中财网房东房源网怎么样:【交流】【从文献到临床 3】面对过敏性休克，究竟该如何使用肾上腺素？
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/05 05:13:36
面对过敏性休克，究竟该如何使用肾上腺素？
之前有战友在论坛里面讨论过在过敏性休克的时候，肾上腺素该如何给药。
国内的很多书籍也都针对这个问题有过阐述，但是不同的书籍说法却不同。
近期曾亲自处理过两例过敏性休克的患者（其中一例并发呼吸停止），事后又复习了相关文献，现在和大家分享一下心得：
《Emergency treatment of anaphylactic reactions》
该文献应该是英国相关协会的指南性文件，相信还是有一定权威性的。
文献内容比较多，这里只讨论关于肾上腺素的使用问题。
应该说肾上腺素是治疗过敏性休克最重要的药物，尤其是缓解呼吸困难和改善心输出量。最需要强调的就是，一旦诊断过敏性休克，必须立即给予肾上腺素。但是同时也应该注意，使用肾上腺素的过程中还是存在一些风险的（主要是在静脉给药时）。
肌肉注射
英国指南推荐，首选肌肉注射给予肾上腺素，成人剂量为每次0.5mg（即1:1,000的肾上腺素0.5mL）。根据
患者反应可每5分钟重复上述剂量。儿童剂量则需根据体重计算，具体见文献。
推荐肌肉注射的原因在于：相对更安全；不需要建立静脉通道；肌肉注射技术容易掌握。
皮下注射
英国指南不推荐皮下注射肾上腺素。
说到这里，必须要提到另外一篇文献《Anaphylactic shock：mechanisms and treatment》。该文献中提到，在英国是以肌肉注射为首选，而在美国和瑞典等国家，则推荐首选皮下注射。这可能也是咱们国内常用的给药方式。成人剂量为每次0.5mg（即1:1000的肾上腺素0.5mL）。同时文献中也指出，目前尚没有证据能够证明这两种给药方式哪种更合适。而这可能也是造成目前肾上腺素给药方式“混乱”的主要原因。
静脉注射
必须强调，静脉注射肾上腺素确实是治疗过敏性休克时的一种给药方式，但是在使用时必须注意很多问题。
首先，对于诊断不明确的患者，给药肾上腺素的风险很高，这类患者应该首选肌肉或皮下注射。
另外，必须了解，对于存在自主循环的患者，静脉注射肾上腺素可能导致致命性低血压、心律失常和心肌缺血等，使用时必须