者被发得很虚，津液也没有了，至少他邪气已经赶走，就要去看他是不是身体真的已经可以不用处理，稍微把一下脉，看患者是不是已经阴阳自和，（阴阳自和有很多讲法，如果用脉象来说，就要把一把，如果同学平常有在把脉，把脉就不会这麼困难，如果脉象已经回复到以前的状况，就OK，如果上焦脉（寸脉）和下焦脉（尺脉）是跳得完全不一样的，或是左手跳法跟右手跳法是完全不一样的形状，大小、强弱都差很多，寸关尺都差很多，左手跟右手差别太大，代表身体的阳跟阴是不和的），这样可能要有一些挽救的措施，如果把到的脉，三部，浮中沉，左右手都有一个同样的调子，身体的每一个部份都有一个共同的感觉，这个脏跟那个脏都有一个共同的调子，代表身体有一个正常的能量发动了，如果是这样，就算身体有什麼损伤，也不用理它，让患者喝点稀饭，多休息，让身体的运作帮患者复原。
阴阳自和还有一个讲法，摸患者的皮肤，是有一点湿润的感觉，不是出汗，不是乾乾地，因为人如果阴阳不调和，皮肤是会乾乾的，皮肤有些湿润的感觉，嘴巴没有很渴，因为生病之后，多多少少会有点渴，但是没有渴到很烦燥的感觉，可以问病患，如果吞口水，还有口水吗？患者说：「还好」，有口水就有气可以上得来，所以嘴巴还有口水，皮肤还能湿润，这也是阴阳自和的象徵，张仲景为什麼要这样讲？因为【7.27】、【7.28】讲的都是很一样的。
10. 【7.27】、【7.28】：不要医疗过当。
【7.28】大汗之后。复下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。
「大汗之后。复下之」，大汗之后，又用了下法，但这裏不是医坏，因为有的时候表邪用发汗法，有些表邪转到裏面，变成阳明腑证，所以要用下法，这是一连串，不是误治，但是即使不是误治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是受损很多，身体的水份一定不够，经过了这麼多的疗愈的过程，如果病人跟你讲：「我好久都没有尿了？」，你应该认为这是天经地义的事，因为他已经受了很多的损伤了，所以要等到身体自我疗愈的机能回来，肠胃重新地吸收水份，再慢慢地产生津液，再转输到津液该去的地方，然后再有尿，这是理所当然的。
张仲景就说：「如果这样的疗愈过程之后，患者尿不太出，这是津液跑掉太多了，亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。」，就是不要理它，不要做什麼干涉，等等看，小便就会回来了。宋本「久久小便必自利。」是写「后小便利者」，就是以致於后来小便回来了，病就好了。
【7.27】、【7.28】是身为医者很容易鸡婆的地方，比如说医一个病人，医到感冒快差不多了，折腾了两天总算差不多了，患者说：「我尿不出来。」，你就心想「又有可以开药的机会了」，就给患者吃利尿的药，这会害死人，因为患者已经损伤两次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很难好了，很惨。所以张仲景在提醒医生不可以多事到破坏到人体自然的疗愈的机能，比如之前看到这患者又发汗又拉肚子，患者已经很虚了，如果再让处於自我疗愈的阶段的病人，你觉得他血虚、阴虚，所以补血滋阴：地黄、石槲、麦门冬、生地黄、玉竹、西洋参都下去，这样子病人不会得到滋养。
因为身体恢复运作，微微的阳气要走通全身，达到疗愈的效果，这时候很怕阴药把这微微的阳气浇息掉，这时候如果滋阴，就把身体可以走通的这些能量都纠缠到没有辨法疗愈，这时候如果因为之前损耗了津液，而随意的投以滋阴的药，会把病人害死。
在这些片段，在疗愈的过程，必需要沉得住气，不要做过当的治疗，（过当的治疗，就好像西医说的化疗，化疗对人体有很大的损害，同样的，在中医的治疗，也有过当的治疗），这两条是很有意义，因为这两点，有一天，你的医术比较熟练了，很容易手痒，发生治疗过当，就在这种地方。
我觉得【7.25】、【7.26】、【7.27】、【7.28】这几条，都是第一遍读《伤寒论》，保证读完就忘了，至少我读完第三遍、第四遍，我还觉得有读过，我是觉得我读完就会忘。
南投有一个老医者，从小脾肿大，只有小学毕业，就在家自己读《伤寒论》读了三十年，现在有很严重的绝症的病患他也处理得很好，他身边有一些帮忙他的小姐，也都是他医好癌症的，用一些很普通的方，可以治到大病，医术好得不得了。天底下，只要我们好好的跟《伤寒论》做朋友，做二三十年，总是有益处的。
我觉得读《伤寒论》最有趣的部份，是即使读到现在最无聊的条文，也会觉得自已开药时，自己医术有变好，每读几条，就会进步一点，这是很确实的感觉，当然这是一个慢慢修炼的过程，如果要变成天下万包医的境界，这要跟《伤寒论》做三十年的朋友，因为我不认为我一个教书匠，能帮你们做这件事，因为我自己的学习计划是还要跟《伤寒论》做二十年的朋友，看看医术会怎样。因为我就算很用力教，听了也会忘记，或许有些方没有用到，会忘记它的存在，我觉得它并不艰难，它表达很浅白，问题是我自己读《伤寒论》第一遍、第二遍时，还是处在完全不能上手的状态，所以如果这是同学这是第一遍读《伤寒》，我想不必期待太多，至少多学几条，就有多学几条的好处，家常感冒，总是愈来能愈处理得好，如果因此能跟《伤寒论》变得交情更好，读它二三十年，会有蛮奇妙的经验。
11.【7.29】：误治之后，阴阳两虚，视病人的实际状况，再给予方剂。
【7.29】大下之后。复发汗。其人必振寒。脉微细。所以然者。内外俱虚故。
【7.28】损伤津液的过程，写说「大汗之后。复下之。」，我说这不一定是误治，因为正确的治疗过程，也可能用这样的方法，可是这条是「大下之后。复发汗。」，这样就相当可能是误治的状况，因为感冒都是从表面到裏面，通常这种状况是下了之后没好，才发现自己错了，然后才又再发汗，这样子的过程，当然就会让病人的损伤很大，我觉得中药，尤其是《伤寒》的方子，很多方都是有病治病则病受之，没病则人受之，如果是误治的过程，人是会受损比较大的。
当用了下法，又用了汗法，身体不但有津液的损伤，而且身体经过这种莫名其妙的搬运过程，就是本来不应该打这裏，打这裏，身体状况乱七八糟，不但是津液受损，而且是元气也会受损，当津液跟元气都受损了，「其人必振寒。」，就这患者会虚冷到发抖的感觉，然后「脉微细。」脉就好虚，快把不出来，「所以然者。内外俱虚故。」之所以会变得这麼差，这是因为它的裏外都被弄虚了，因为如果是不适当的下法，肠胃都会被打得很虚，再发汗，表面的元气会再虚一次，这样的情况，患者的能量太不够了，所以脉就会很细弱。这条张仲景不给方，其实也蛮有道理，因为这个状况，我们很难说一定给什麼方，因为这个状况用古方的可能性幅度还蛮大的，【6.30】用甘草乾姜汤复其阳，再用芍药甘草汤复其阴，就是当阴阳都弄得很虚时，张仲景提出先救阳再救阴的观念，（这也是经方派变成火神派，先救阳再救阴的原则是存在的。），可是想想看，像甘草乾姜汤这麼温和的方，它就说喝了之后要过了十二个钟头，人才会慢慢暖回来，也就是阴阳两虚的人，要救阳也不能一下用太猛的阳药，因为太猛了，这患者一下子被烧乾了，这一条当很多读《伤寒论》的人，会很想当然去连接到后面【7.39】「发汗。病不解。反恶寒者。虚故也。芍药甘草附子汤主之。」，因为很像，当然芍药甘草附子汤的好处是又有芍药，又有附子，很养阴，附子也很能养阳气，可是历代医家在处理这条，也有人说在阴阳两虚下，芍药甘草汤都还有可能太猛，所以说不定有更温和的调理方式存在。这样的一个状况如果真的出现的话，要用什麼方，大家要有一个考量，因为我觉得等到《伤寒论》上到后来，大概养成一些很奇怪的惯性，四逆汤就用下去了，但是如是连芍药甘草附子汤这样的汤都有人觉得它太猛，四逆汤就有可能不是那麼适合了，所以实际上转成什麼证再观察，至少这样的过程，我们要晓得，不一定是绝对什麼方法是最适合，要看病人的状况，病人的手脚到底有多冰，渴不渴、有没有身体僵硬？有没有抽筋的现象？再决定要用什麼方。如果不是感冒，只是一个人单纯地「比别人怕冷」，那芍药甘草附子汤是首选之方没错。
12. 【7.30】：感冒看过西医，打过点滴、退烧药，再看中医，常见的状况。
【7.30】下之后。复发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕。不渴。无表证。脉沉而微。身无大热者。乾姜附子汤主之。
汉朝张仲景很头痛的下法这件事，到今天其实退烧针、打点滴，都会有同样的效果，就是让自己的阳气忽然冷掉，让邪气内陷，如果遇到的感冒证状是感冒之后先吃伏冒碇、普拿疼，或者看个西医，打个点滴、退个烧，再跟你说他很难过，你又想收这个烂摊子，让他发汗，最后可能出现【7.30】这个状况。【7.30】证状不复杂，但蛮考功力的。
【7.30】、【7.31】讲营卫互动的关系，这两条在临床上蛮少见到的，但在学习的过程，会给我很大的快感，因为它可以让你看到，张仲景的医学，可以有那麼细，可以在种种的细微变化写到这麼仔细。
【7.30】是以不当治疗作为开头，先用下法，再用汗法，这患者就发生白天很烦躁，不得眠，患者会想说是病人应该多休息，但是翻来翻去，会觉得躺著很难过，这是「烦躁不得眠」，不得眠不一定是要睡不睡得著，而是躺著非常不安稳，而且心情也是非常烦乱，这样的状况。
下过，也发过汗了，理论上感冒也打得差不多了，为什麼在床上会滚来滚去，那麼难过呢？这裏小心，不要看到「烦躁」就想到大青龙汤证、白虎汤证，这差太多了。那还有一个奇怪的特徵：到了晚上天黑，就躺得比较平，到了第二天，天亮，又继续烦躁，就是有很明显的昼夜的差别，然后患者脉证是「不呕。不渴。无表证。脉沉而微」，（张仲景的书，口渴常是标示往阳明去的可能性，因为阳明病，无论是白虎汤证，还是承气汤证，人都会很乾渴），不渴，所以这个烦躁，很可能不是属於阳明，（这些条文，是很实用的，帮人看病时，是要把这些条文，一条一条排除，才能找到到底是什麼病），因为有的时候，看到这人烦躁，「不呕。不渴。无表证。」，还没等到晚上，就先开药了，但是烦躁时，要先看有没有符合这些条件，如果没有口渴、想吐的感觉，（口渴标示是阳明，想吐一般是少阳，标示的意思是决定这患者有否少阳证，也不是光看呕吐，可以问患者侧面按会不会痛，嘴巴苦不苦，耳朵有否塞塞的，少阳的一整个区块都可以问诊一次，我看陈助教在帮人看病，都会问一些很不相干无聊的问题，每问一个问题，病人都说：「我这没有。你这医生好烂，都说不准。」，这不是说不准，要把这些条件排除掉，问了才知道这条经不用处理），无表证，（如果这病人还是在太阳区块，风邪寒邪还在人体表面，这个人怕风怕冷脉浮，这些都是太阳病的指标），现在没有三阳的指标，脉沉而微——因为这地方有一个非常暧昧的标示，因为有人说没有，有人说有，就是【7.30】脉是沉微，【7.31】是沉迟的，一条是脉沉微，一条是脉沉迟，到底标示是什麼？像陈大剂，我觉的他提示这标示还蛮有意义，他说：「脉沉微，或是脉沉迟，六经传变中，脉沉微是少阴病，脉沉迟是太阴病，也就说这病标示出这患者身体的那一个部位很努力要让身体好起来，如果是少阴区块在努力，就是脉沉微，如果是太阴区块在努力，就是脉沉迟。」这是一个说法，而这个说法跟另外一个说法并不冲突。
而「身无大热」，在这一条也是一个很重要的重点，因为这个病证本来是要说「当患者身体被下过，本来邪气还在营卫这些比较表面的地方，被误下了，就邪气就全陷进来了，然后再紧急发汗，原来生病的状态是营卫之气挡著病邪，现在全部被扯进来，再全部被丢出去，身体可能会发生一个状态，营气本来就走在脉管，所以比较没有问题，但是卫气就可能被这个动作打散掉了。」如果卫气被打散，而邪气还没被去乾净，身体处在表面保护身体的卫气非常稀薄的状态，而且这卫气还掺杂邪气，当卫气很虚而且又有邪气掺杂在裏面，身体会有烦躁的特徵（教太阳篇时，说人的卫气是白天出来保护我们，到了晚上卫气会收到营气裏去休息，得到滋养，第二天才再出来，所以白天容易出汗，跟晚上容易出汗是不同的，白天属卫，晚上属营，所以说要早睡，可以让卫气跑到营气裏去休息，如果一个人卫气很弱，又掺杂邪气，白天很弱的卫气想要跟邪气作战，可是打不掉邪气，当正气不能摆脱掉邪气时，人会烦躁），白天处於卫气的时间，它很努力地工作，想把邪气打掉又打不掉，这患者烦躁的不得了，到了晚上，卫气就收到营气裏休息，这样就不打了，就剩下一堆烂摊子，所以晚上就没有特别的感觉。
这个说法它有第一个佐证是它的汤剂，乾姜附子汤的走法，刚好是补到卫气，另外一个佐证是【7.30】存在跟它成对的条文（将来教柴胡汤时，会教到热入血室的问题：【8.24】妇人伤寒发热。经水适来。昼日明了。暮则讝语。如见鬼状者。此为热入血室。无犯胃气及上二焦。必自愈。），就是《伤寒论》提到一种感冒是女人特有的，女人在月经来的期间，如果感冒，感冒会呈现一种特殊的状况，因为前面讲麻黄汤证，不是都讲如果麻黄汤证可以喷鼻血，就可以把邪气喷出去，感冒就会好，可见身体如果有血要流出去时，是一个可以趁机可以排邪气的机会，所以鼻血又称红汗，女人月经期间到了，也是等於有血要离开身体，身体的抵抗机能，就会把邪气都往月经的血裏面丢，身体可以借用从这个太阳区块或阳明区块，把它丢掉子宫的血裏面，可以藉著路径是少阳区块，身体侧边的三焦之气流动的地方，藉著这个区块来丢，所以女人在月经期间的感冒，常常会转成少阳病的小柴胡汤证，比如说，我表妹得了桂枝麻黄汤类的感冒，一把脉，脉变成弦脉，而不是浮脉，就问她是否是月经来了，她说对，就是月经来，自然的所有的病邪会跑到血裏去，随著血出去，在这个月经要来的转移过程时候，身体要把病邪转到经血裏去排除，那个时候，《伤寒论》就有这个条文，说这个女人会「昼日明了。暮则讝语。如见鬼状者。」就是白天会很清醒，动作好像还好，晚上就会好像跟看不见的人讲话，张仲景就说，这不用理她，等月经血流出去了，就会好了，所以当邪气跑到营血之中时，人就会产生跟【7.30】相反的状况，就是白天好好的，晚上发疯，因为我们就知道，《伤寒论》裏面有成对的条文存在，而热入血室是邪气确确实实地往血裏走，就知道【7.30】邪气是比较在卫分的。
至於「脉沉而微」，这第一层意思是标示患者的少阴区块在努力做一些事，另一点，也可以说是人的脉，刚按到就觉得很有力，就知道这脉是浮起来的，按到底下，才知道这脉，表是这脉是沉的，人比较表面的气是卫气，比较裏面的气是营气，脉沉而微也可以是说这个人的看不见的能量的屋顶（卫气）被拆掉，所以把到的脉，是没有屋顶的脉，陈大剂在讲这件事就是说：「太阳区块的卫气，已经因为乱医一通被剥掉了，然后剩下太阳底下的少阴顶著，上面的一层卫气被剥掉（这有一个特徵，就是身无大热），卫气是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一，如果有足够的抵抗力去抵抗病邪，照理说会发高烧，可是却没有高烧，烧不太动的样子，所以正气其实是很弱的，如何去补充卫气呢？
在这边，我们之前说，表阳虚，卫气裏面阳气不够，於是这患者就会疯狂流汗不止，要虚脱一样，然后小便不利，是用桂枝加附子汤，桂枝附子汤是一个很代表性把阳气带到卫气来的汤剂，这裏为什麼不用桂枝附子汤？因为这也是【7.31】用桂枝新加汤的理由，（今天这堂课一开始时就说：「有些时候，可以透过太阴走太阳，有些时候，要透过少阴去走太阳，因为太阳是得到很多不同资源的区域。」），桂枝系统的药是从太阴去支援太阳的，可是这地方的太阳最需要的支援，不是来自太阴，而是来自少阴，所以它所呈现的脉是脉沉微，而不是脉沉迟，这是有此一说，但这是蛮合理的。
13.乾姜附子汤的煮法及科中的吃法
乾姜附子汤，其实附子这味药，不一定会让人觉得很热，也就是附子的力量是纯阳的，但是它的力量比较是在於走通人的全身，所以它推送药的速度很好，但附子这味药却不一定是热药，附子要热的话，要加乾姜，为乾姜可以提供相当的暖度，让附子带著乾姜去运行，这样才有暖的感觉，（先复其阳再复其阴的甘草乾姜汤，它就是甘草跟乾姜两味药，让甘草这样很缓的药，让乾姜慢慢地发挥，这人才会慢慢地变暖，如果要这人快点变暖，就可以甘草乾姜加附子的四逆汤，桂林本的四逆汤是有人参，而宋本没有人参，四逆汤的基本结构是甘草乾姜加附子），四逆汤在这裏为什麼不用？因为四逆汤一旦有了甘草，第一个，药效会变得比较缓和；第二个是，凡是用了甘草的药，这个药会变成从中焦作用，（比如说脾胃跟肌肉是一体的，一旦用了甘草，药就会从肌肉裏传过去，所以手脚很平均地慢慢地暖回来，这是四逆汤的药性），现在要修复的不是手脚冷，而是最表面的一层卫气没有了，要让药走到更表面去，愈阴柔、浓的药，愈走裏面，药性愈粗糙，阳就比较多，愈走外面，这是药的精粗，乾姜附子汤跟白通汤算是伤寒方裏几个最粗糙的方之一了，它的粗糙来自於首先乾姜一两，桂林本是写炮，而宋本是写不炮，炮不炮都可以，（伤寒方如果写乾姜要炮，不可以用药房的炮姜，因为药房的炮姜已经是烧成炭，不热了，张仲景写的乾姜炮，是把乾姜再烤一下，让乾姜热力再温和一点，而药房的炮姜已经是不热的止血药了，没什麼用），附子是一枚，桂林本是写炮附子，宋本是写一枚生附子，这裏用生附或炮附都还可以，生附子一枚是确实有汉代的三两，可是炮附子就没汉代的三两，我通常用药，不管是生或炮附子，我都会用到汉制三两（折合今日约一两）这麼多，乾姜一、附子三的比例，因为现在附子的品质已经在下降，用多一点，感觉上比较好。
它的煮法是三碗水煮一碗水，顿服（顿服就是一次喝下去），药煮愈久，药性愈柔和，像是桂枝汤七碗水煮成三碗水，煎煮的时间有四碗水这麼多，有四个时间单位，而四逆汤是只有1.8单位，后面【7.31】桂枝去芍药加人参生姜汤是12碗水煮成三碗水，就是煮很久，让这药比较偏阴柔，小柴胡汤也是12碗水煮成三碗水这麼久，这个方煮这麼短的时间，就是要取药性的最阳最粗的部份，不过这个煮法上，我觉得这个汤剂这样煮可能会太险，如果是用炭炉煮或煎药炉煮，都不太险，但用瓦斯炉煮，会煮出附子刚好把你麻倒的半调子状态，因为附子的毒性是要经过煎煮的，让附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附子炮的不好，有些同学吃真武汤被麻倒了，如果用炮附子要用这种短时间煎煮的话，我想炮附子还是到生元去买，因为生元的炮附子确定是不毒的，所以煮的时间短没关系，一般我们家附近买的炮附子，很快火的煮，通常会被麻倒），附子要分解它的毒性是滚的厉害，分解的愈快，曾经教桂枝汤时估计过，桂枝汤的七碗水煮三碗水，煮掉四碗水的时间单位，如果是用古时候的时间单位炭火来看，可能是半个钟头就煮好了，意味著这裏只要15分钟就煮完了，如果是用瓦煲用炭炉煮，它的炉火真的是很旺，热度很高，锅子一放上去，没几分钟就火大开，如果是那麼强烈的火，有可能在15分钟内附子毒性分解完，可是一般瓦斯炉，小小火可能没有办法，用瓦斯炉或煎药炉，要一个钟头才有办法，确保附子的毒性分解掉。煎药炉其实火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一个多钟头。附子如果要用古时候的煮法，比较险一点，但不是没有希望，瓦斯炉跟煎药炉，宁可让它煎慢一点，让它滚的时间有到一个钟头，让毒性分解完全。
但是先不论怎麼煮，科中乾姜1附子3，但是科达、明通的附子三瓢是让人麻到的，顺天还不会，庄松荣有多好，我不知道。
14.甘草乾姜、乾姜附子汤、四逆汤的药性走法及比较
如果是生附子用在这个方（宋本是用生附子），生附子是有破阴实的效果，因为药性生用比较偏泻，熟用比较偏补，生附子比较能把卫分的邪气赶出来，卫分的邪气不走，是因卫分的阳气太弱了，所以邪气才掺杂在裏面，这方子如果是用熟附子、炮附子补充阳气，它邪气自然也留不下来，所以这方子用生附、炮附子差别不会很大，如果生附子跟姜一起煮之后，它的药效会有点像炮附子，所以就当做生附、炮附之间，一般煮《伤寒论》的方剂，如果是煮成三碗，放一枚附子，平均一枚只分到三分之一，可是这裏是一枚附子只煮成一碗，所以这裏附子的浓度是很浓的，一次就喝下去，一般的医生是说，如果喝一次没有好透，就喝四逆汤收工，这汤就喝一次，这汤喝下去后，药煮时间那麼短，药性还那麼粗，乾姜附子这两种最阳的药，因为甘草乾姜汤吃下去后，（生姜会跑，乾姜不会跑），暖度是慢慢地从脾胃到肺的地方，慢慢地肺气变暖了，经由肺跟全身的气是相通，所以全身慢慢暖回来，所以甘草乾姜汤，是走肺的。而多一个附子的四逆汤，是平均地走在四肢；如果拿掉甘草，会往最表面冲，一旦失去了甘草，这药就失去中间轴的坐标点，哪裏属最阳的部份，就往哪裏走了，所以就可以到达身体的表面。
另外一点，如果用单纯的说法，四逆汤是用来救逆回阳，（回阳当然是回肾阳），少一味甘草的乾姜附子汤，它的作用点，大概也是以肾为主，因为附子大概也是比较以肾为主的药，如果把四逆汤能暖肾阳的效果，附子加重三倍，再把甘草拿掉，暖肾阳的效果就会突然变得很猛，很猛的效果是怎麼作用？肾是少阴区块，如果要把一个很热的药丢到少阴，又故意让这热药会跑留不住，就从少阴屋顶冲破跑到太阳来，就会把太阳层破洞补起来，把这药故意丢进少阴，丢进少阴容不下的药，让它从少阴喷上来。
所以在这个方子裏面会让人想到让跟下一条相比，它比较是从少阴赶快的填补太阳表面的元气。而下一条是从太阴。
可是可能这裏还会给人留下一个疑点，就是：如何能断定这个方，的确能修补到人的卫气呢？附子暖肾，乾姜暖脾，为什麼喝了这个汤不是觉得肚子暖暖的、背后暖暖的？如何知道一定会补到「卫气」，用药只到讲到形而下，它都是虚幻的，这一堂课从开始讲到营卫的问题，我想学西医的一定会觉得很怪，因为营卫的问题是非常形而上的医学，用解剖无法找到很适切的证据来说明《伤寒论》看到的这样的人体。
那如何可以知道修补到卫气？我自已做了一个实验，在这本书前面篇章，有一个部份是在讲奇经八脉之病，这书也是讲一些原则，它说：「奇经八脉裏面，有个阳维脉，是维系著人身体的阳跟脉，阳维脉如果的受伤了，这人的皮肤会总是湿湿地，皮肤总是湿湿的，好像摸到青蛙的皮肤，好像是市场裏的鸡皮，凉凉的，但也不是出汗，不是桂枝加附子汤证的自汗。
他说「如果要修补阳维脉，就要调卫气」，最直接调卫气的方，就是乾姜附子汤。我请这种患者喝过（大约煮了四十五分），喝了几次，再摸他的皮肤，果然就乾了，所以这汤能修补到卫分。
这种「皮肤常湿」的状况，如何跟流汗搞清楚？触感是不同的，从这点来看，这的确是这方剂一层一层的有无甘草、有无附子，可以走到哪裏或再走到哪裏。
15.喘的分别
学这些东西时，最好有横向整理的思考角度，就好比说当每个条文出现同样的字，比如说：「烦躁」，就要去思考还有那些其它的条文有「烦躁」，可能白虎汤、茯苓四逆汤、大青龙汤证都有烦燥，《伤寒论》裏有很多其它相关的「烦燥」的条文，吴茱萸汤也有「烦躁」，要去思考同样是「烦躁」，到底要怎样来分辨它们的「烦躁」是那一种的，这是大家复习功课时，要想办法做的功课。
因为《伤寒论》在临床上最重要的是辨证的技巧。
比如说当看到太阳篇的「喘」，就要想到《伤寒论》那几处有喘，比如说小青龙汤证、桂枝加厚朴杏仁汤、葛根黄芩黄连汤、麻黄汤、麻杏甘石汤证也都有「喘」，这些要如何分？麻杏甘石汤证的肺是又乾又热，所以右手的寸脉是鼓起来的，咳是乾咳，是铿铿地声音，小青龙汤证有咳的话，吐出来的痰一定是稀稀的，是肺裏的水太多了，麻黄汤的喘，一定是脉浮紧，怕冷无汗，葛根芩连汤的喘就不用分了，一定是拉肚子，就以拉肚子为主证，桂枝加厚朴杏仁汤是脉浮缓，一般是恶风，呼吸道开始不顺。
所以学《伤寒论》这些地方的功课，是不可以偷懒，就是同样是一个喘，要分得出那些喘，如果真的做了这些功课，我想会觉得学《伤寒论》学得很心安，因为《伤寒论》中在生活中最好的一点之一，是非常切合实际，如果不是从这个角度去接触中医，而是脑海裏面存在五脏六腑阴阳、肝阴虚、肝血虚等，如果遇到刚才所提的乾姜附子汤证，都不是什麼腑什麼脏的实虚，或者刚才所提的病人常自汗出，这也跟什麼腑什麼脏的实虚没什麼关系，所以一般中医在讲的黑话，根本凑不到《伤寒论》裏的范围，所以张仲景先教如何看六经区块如何分人体的层面，这种分法，并不完全对应那一脏那一腑，而是人体有这些别的层面，今天要谈的层面是非常粗浅的，同学学到风湿篇时，会重新学风跟湿走到哪一层会有什麼证，就是这样一个分层的方式，是临床医学非常有效的处理方法，可是这些不是中医的黑话可以包含的范围，所以人的最表一层卫气如果出现破洞，就是乾姜附子汤。
002讲义P30-38.pdf／p38，有日夜轻重的治法，是陈士铎的方子，傅青主也有，但我没有选傅青主是因为要让同学看一下陈士铎的这本书的格式，《石室秘录》有「天师曰」等，是陈士铎说他书的来源——傅青主的医书跟陈士铎的医书有很多雷同的地方，傅青主的年代比陈士铎要早，如果说是傅青主的流派传给陈士铎，奇怪的是相比之下，陈士铎的是完整版，而傅青主的男女科，像是残缺版，怎麼会后来比前面更完整，会让人觉得是不是在傅青主背后有某个门派，把东西交给陈士铎？这个想法有它一定的可能性，因为傅青主的晚年，跟陈士铎拿到这个资料的时间太靠近了，种种的流传指标不可考。
讲义写日治法、夜治法其实是一样的，《石室秘录》的天师说：「白天病变得比较严重，发寒发热，白天烧晚上不烧，就要天亮前先喝药，趁卫气出来前，把邪气抽乾净。」，因为傅青主跟张仲景的方子各有妙处，像张仲景是从少阴去开太阴，像傅青主则是从三焦去开太阳，是走柴胡汤的系统，就是从三焦之气开出去，然后把邪气赶开，因为卫气有四个源头，所以走那个都是对的，用柴胡系的药，三焦开太阳，然后用一些祛邪气的药，走三焦，一样可以做到他想做的事情，这是傅青主治白天病变的比较严重。
16.子宫肌瘤傅青主的治法
治白天病变比较严重的用乾姜附子汤就可以了，傅青主的方，显得可有可无。
但是晚上这个治法，傅青主这个方子就用得很漂亮了，用了很多滋阴的药，然后在滋阴的药裏加了一些祛邪的药，傅青主在阴药裏祛邪的药，他的药漂亮的程度远远超过其它的医生，就是一般对付肿瘤，大陆的医生用雷公滕、白花蛇舌草，这些又毒又厉害的药，肿瘤没去掉，命已经去掉半条，那种药都显得很蛮，很没医术可言。
傅青主治疗子宫肌瘤很有名的药是鳖甲跟荸齐，鳖是在水裏钻泥巴的，如果身体裏的血分跟阴分有邪，丢一只鳖就会挖，就很适合子宫肌瘤。荸齐跟铜钱一起嚼，铜钱就会烂掉，所以能够化坚消积，可是吃到人体，又害处不大，就用荸齐跟鳖甲来破子宫肌瘤，这样的用药是非常之漂亮，因为这样用药很没有伤害性，就是能够去除邪气，而且不伤正气，这裏鳖甲、白芥子、何首乌来把阴份的邪气拖出来，这算是用药用的很漂亮的作法，所以如果这人是晚上特别病的严重，就用这个方法，这两个方子可以通用在很多地方的。当然真正治子宫肌瘤，经方的强项还是抓主证，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也变小；月经篇太多的、出血块的，用芎归艾汤、胶姜汤，治血的时候顺便肌瘤就医到了。要抓主证，不是一个桂枝茯苓丸用到死。
如果晚上会发寒热，且带有一点烦燥，代表阴邪裏还有阳邪，就加一些补气药。
其实张仲景讲说：「白天烦躁不得眠，晚上安静，或是白天安宁，晚上会发神经乱讲话。」，这些虽然都是有道理，可是却不是绝对的道理，白天烦躁不得眠，代表还有一点卫气可以邪气抗争，如果卫气已经虚弱到没有，那麼他连白天都不会烦躁，就是全天候下班，就没有上下班问题，所以张仲景跟傅青主就说有其它的状况，将来教到少阴厥阴，有些情况真的是已经是完全亡阳了，阳气已经完全没有了，那又是另外一番景象，这条一般医家称「无阳证」，不说「亡阳证」，因为真正的亡阳证还可以更多一点。
这条让我们看到可以从少阴去救太阳，傅青主的方让我们看到，可以从少阳去救太阳。
17. 【7.31】：桂枝新加汤是把津液由营分送到卫分。
【7.31】发汗后。身疼痛。脉沉迟者。桂枝去芍药加人参生姜汤主之。
这条是说由太阴去救太阳，病证是很简单，可是日常生活中要辨这个证，还真的要整本《伤寒论》要很熟才行，就是发过汗，这人的津液被损耗，「身疼痛」，读《伤寒论》的人会想到麻黄汤、真武汤、附子汤、当归四逆汤…一大堆汤也会身疼痛，这主证还能用吗？
我觉得学仲景方，要会「消去法」，就是身体发完汗会觉得疼痛这个状况，有几个方跟这方很容易混杂，比如说麻黄汤证也会身疼痛，可是麻黄汤证的身疼痛是「脉浮紧而有恶寒」，而不是「脉沉迟」，在少阴篇有一个方附子汤（ 附子汤是真武汤变出来的），它的效果有点像灸关元，张仲景说：「附子汤跟灸关元二择一。」，人觉得背上发冷，因为灸了关元，命门火够了阳气上来，背就不会冷了。治疗背上发冷的附子汤，另外有一个主证是「身体疼痛，脉是沉的」，跟【7.31】简直是分不出来，唯一分得出来是附子汤多了三个字「手足寒」，如果「身疼痛。脉沉迟者」加「手脚冰冷。」，这证状是附子汤，而不是桂枝去芍药加人参生姜汤（亦称桂枝新加汤，桂枝汤再新改一个版本，长沙古本称桂枝去芍药加生姜一两人参三两新加汤，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍药还加芍药，宋本是用芍药四两，宋本是桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤），所以如果是麻黄汤的身疼痛，是因为寒气钻进来，中国人说不通则痛，有寒气钻进来了，所以气血运行不动，就痛了，如果是附子汤，就是身体这裏那裏都很冷，所以全身都疼痛，桂枝新加汤或附子汤都是很有机会用在女人月经时不舒服的方子，比如说月经来的时候，如果「身疼痛。脉沉迟者。」是很容易用桂枝新加汤的，月经来的时候，是容易「手脚冰冷。身疼痛。脉沉迟者。」的，就用附子汤，也有人月经来时，嘴唇乾燥，手心发热，是温经汤，这是月经不舒服时，就有很多的主证，可以用到《伤寒论》的方。桂枝新加汤跟附子汤的辨证点只相差「手脚冰冷」，这两个方剂，常常产后或月经后会用到。
18.桂枝新加汤的脉沉迟及人参选用的种类
血管裏是营气外面是卫气，一个人发汗后，也没什麼其它大病，为什麼会脉沉迟而身疼痛，像刚才说乾姜附子汤时，下过之后又发汗，人身体的屋顶掀掉了，只剩下少阴撑，一般发汗后，汗水出去，卫分会变得比较乾燥，因为水流失了，脉沉迟，迟脉在这条不太有意义，因为迟脉每分钟的跳动次数比较少，但是这一个汤证，其实不是针对迟脉，它的脉其实是缓脉加涩脉，也就是这个说这个脉不一定会跳得比较慢，但是脉把起来有点温吞吞，这种温吞吞的脉严格称缓脉，动得那麼不流利，有涩脉的感觉，迟脉会有缓脉跟涩脉的调子，手感上来讲，就会觉得跳得有点拖泥带水，所以总的来讲会有迟脉的感觉。
一个人为什麼脉会沉迟？通常这种人是营血之中，营分裏的血或水分不够，发汗之后伤了津液，所以营分要供应卫分津液的能力，还没有恢复，卫分的津液要从哪裏来？从营血来，营血的津液从脾胃吸收，所以当营血的津液不够时，太阳表的卫分就跟脾胃求救，帮身体吸收水的是脾脏，帮身体排出水的是肾脏，当然是要向脾脏叫救命，当向脾脏求救时，脉就沉迟，这是属於太阴病的脉像，另外一方面，脉沉迟是表示营血的营分太寒或津液不够的现象。
为什麼津液不够，身体会痛？
人体表面看不见的能量的大河流称之为经络或经脉，但是经络经脉以外的地方，人体就没有生命能在流动了吗？其实还是有，这些比较分支小的生命能，中医书裏称孙络（音逊络），就是低一级的小分络，在这裏本来是有很多的能量在流动，而人体的气的流动是需要水当它的媒体，所以人体的气跟水是很难分开的东西，当营分不能供应足够的水分时，孙络流动就会不通，这不通就跟摔跤瘀青的地方，或长脓包发炎的地方会痛一样，因为气血被淤塞住了，都是不通则痛。
这个病是告诉我们要如何让营分能够把津液补充到卫分，这是一个最需要做的事情，所以前面的乾姜附子汤是如何补充卫分的阳气，而桂枝新加汤是补充卫分的津液，因为要从营分把津液送过去，所以是以桂枝汤当底子，从太阴开太阳的路子，所以不用乾姜附子汤，乾姜附子汤送不了津液过去，但桂枝汤要送津液，要加补充津液的药，加了人参（张仲景津液不足就用人参），这个证状比较有效应该是西洋参，不然就用东洋参，党参效果差一点，红参就没用，粉光或东洋参是人参中比较能补充津液的，一般比较不用那麼计较，党参也可以，加两倍，但生姜要加多，因为桂枝能够携带的药性是在营分也就是脉管之中流动，用生姜才能分叉出去，在桂枝汤的结构加了人参去补充津液了，接下来要开津液能够到卫分，所以生姜要多一点，才能开出去，其它的芍药甘草大枣的作用是一样的，这裏宋本是芍药加成四两，而桂林本芍药不放，这个差别，并不会造成药性的太大影响，因为各有意义。
桂林版不加芍药的意义，因为桂枝往外开，芍药往裏收，这是基本结构，如果桂枝往外开时，已经背负了人参，芍药就不需要那麼多，人参是一个跑得很慢的药，桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要来收它，而且桂枝向外冲的力道，由於生姜加量了，都会分消掉了，它还没走到底，旁边就已经漏光了（就像有条穿孔的水管），所以桂枝到最后也没什麼冲力，不需要芍药来收它，因为桂枝已经担负了人参的重量，又有生姜来分消它，所以桂枝的冲力，不用芍药来收它，这是直接以补充卫分的津液所需要的。
宋本芍药加到四两也OK，因为加了芍药也不会完全让这药没效，只是加了芍药（芍药能把静脉血收回来，芍药让血回到肝脏来养血），加了芍药的版本，就很适合用在女人月经之后或生产后的「身疼痛。脉沉迟。」，但手脚冰冷是附子汤，以这样的前提来看待它，如果新加汤证是发生在月经之后或生产后，因为产后如果受点风寒，有可能会变成这个证，因为当月经之后或生产后，会有血虚的状况，血虚的状况，会让血没有办法提供足够的津液，所以要用芍药加强养血的效果，这是对的，所以月经之后或生产后的新加汤证，通常是加芍药。
而一般的感冒的辨证点，如果辨出是新加汤证，可以用不加芍药的版本。一个人营血不足，津液太少，不可以加地黄来滋阴，因为加了地黄（地黄是连麻黄都可以束住的药）生姜就出不来了，所以不是滋阴药都可以用，只是要把一点点的血中之水开到卫分，张仲景就做了一个桂枝新加汤，像这样细微的医术，看《伤寒论》会让人惊讶，处理人体处理到这样，这是蛮惊人的。
19.桂枝新加汤的相反方泽泻汤，治疗血中水太多
还有跟新加方相反的方，因为这方子是在说如果血管裏面的水太少，人会有「身疼痛。脉沉迟」的状况，它要告诉我们的是，如果要补充卫分的水分，最好走营分补充过去，是走桂枝汤的路线，而不是走乾姜附子汤的路线，因为走不通。
另外这个方子在治疗卫分得不到营分的水、津液的供应，另外一个跟它相反的状况，如果一个人的营分裏面水太多，如果一个人的血管裏水分太多，这个人会坐在椅子上看天花板，会觉得天花板在转，这是泽泻汤证，从这裏就可以知道张仲景在另外一这个方的对头，是泽泻汤，（泽泻汤是把血液裏面多余的水拔掉），这些用药相反的地方，张仲景书中写的很过瘾，为什麼不是伏苓、猪苓？因为泽泻是去血中之水，伏苓、猪苓是用阳气引导水份，泽泻是从已经是液体的血之中，把不要的水再抓出来。
看到张仲景这样的教医术，实在是很幸运的事，张仲景教水循环，就一点一滴很细的告诉你，张仲景完成的人体结构学是一个非常难完成的东西，西医的人体结构是比较容易看到，因为只要把人剖开就可以看到，张仲景完成的人体结构学，很多气的运化等，都是形而上的东西，他要告诉你的人体结构，你也可以不相信，所以他必须把每个人体结构学的看法上面，会有什麼证状，而另外一个角度来看，会有什麼证状，对比来看，让你可以互相反证，知道这种人体结构真的存在，又另外告诉你，用什麼方剂来治疗，证明人体结构真的存在，但都不是肉眼看得到的东西，所以张仲景可以说是采取反覆「唯物辩证」的方式，让我们这些没有开天眼的凡人，也能看到灵能者看到的人体，《伤寒论》学久了，脑海会有灵魂是怎麼样的画面，虽然没有灵能，但可以抓住非五官世界的存在，我觉得学习《伤寒论》，不只医病那麼简单，对於活在这世界的感觉，会有一定程度的影响。
【7.26】伤寒。发汗已解。半日许复烦。脉浮紧者。可更发汗。宜桂枝汤。
张仲景书裏如果写发汗，通常是指麻黄汤证或者用麻黄汤之类的药，因为桂枝汤比较是解肌，不是说发汗，但这不是那麼严格，有时，麻黄汤证用麻黄汤发一次汗，觉得身体舒服很多了，但是感冒这种邪气有的时候不是一次祛赶可以完全好的，发汗发太少也不乾净，发汗发太多可能汗孔太开，邪气又回来一点，这一点残留的邪气，在几个钟头后又开始重新繁殖漫延，同种邪气又开始坐大，所有的证状又回来，当正气觉得邪气在纠缠不清，患者会有烦的感觉，另外会变回有表邪的脉，变得浮紧，这裏的脉浮紧，宋本写「脉浮数」（数，脉跳得很快），脉浮紧和脉浮数，都是有意义的，因为病邪在漫延时，脉会跳得比较快，病如有传的话，这患者会比较烦，脉会比较快，（所以脉变得数，是病在扩展状态，身体会有的反应），而浮脉紧是标示病邪又回到麻黄汤证的寒邪状态，它虽然回复到原来的证状，可是张仲景给了一个叮咛，就是如果要同样麻黄汤证，要再发汗时，请不要再用麻黄汤了，因为用麻黄汤是因为汗孔都封死了，用麻黄汤打开出汗的管道，如果半天之前已经用麻黄汤开过汗孔一遍了，可以第二次证状还是相同，汗孔还是闭的，但是这时汗孔已经被打松了，即使这患者是无汗，第二次发汗用桂枝汤就可以，不要用麻黄汤，如果再用麻黄汤，这患者的汗孔没有束得那麼紧，就会脱阳，这条叮咛：如果用过一次麻黄一族的发汗剂，第二次再发汗时，就不要再用麻黄剂，用桂枝汤，上次还没讲这条时，助教感冒打电话给我，问我要再用第二次麻黄汤吗？我想：糟糕了，教助教的班要害死人了！赶快问助教尺脉有否虚？先吃小建中补好，补好再用桂枝汤发就好了，后来助教就用桂枝汤发好了，其实第二发不要用麻黄，麻黄会让人变虚，所以顾护人的正气是很重要的。
见到邪气，并不是把邪气赶走就好了，要紧是这人本身的生命能、元气是否能够保护在很好的状态，所以在这条写什麼，都不用记得太清楚，至少记得：如果得到这种汗孔没有开的这种麻黄汤类的病，第一发可以用麻黄，第二发就不要再用麻黄了，麻黄汤要用的时候要小心。
9.【7.27】阴阳自和
【7.27】凡病若发汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。阴阳自和者。必自愈。
【7.27】、【7.28】这两条都是在讲「勿治」的学问。「勿治」就是不要加以干涉，【7.27】说在治疗一个病人时，可能用过发汗法、吐法、下法、也可能这患者有失血，比如说这患者可能刚好是产后，或是刚流过鼻血，或是亡津液，就是当用了下法了或其它的方法，大汗都会伤津液，病患在治疗时受到这些损害，现在把病治得差不多了，可是病人这些治疗过程的疮伤，要不要处理？
「阴阳自和者。必自愈」，也就是说，患者身上的病邪已经离开了，比如说可能用麻黄汤发了大汗，但虽然这患者被发得很虚，津液也没有了，至少他邪气已经赶走，就要去看他是不是身体真的已经可以不用处理，稍微把一下脉，看患者是不是已经阴阳自和，（阴阳自和有很多讲法，如果用脉象来说，就要把一把，如果同学平常有在把脉，把脉就不会这麼困难，如果脉象已经回复到以前的状况，就OK，如果上焦脉（寸脉）和下焦脉（尺脉）是跳得完全不一样的，或是左手跳法跟右手跳法是完全不一样的形状，大小、强弱都差很多，寸关尺都差很多，左手跟右手差别太大，代表身体的阳跟阴是不和的），这样可能要有一些挽救的措施，如果把到的脉，三部，浮中沉，左右手都有一个同样的调子，身体的每一个部份都有一个共同的感觉，这个脏跟那个脏都有一个共同的调子，代表身体有一个正常的能量发动了，如果是这样，就算身体有什麼损伤，也不用理它，让患者喝点稀饭，多休息，让身体的运作帮患者复原。
阴阳自和还有一个讲法，摸患者的皮肤，是有一点湿润的感觉，不是出汗，不是乾乾地，因为人如果阴阳不调和，皮肤是会乾乾的，皮肤有些湿润的感觉，嘴巴没有很渴，因为生病之后，多多少少会有点渴，但是没有渴到很烦燥的感觉，可以问病患，如果吞口水，还有口水吗？患者说：「还好」，有口水就有气可以上得来，所以嘴巴还有口水，皮肤还能湿润，这也是阴阳自和的象徵，张仲景为什麼要这样讲？因为【7.27】、【7.28】讲的都是很一样的。
10. 【7.27】、【7.28】：不要医疗过当。
【7.28】大汗之后。复下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。
「大汗之后。复下之」，大汗之后，又用了下法，但这裏不是医坏，因为有的时候表邪用发汗法，有些表邪转到裏面，变成阳明腑证，所以要用下法，这是一连串，不是误治，但是即使不是误治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是受损很多，身体的水份一定不够，经过了这麼多的疗愈的过程，如果病人跟你讲：「我好久都没有尿了？」，你应该认为这是天经地义的事，因为他已经受了很多的损伤了，所以要等到身体自我疗愈的机能回来，肠胃重新地吸收水份，再慢慢地产生津液，再转输到津液该去的地方，然后再有尿，这是理所当然的。
张仲景就说：「如果这样的疗愈过程之后，患者尿不太出，这是津液跑掉太多了，亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。」，就是不要理它，不要做什麼干涉，等等看，小便就会回来了。宋本「久久小便必自利。」是写「后小便利者」，就是以致於后来小便回来了，病就好了。
【7.27】、【7.28】是身为医者很容易鸡婆的地方，比如说医一个病人，医到感冒快差不多了，折腾了两天总算差不多了，患者说：「我尿不出来。」，你就心想「又有可以开药的机会了」，就给患者吃利尿的药，这会害死人，因为患者已经损伤两次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很难好了，很惨。所以张仲景在提醒医生不可以多事到破坏到人体自然的疗愈的机能，比如之前看到这患者又发汗又拉肚子，患者已经很虚了，如果再让处於自我疗愈的阶段的病人，你觉得他血虚、阴虚，所以补血滋阴：地黄、石槲、麦门冬、生地黄、玉竹、西洋参都下去，这样子病人不会得到滋养。
因为身体恢复运作，微微的阳气要走通全身，达到疗愈的效果，这时候很怕阴药把这微微的阳气浇息掉，这时候如果滋阴，就把身体可以走通的这些能量都纠缠到没有辨法疗愈，这时候如果因为之前损耗了津液，而随意的投以滋阴的药，会把病人害死。
在这些片段，在疗愈的过程，必需要沉得住气，不要做过当的治疗，（过当的治疗，就好像西医说的化疗，化疗对人体有很大的损害，同样的，在中医的治疗，也有过当的治疗），这两条是很有意义，因为这两点，有一天，你的医术比较熟练了，很容易手痒，发生治疗过当，就在这种地方。
我觉得【7.25】、【7.26】、【7.27】、【7.28】这几条，都是第一遍读《伤寒论》，保证读完就忘了，至少我读完第三遍、第四遍，我还觉得有读过，我是觉得我读完就会忘。
南投有一个老医者，从小脾肿大，只有小学毕业，就在家自己读《伤寒论》读了三十年，现在有很严重的绝症的病患他也处理得很好，他身边有一些帮忙他的小姐，也都是他医好癌症的，用一些很普通的方，可以治到大病，医术好得不得了。天底下，只要我们好好的跟《伤寒论》做朋友，做二三十年，总是有益处的。
我觉得读《伤寒论》最有趣的部份，是即使读到现在最无聊的条文，也会觉得自已开药时，自己医术有变好，每读几条，就会进步一点，这是很确实的感觉，当然这是一个慢慢修炼的过程，如果要变成天下万包医的境界，这要跟《伤寒论》做三十年的朋友，因为我不认为我一个教书匠，能帮你们做这件事，因为我自己的学习计划是还要跟《伤寒论》做二十年的朋友，看看医术会怎样。因为我就算很用力教，听了也会忘记，或许有些方没有用到，会忘记它的存在，我觉得它并不艰难，它表达很浅白，问题是我自己读《伤寒论》第一遍、第二遍时，还是处在完全不能上手的状态，所以如果这是同学这是第一遍读《伤寒》，我想不必期待太多，至少多学几条，就有多学几条的好处，家常感冒，总是愈来能愈处理得好，如果因此能跟《伤寒论》变得交情更好，读它二三十年，会有蛮奇妙的经验。
11.【7.29】：误治之后，阴阳两虚，视病人的实际状况，再给予方剂。
【7.29】大下之后。复发汗。其人必振寒。脉微细。所以然者。内外俱虚故。
【7.28】损伤津液的过程，写说「大汗之后。复下之。」，我说这不一定是误治，因为正确的治疗过程，也可能用这样的方法，可是这条是「大下之后。复发汗。」，这样就相当可能是误治的状况，因为感冒都是从表面到裏面，通常这种状况是下了之后没好，才发现自己错了，然后才又再发汗，这样子的过程，当然就会让病人的损伤很大，我觉得中药，尤其是《伤寒》的方子，很多方都是有病治病则病受之，没病则人受之，如果是误治的过程，人是会受损比较大的。
当用了下法，又用了汗法，身体不但有津液的损伤，而且身体经过这种莫名其妙的搬运过程，就是本来不应该打这裏，打这裏，身体状况乱七八糟，不但是津液受损，而且是元气也会受损，当津液跟元气都受损了，「其人必振寒。」，就这患者会虚冷到发抖的感觉，然后「脉微细。」脉就好虚，快把不出来，「所以然者。内外俱虚故。」之所以会变得这麼差，这是因为它的裏外都被弄虚了，因为如果是不适当的下法，肠胃都会被打得很虚，再发汗，表面的元气会再虚一次，这样的情况，患者的能量太不够了，所以脉就会很细弱。这条张仲景不给方，其实也蛮有道理，因为这个状况，我们很难说一定给什麼方，因为这个状况用古方的可能性幅度还蛮大的，【6.30】用甘草乾姜汤复其阳，再用芍药甘草汤复其阴，就是当阴阳都弄得很虚时，张仲景提出先救阳再救阴的观念，（这也是经方派变成火神派，先救阳再救阴的原则是存在的。），可是想想看，像甘草乾姜汤这麼温和的方，它就说喝了之后要过了十二个钟头，人才会慢慢暖回来，也就是阴阳两虚的人，要救阳也不能一下用太猛的阳药，因为太猛了，这患者一下子被烧乾了，这一条当很多读《伤寒论》的人，会很想当然去连接到后面【7.39】「发汗。病不解。反恶寒者。虚故也。芍药甘草附子汤主之。」，因为很像，当然芍药甘草附子汤的好处是又有芍药，又有附子，很养阴，附子也很能养阳气，可是历代医家在处理这条，也有人说在阴阳两虚下，芍药甘草汤都还有可能太猛，所以说不定有更温和的调理方式存在。这样的一个状况如果真的出现的话，要用什麼方，大家要有一个考量，因为我觉得等到《伤寒论》上到后来，大概养成一些很奇怪的惯性，四逆汤就用下去了，但是如是连芍药甘草附子汤这样的汤都有人觉得它太猛，四逆汤就有可能不是那麼适合了，所以实际上转成什麼证再观察，至少这样的过程，我们要晓得，不一定是绝对什麼方法是最适合，要看病人的状况，病人的手脚到底有多冰，渴不渴、有没有身体僵硬？有没有抽筋的现象？再决定要用什麼方。如果不是感冒，只是一个人单纯地「比别人怕冷」，那芍药甘草附子汤是首选之方没错。
12. 【7.30】：感冒看过西医，打过点滴、退烧药，再看中医，常见的状况。
【7.30】下之后。复发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕。不渴。无表证。脉沉而微。身无大热者。乾姜附子汤主之。
汉朝张仲景很头痛的下法这件事，到今天其实退烧针、打点滴，都会有同样的效果，就是让自己的阳气忽然冷掉，让邪气内陷，如果遇到的感冒证状是感冒之后先吃伏冒碇、普拿疼，或者看个西医，打个点滴、退个烧，再跟你说他很难过，你又想收这个烂摊子，让他发汗，最后可能出现【7.30】这个状况。【7.30】证状不复杂，但蛮考功力的。
【7.30】、【7.31】讲营卫互动的关系，这两条在临床上蛮少见到的，但在学习的过程，会给我很大的快感，因为它可以让你看到，张仲景的医学，可以有那麼细，可以在种种的细微变化写到这麼仔细。
【7.30】是以不当治疗作为开头，先用下法，再用汗法，这患者就发生白天很烦躁，不得眠，患者会想说是病人应该多休息，但是翻来翻去，会觉得躺著很难过，这是「烦躁不得眠」，不得眠不一定是要睡不睡得著，而是躺著非常不安稳，而且心情也是非常烦乱，这样的状况。
下过，也发过汗了，理论上感冒也打得差不多了，为什麼在床上会滚来滚去，那麼难过呢？这裏小心，不要看到「烦躁」就想到大青龙汤证、白虎汤证，这差太多了。那还有一个奇怪的特徵：到了晚上天黑，就躺得比较平，到了第二天，天亮，又继续烦躁，就是有很明显的昼夜的差别，然后患者脉证是「不呕。不渴。无表证。脉沉而微」，（张仲景的书，口渴常是标示往阳明去的可能性，因为阳明病，无论是白虎汤证，还是承气汤证，人都会很乾渴），不渴，所以这个烦躁，很可能不是属於阳明，（这些条文，是很实用的，帮人看病时，是要把这些条文，一条一条排除，才能找到到底是什麼病），因为有的时候，看到这人烦躁，「不呕。不渴。无表证。」，还没等到晚上，就先开药了，但是烦躁时，要先看有没有符合这些条件，如果没有口渴、想吐的感觉，（口渴标示是阳明，想吐一般是少阳，标示的意思是决定这患者有否少阳证，也不是光看呕吐，可以问患者侧面按会不会痛，嘴巴苦不苦，耳朵有否塞塞的，少阳的一整个区块都可以问诊一次，我看陈助教在帮人看病，都会问一些很不相干无聊的问题，每问一个问题，病人都说：「我这没有。你这医生好烂，都说不准。」，这不是说不准，要把这些条件排除掉，问了才知道这条经不用处理），无表证，（如果这病人还是在太阳区块，风邪寒邪还在人体表面，这个人怕风怕冷脉浮，这些都是太阳病的指标），现在没有三阳的指标，脉沉而微——因为这地方有一个非常暧昧的标示，因为有人说没有，有人说有，就是【7.30】脉是沉微，【7.31】是沉迟的，一条是脉沉微，一条是脉沉迟，到底标示是什麼？像陈大剂，我觉的他提示这标示还蛮有意义，他说：「脉沉微，或是脉沉迟，六经传变中，脉沉微是少阴病，脉沉迟是太阴病，也就说这病标示出这患者身体的那一个部位很努力要让身体好起来，如果是少阴区块在努力，就是脉沉微，如果是太阴区块在努力，就是脉沉迟。」这是一个说法，而这个说法跟另外一个说法并不冲突。
而「身无大热」，在这一条也是一个很重要的重点，因为这个病证本来是要说「当患者身体被下过，本来邪气还在营卫这些比较表面的地方，被误下了，就邪气就全陷进来了，然后再紧急发汗，原来生病的状态是营卫之气挡著病邪，现在全部被扯进来，再全部被丢出去，身体可能会发生一个状态，营气本来就走在脉管，所以比较没有问题，但是卫气就可能被这个动作打散掉了。」如果卫气被打散，而邪气还没被去乾净，身体处在表面保护身体的卫气非常稀薄的状态，而且这卫气还掺杂邪气，当卫气很虚而且又有邪气掺杂在裏面，身体会有烦躁的特徵（教太阳篇时，说人的卫气是白天出来保护我们，到了晚上卫气会收到营气裏去休息，得到滋养，第二天才再出来，所以白天容易出汗，跟晚上容易出汗是不同的，白天属卫，晚上属营，所以说要早睡，可以让卫气跑到营气裏去休息，如果一个人卫气很弱，又掺杂邪气，白天很弱的卫气想要跟邪气作战，可是打不掉邪气，当正气不能摆脱掉邪气时，人会烦躁），白天处於卫气的时间，它很努力地工作，想把邪气打掉又打不掉，这患者烦躁的不得了，到了晚上，卫气就收到营气裏休息，这样就不打了，就剩下一堆烂摊子，所以晚上就没有特别的感觉。
这个说法它有第一个佐证是它的汤剂，乾姜附子汤的走法，刚好是补到卫气，另外一个佐证是【7.30】存在跟它成对的条文（将来教柴胡汤时，会教到热入血室的问题：【8.24】妇人伤寒发热。经水适来。昼日明了。暮则讝语。如见鬼状者。此为热入血室。无犯胃气及上二焦。必自愈。），就是《伤寒论》提到一种感冒是女人特有的，女人在月经来的期间，如果感冒，感冒会呈现一种特殊的状况，因为前面讲麻黄汤证，不是都讲如果麻黄汤证可以喷鼻血，就可以把邪气喷出去，感冒就会好，可见身体如果有血要流出去时，是一个可以趁机可以排邪气的机会，所以鼻血又称红汗，女人月经期间到了，也是等於有血要离开身体，身体的抵抗机能，就会把邪气都往月经的血裏面丢，身体可以借用从这个太阳区块或阳明区块，把它丢掉子宫的血裏面，可以藉著路径是少阳区块，身体侧边的三焦之气流动的地方，藉著这个区块来丢，所以女人在月经期间的感冒，常常会转成少阳病的小柴胡汤证，比如说，我表妹得了桂枝麻黄汤类的感冒，一把脉，脉变成弦脉，而不是浮脉，就问她是否是月经来了，她说对，就是月经来，自然的所有的病邪会跑到血裏去，随著血出去，在这个月经要来的转移过程时候，身体要把病邪转到经血裏去排除，那个时候，《伤寒论》就有这个条文，说这个女人会「昼日明了。暮则讝语。如见鬼状者。」就是白天会很清醒，动作好像还好，晚上就会好像跟看不见的人讲话，张仲景就说，这不用理她，等月经血流出去了，就会好了，所以当邪气跑到营血之中时，人就会产生跟【7.30】相反的状况，就是白天好好的，晚上发疯，因为我们就知道，《伤寒论》裏面有成对的条文存在，而热入血室是邪气确确实实地往血裏走，就知道【7.30】邪气是比较在卫分的。
至於「脉沉而微」，这第一层意思是标示患者的少阴区块在努力做一些事，另一点，也可以说是人的脉，刚按到就觉得很有力，就知道这脉是浮起来的，按到底下，才知道这脉，表是这脉是沉的，人比较表面的气是卫气，比较裏面的气是营气，脉沉而微也可以是说这个人的看不见的能量的屋顶（卫气）被拆掉，所以把到的脉，是没有屋顶的脉，陈大剂在讲这件事就是说：「太阳区块的卫气，已经因为乱医一通被剥掉了，然后剩下太阳底下的少阴顶著，上面的一层卫气被剥掉（这有一个特徵，就是身无大热），卫气是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一，如果有足够的抵抗力去抵抗病邪，照理说会发高烧，可是却没有高烧，烧不太动的样子，所以正气其实是很弱的，如何去补充卫气呢？
在这边，我们之前说，表阳虚，卫气裏面阳气不够，於是这患者就会疯狂流汗不止，要虚脱一样，然后小便不利，是用桂枝加附子汤，桂枝附子汤是一个很代表性把阳气带到卫气来的汤剂，这裏为什麼不用桂枝附子汤？因为这也是【7.31】用桂枝新加汤的理由，（今天这堂课一开始时就说：「有些时候，可以透过太阴走太阳，有些时候，要透过少阴去走太阳，因为太阳是得到很多不同资源的区域。」），桂枝系统的药是从太阴去支援太阳的，可是这地方的太阳最需要的支援，不是来自太阴，而是来自少阴，所以它所呈现的脉是脉沉微，而不是脉沉迟，这是有此一说，但这是蛮合理的。
13.乾姜附子汤的煮法及科中的吃法
乾姜附子汤，其实附子这味药，不一定会让人觉得很热，也就是附子的力量是纯阳的，但是它的力量比较是在於走通人的全身，所以它推送药的速度很好，但附子这味药却不一定是热药，附子要热的话，要加乾姜，为乾姜可以提供相当的暖度，让附子带著乾姜去运行，这样才有暖的感觉，（先复其阳再复其阴的甘草乾姜汤，它就是甘草跟乾姜两味药，让甘草这样很缓的药，让乾姜慢慢地发挥，这人才会慢慢地变暖，如果要这人快点变暖，就可以甘草乾姜加附子的四逆汤，桂林本的四逆汤是有人参，而宋本没有人参，四逆汤的基本结构是甘草乾姜加附子），四逆汤在这裏为什麼不用？因为四逆汤一旦有了甘草，第一个，药效会变得比较缓和；第二个是，凡是用了甘草的药，这个药会变成从中焦作用，（比如说脾胃跟肌肉是一体的，一旦用了甘草，药就会从肌肉裏传过去，所以手脚很平均地慢慢地暖回来，这是四逆汤的药性），现在要修复的不是手脚冷，而是最表面的一层卫气没有了，要让药走到更表面去，愈阴柔、浓的药，愈走裏面，药性愈粗糙，阳就比较多，愈走外面，这是药的精粗，乾姜附子汤跟白通汤算是伤寒方裏几个最粗糙的方之一了，它的粗糙来自於首先乾姜一两，桂林本是写炮，而宋本是写不炮，炮不炮都可以，（伤寒方如果写乾姜要炮，不可以用药房的炮姜，因为药房的炮姜已经是烧成炭，不热了，张仲景写的乾姜炮，是把乾姜再烤一下，让乾姜热力再温和一点，而药房的炮姜已经是不热的止血药了，没什麼用），附子是一枚，桂林本是写炮附子，宋本是写一枚生附子，这裏用生附或炮附都还可以，生附子一枚是确实有汉代的三两，可是炮附子就没汉代的三两，我通常用药，不管是生或炮附子，我都会用到汉制三两（折合今日约一两）这麼多，乾姜一、附子三的比例，因为现在附子的品质已经在下降，用多一点，感觉上比较好。
它的煮法是三碗水煮一碗水，顿服（顿服就是一次喝下去），药煮愈久，药性愈柔和，像是桂枝汤七碗水煮成三碗水，煎煮的时间有四碗水这麼多，有四个时间单位，而四逆汤是只有1.8单位，后面【7.31】桂枝去芍药加人参生姜汤是12碗水煮成三碗水，就是煮很久，让这药比较偏阴柔，小柴胡汤也是12碗水煮成三碗水这麼久，这个方煮这麼短的时间，就是要取药性的最阳最粗的部份，不过这个煮法上，我觉得这个汤剂这样煮可能会太险，如果是用炭炉煮或煎药炉煮，都不太险，但用瓦斯炉煮，会煮出附子刚好把你麻倒的半调子状态，因为附子的毒性是要经过煎煮的，让附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附子炮的不好，有些同学吃真武汤被麻倒了，如果用炮附子要用这种短时间煎煮的话，我想炮附子还是到生元去买，因为生元的炮附子确定是不毒的，所以煮的时间短没关系，一般我们家附近买的炮附子，很快火的煮，通常会被麻倒），附子要分解它的毒性是滚的厉害，分解的愈快，曾经教桂枝汤时估计过，桂枝汤的七碗水煮三碗水，煮掉四碗水的时间单位，如果是用古时候的时间单位炭火来看，可能是半个钟头就煮好了，意味著这裏只要15分钟就煮完了，如果是用瓦煲用炭炉煮，它的炉火真的是很旺，热度很高，锅子一放上去，没几分钟就火大开，如果是那麼强烈的火，有可能在15分钟内附子毒性分解完，可是一般瓦斯炉，小小火可能没有办法，用瓦斯炉或煎药炉，要一个钟头才有办法，确保附子的毒性分解掉。煎药炉其实火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一个多钟头。附子如果要用古时候的煮法，比较险一点，但不是没有希望，瓦斯炉跟煎药炉，宁可让它煎慢一点，让它滚的时间有到一个钟头，让毒性分解完全。
但是先不论怎麼煮，科中乾姜1附子3，但是科达、明通的附子三瓢是让人麻到的，顺天还不会，庄松荣有多好，我不知道。
14.甘草乾姜、乾姜附子汤、四逆汤的药性走法及比较
如果是生附子用在这个方（宋本是用生附子），生附子是有破阴实的效果，因为药性生用比较偏泻，熟用比较偏补，生附子比较能把卫分的邪气赶出来，卫分的邪气不走，是因卫分的阳气太弱了，所以邪气才掺杂在裏面，这方子如果是用熟附子、炮附子补充阳气，它邪气自然也留不下来，所以这方子用生附、炮附子差别不会很大，如果生附子跟姜一起煮之后，它的药效会有点像炮附子，所以就当做生附、炮附之间，一般煮《伤寒论》的方剂，如果是煮成三碗，放一枚附子，平均一枚只分到三分之一，可是这裏是一枚附子只煮成一碗，所以这裏附子的浓度是很浓的，一次就喝下去，一般的医生是说，如果喝一次没有好透，就喝四逆汤收工，这汤就喝一次，这汤喝下去后，药煮时间那麼短，药性还那麼粗，乾姜附子这两种最阳的药，因为甘草乾姜汤吃下去后，（生姜会跑，乾姜不会跑），暖度是慢慢地从脾胃到肺的地方，慢慢地肺气变暖了，经由肺跟全身的气是相通，所以全身慢慢暖回来，所以甘草乾姜汤，是走肺的。而多一个附子的四逆汤，是平均地走在四肢；如果拿掉甘草，会往最表面冲，一旦失去了甘草，这药就失去中间轴的坐标点，哪裏属最阳的部份，就往哪裏走了，所以就可以到达身体的表面。
另外一点，如果用单纯的说法，四逆汤是用来救逆回阳，（回阳当然是回肾阳），少一味甘草的乾姜附子汤，它的作用点，大概也是以肾为主，因为附子大概也是比较以肾为主的药，如果把四逆汤能暖肾阳的效果，附子加重三倍，再把甘草拿掉，暖肾阳的效果就会突然变得很猛，很猛的效果是怎麼作用？肾是少阴区块，如果要把一个很热的药丢到少阴，又故意让这热药会跑留不住，就从少阴屋顶冲破跑到太阳来，就会把太阳层破洞补起来，把这药故意丢进少阴，丢进少阴容不下的药，让它从少阴喷上来。
所以在这个方子裏面会让人想到让跟下一条相比，它比较是从少阴赶快的填补太阳表面的元气。而下一条是从太阴。
可是可能这裏还会给人留下一个疑点，就是：如何能断定这个方，的确能修补到人的卫气呢？附子暖肾，乾姜暖脾，为什麼喝了这个汤不是觉得肚子暖暖的、背后暖暖的？如何知道一定会补到「卫气」，用药只到讲到形而下，它都是虚幻的，这一堂课从开始讲到营卫的问题，我想学西医的一定会觉得很怪，因为营卫的问题是非常形而上的医学，用解剖无法找到很适切的证据来说明《伤寒论》看到的这样的人体。
那如何可以知道修补到卫气？我自已做了一个实验，在这本书前面篇章，有一个部份是在讲奇经八脉之病，这书也是讲一些原则，它说：「奇经八脉裏面，有个阳维脉，是维系著人身体的阳跟脉，阳维脉如果的受伤了，这人的皮肤会总是湿湿地，皮肤总是湿湿的，好像摸到青蛙的皮肤，好像是市场裏的鸡皮，凉凉的，但也不是出汗，不是桂枝加附子汤证的自汗。
他说「如果要修补阳维脉，就要调卫气」，最直接调卫气的方，就是乾姜附子汤。我请这种患者喝过（大约煮了四十五分），喝了几次，再摸他的皮肤，果然就乾了，所以这汤能修补到卫分。
这种「皮肤常湿」的状况，如何跟流汗搞清楚？触感是不同的，从这点来看，这的确是这方剂一层一层的有无甘草、有无附子，可以走到哪裏或再走到哪裏。
15.喘的分别
学这些东西时，最好有横向整理的思考角度，就好比说当每个条文出现同样的字，比如说：「烦躁」，就要去思考还有那些其它的条文有「烦躁」，可能白虎汤、茯苓四逆汤、大青龙汤证都有烦燥，《伤寒论》裏有很多其它相关的「烦燥」的条文，吴茱萸汤也有「烦躁」，要去思考同样是「烦躁」，到底要怎样来分辨它们的「烦躁」是那一种的，这是大家复习功课时，要想办法做的功课。
因为《伤寒论》在临床上最重要的是辨证的技巧。
比如说当看到太阳篇的「喘」，就要想到《伤寒论》那几处有喘，比如说小青龙汤证、桂枝加厚朴杏仁汤、葛根黄芩黄连汤、麻黄汤、麻杏甘石汤证也都有「喘」，这些要如何分？麻杏甘石汤证的肺是又乾又热，所以右手的寸脉是鼓起来的，咳是乾咳，是铿铿地声音，小青龙汤证有咳的话，吐出来的痰一定是稀稀的，是肺裏的水太多了，麻黄汤的喘，一定是脉浮紧，怕冷无汗，葛根芩连汤的喘就不用分了，一定是拉肚子，就以拉肚子为主证，桂枝加厚朴杏仁汤是脉浮缓，一般是恶风，呼吸道开始不顺。
所以学《伤寒论》这些地方的功课，是不可以偷懒，就是同样是一个喘，要分得出那些喘，如果真的做了这些功课，我想会觉得学《伤寒论》学得很心安，因为《伤寒论》中在生活中最好的一点之一，是非常切合实际，如果不是从这个角度去接触中医，而是脑海裏面存在五脏六腑阴阳、肝阴虚、肝血虚等，如果遇到刚才所提的乾姜附子汤证，都不是什麼腑什麼脏的实虚，或者刚才所提的病人常自汗出，这也跟什麼腑什麼脏的实虚没什麼关系，所以一般中医在讲的黑话，根本凑不到《伤寒论》裏的范围，所以张仲景先教如何看六经区块如何分人体的层面，这种分法，并不完全对应那一脏那一腑，而是人体有这些别的层面，今天要谈的层面是非常粗浅的，同学学到风湿篇时，会重新学风跟湿走到哪一层会有什麼证，就是这样一个分层的方式，是临床医学非常有效的处理方法，可是这些不是中医的黑话可以包含的范围，所以人的最表一层卫气如果出现破洞，就是乾姜附子汤。
002讲义P30-38.pdf／p38，有日夜轻重的治法，是陈士铎的方子，傅青主也有，但我没有选傅青主是因为要让同学看一下陈士铎的这本书的格式，《石室秘录》有「天师曰」等，是陈士铎说他书的来源——傅青主的医书跟陈士铎的医书有很多雷同的地方，傅青主的年代比陈士铎要早，如果说是傅青主的流派传给陈士铎，奇怪的是相比之下，陈士铎的是完整版，而傅青主的男女科，像是残缺版，怎麼会后来比前面更完整，会让人觉得是不是在傅青主背后有某个门派，把东西交给陈士铎？这个想法有它一定的可能性，因为傅青主的晚年，跟陈士铎拿到这个资料的时间太靠近了，种种的流传指标不可考。
讲义写日治法、夜治法其实是一样的，《石室秘录》的天师说：「白天病变得比较严重，发寒发热，白天烧晚上不烧，就要天亮前先喝药，趁卫气出来前，把邪气抽乾净。」，因为傅青主跟张仲景的方子各有妙处，像张仲景是从少阴去开太阴，像傅青主则是从三焦去开太阳，是走柴胡汤的系统，就是从三焦之气开出去，然后把邪气赶开，因为卫气有四个源头，所以走那个都是对的，用柴胡系的药，三焦开太阳，然后用一些祛邪气的药，走三焦，一样可以做到他想做的事情，这是傅青主治白天病变的比较严重。
16.子宫肌瘤傅青主的治法
治白天病变比较严重的用乾姜附子汤就可以了，傅青主的方，显得可有可无。
但是晚上这个治法，傅青主这个方子就用得很漂亮了，用了很多滋阴的药，然后在滋阴的药裏加了一些祛邪的药，傅青主在阴药裏祛邪的药，他的药漂亮的程度远远超过其它的医生，就是一般对付肿瘤，大陆的医生用雷公滕、白花蛇舌草，这些又毒又厉害的药，肿瘤没去掉，命已经去掉半条，那种药都显得很蛮，很没医术可言。
傅青主治疗子宫肌瘤很有名的药是鳖甲跟荸齐，鳖是在水裏钻泥巴的，如果身体裏的血分跟阴分有邪，丢一只鳖就会挖，就很适合子宫肌瘤。荸齐跟铜钱一起嚼，铜钱就会烂掉，所以能够化坚消积，可是吃到人体，又害处不大，就用荸齐跟鳖甲来破子宫肌瘤，这样的用药是非常之漂亮，因为这样用药很没有伤害性，就是能够去除邪气，而且不伤正气，这裏鳖甲、白芥子、何首乌来把阴份的邪气拖出来，这算是用药用的很漂亮的作法，所以如果这人是晚上特别病的严重，就用这个方法，这两个方子可以通用在很多地方的。当然真正治子宫肌瘤，经方的强项还是抓主证，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也变小；月经篇太多的、出血块的，用芎归艾汤、胶姜汤，治血的时候顺便肌瘤就医到了。要抓主证，不是一个桂枝茯苓丸用到死。
如果晚上会发寒热，且带有一点烦燥，代表阴邪裏还有阳邪，就加一些补气药。
其实张仲景讲说：「白天烦躁不得眠，晚上安静，或是白天安宁，晚上会发神经乱讲话。」，这些虽然都是有道理，可是却不是绝对的道理，白天烦躁不得眠，代表还有一点卫气可以邪气抗争，如果卫气已经虚弱到没有，那麼他连白天都不会烦躁，就是全天候下班，就没有上下班问题，所以张仲景跟傅青主就说有其它的状况，将来教到少阴厥阴，有些情况真的是已经是完全亡阳了，阳气已经完全没有了，那又是另外一番景象，这条一般医家称「无阳证」，不说「亡阳证」，因为真正的亡阳证还可以更多一点。
这条让我们看到可以从少阴去救太阳，傅青主的方让我们看到，可以从少阳去救太阳。
17. 【7.31】：桂枝新加汤是把津液由营分送到卫分。
【7.31】发汗后。身疼痛。脉沉迟者。桂枝去芍药加人参生姜汤主之。
这条是说由太阴去救太阳，病证是很简单，可是日常生活中要辨这个证，还真的要整本《伤寒论》要很熟才行，就是发过汗，这人的津液被损耗，「身疼痛」，读《伤寒论》的人会想到麻黄汤、真武汤、附子汤、当归四逆汤…一大堆汤也会身疼痛，这主证还能用吗？
我觉得学仲景方，要会「消去法」，就是身体发完汗会觉得疼痛这个状况，有几个方跟这方很容易混杂，比如说麻黄汤证也会身疼痛，可是麻黄汤证的身疼痛是「脉浮紧而有恶寒」，而不是「脉沉迟」，在少阴篇有一个方附子汤（ 附子汤是真武汤变出来的），它的效果有点像灸关元，张仲景说：「附子汤跟灸关元二择一。」，人觉得背上发冷，因为灸了关元，命门火够了阳气上来，背就不会冷了。治疗背上发冷的附子汤，另外有一个主证是「身体疼痛，脉是沉的」，跟【7.31】简直是分不出来，唯一分得出来是附子汤多了三个字「手足寒」，如果「身疼痛。脉沉迟者」加「手脚冰冷。」，这证状是附子汤，而不是桂枝去芍药加人参生姜汤（亦称桂枝新加汤，桂枝汤再新改一个版本，长沙古本称桂枝去芍药加生姜一两人参三两新加汤，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍药还加芍药，宋本是用芍药四两，宋本是桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤），所以如果是麻黄汤的身疼痛，是因为寒气钻进来，中国人说不通则痛，有寒气钻进来了，所以气血运行不动，就痛了，如果是附子汤，就是身体这裏那裏都很冷，所以全身都疼痛，桂枝新加汤或附子汤都是很有机会用在女人月经时不舒服的方子，比如说月经来的时候，如果「身疼痛。脉沉迟者。」是很容易用桂枝新加汤的，月经来的时候，是容易「手脚冰冷。身疼痛。脉沉迟者。」的，就用附子汤，也有人月经来时，嘴唇乾燥，手心发热，是温经汤，这是月经不舒服时，就有很多的主证，可以用到《伤寒论》的方。桂枝新加汤跟附子汤的辨证点只相差「手脚冰冷」，这两个方剂，常常产后或月经后会用到。
18.桂枝新加汤的脉沉迟及人参选用的种类
血管裏是营气外面是卫气，一个人发汗后，也没什麼其它大病，为什麼会脉沉迟而身疼痛，像刚才说乾姜附子汤时，下过之后又发汗，人身体的屋顶掀掉了，只剩下少阴撑，一般发汗后，汗水出去，卫分会变得比较乾燥，因为水流失了，脉沉迟，迟脉在这条不太有意义，因为迟脉每分钟的跳动次数比较少，但是这一个汤证，其实不是针对迟脉，它的脉其实是缓脉加涩脉，也就是这个说这个脉不一定会跳得比较慢，但是脉把起来有点温吞吞，这种温吞吞的脉严格称缓脉，动得那麼不流利，有涩脉的感觉，迟脉会有缓脉跟涩脉的调子，手感上来讲，就会觉得跳得有点拖泥带水，所以总的来讲会有迟脉的感觉。
一个人为什麼脉会沉迟？通常这种人是营血之中，营分裏的血或水分不够，发汗之后伤了津液，所以营分要供应卫分津液的能力，还没有恢复，卫分的津液要从哪裏来？从营血来，营血的津液从脾胃吸收，所以当营血的津液不够时，太阳表的卫分就跟脾胃求救，帮身体吸收水的是脾脏，帮身体排出水的是肾脏，当然是要向脾脏叫救命，当向脾脏求救时，脉就沉迟，这是属於太阴病的脉像，另外一方面，脉沉迟是表示营血的营分太寒或津液不够的现象。
为什麼津液不够，身体会痛？
人体表面看不见的能量的大河流称之为经络或经脉，但是经络经脉以外的地方，人体就没有生命能在流动了吗？其实还是有，这些比较分支小的生命能，中医书裏称孙络（音逊络），就是低一级的小分络，在这裏本来是有很多的能量在流动，而人体的气的流动是需要水当它的媒体，所以人体的气跟水是很难分开的东西，当营分不能供应足够的水分时，孙络流动就会不通，这不通就跟摔跤瘀青的地方，或长脓包发炎的地方会痛一样，因为气血被淤塞住了，都是不通则痛。
这个病是告诉我们要如何让营分能够把津液补充到卫分，这是一个最需要做的事情，所以前面的乾姜附子汤是如何补充卫分的阳气，而桂枝新加汤是补充卫分的津液，因为要从营分把津液送过去，所以是以桂枝汤当底子，从太阴开太阳的路子，所以不用乾姜附子汤，乾姜附子汤送不了津液过去，但桂枝汤要送津液，要加补充津液的药，加了人参（张仲景津液不足就用人参），这个证状比较有效应该是西洋参，不然就用东洋参，党参效果差一点，红参就没用，粉光或东洋参是人参中比较能补充津液的，一般比较不用那麼计较，党参也可以，加两倍，但生姜要加多，因为桂枝能够携带的药性是在营分也就是脉管之中流动，用生姜才能分叉出去，在桂枝汤的结构加了人参去补充津液了，接下来要开津液能够到卫分，所以生姜要多一点，才能开出去，其它的芍药甘草大枣的作用是一样的，这裏宋本是芍药加成四两，而桂林本芍药不放，这个差别，并不会造成药性的太大影响，因为各有意义。
桂林版不加芍药的意义，因为桂枝往外开，芍药往裏收，这是基本结构，如果桂枝往外开时，已经背负了人参，芍药就不需要那麼多，人参是一个跑得很慢的药，桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要来收它，而且桂枝向外冲的力道，由於生姜加量了，都会分消掉了，它还没走到底，旁边就已经漏光了（就像有条穿孔的水管），所以桂枝到最后也没什麼冲力，不需要芍药来收它，因为桂枝已经担负了人参的重量，又有生姜来分消它，所以桂枝的冲力，不用芍药来收它，这是直接以补充卫分的津液所需要的。
宋本芍药加到四两也OK，因为加了芍药也不会完全让这药没效，只是加了芍药（芍药能把静脉血收回来，芍药让血回到肝脏来养血），加了芍药的版本，就很适合用在女人月经之后或生产后的「身疼痛。脉沉迟。」，但手脚冰冷是附子汤，以这样的前提来看待它，如果新加汤证是发生在月经之后或生产后，因为产后如果受点风寒，有可能会变成这个证，因为当月经之后或生产后，会有血虚的状况，血虚的状况，会让血没有办法提供足够的津液，所以要用芍药加强养血的效果，这是对的，所以月经之后或生产后的新加汤证，通常是加芍药。
而一般的感冒的辨证点，如果辨出是新加汤证，可以用不加芍药的版本。一个人营血不足，津液太少，不可以加地黄来滋阴，因为加了地黄（地黄是连麻黄都可以束住的药）生姜就出不来了，所以不是滋阴药都可以用，只是要把一点点的血中之水开到卫分，张仲景就做了一个桂枝新加汤，像这样细微的医术，看《伤寒论》会让人惊讶，处理人体处理到这样，这是蛮惊人的。
19.桂枝新加汤的相反方泽泻汤，治疗血中水太多
还有跟新加方相反的方，因为这方子是在说如果血管裏面的水太少，人会有「身疼痛。脉沉迟」的状况，它要告诉我们的是，如果要补充卫分的水分，最好走营分补充过去，是走桂枝汤的路线，而不是走乾姜附子汤的路线，因为走不通。
另外这个方子在治疗卫分得不到营分的水、津液的供应，另外一个跟它相反的状况，如果一个人的营分裏面水太多，如果一个人的血管裏水分太多，这个人会坐在椅子上看天花板，会觉得天花板在转，这是泽泻汤证，从这裏就可以知道张仲景在另外一这个方的对头，是泽泻汤，（泽泻汤是把血液裏面多余的水拔掉），这些用药相反的地方，张仲景书中写的很过瘾，为什麼不是伏苓、猪苓？因为泽泻是去血中之水，伏苓、猪苓是用阳气引导水份，泽泻是从已经是液体的血之中，把不要的水再抓出来。
看到张仲景这样的教医术，实在是很幸运的事，张仲景教水循环，就一点一滴很细的告诉你，张仲景完成的人体结构学是一个非常难完成的东西，西医的人体结构是比较容易看到，因为只要把人剖开就可以看到，张仲景完成的人体结构学，很多气的运化等，都是形而上的东西，他要告诉你的人体结构，你也可以不相信，所以他必须把每个人体结构学的看法上面，会有什麼证状，而另外一个角度来看，会有什麼证状，对比来看，让你可以互相反证，知道这种人体结构真的存在，又另外告诉你，用什麼方剂来治疗，证明人体结构真的存在，但都不是肉眼看得到的东西，所以张仲景可以说是采取反覆「唯物辩证」的方式，让我们这些没有开天眼的凡人，也能看到灵能者看到的人体，《伤寒论》学久了，脑海会有灵魂是怎麼样的画面，虽然没有灵能，但可以抓住非五官世界的存在，我觉得学习《伤寒论》，不只医病那麼简单，对於活在这世界的感觉，会有一定程度的影响。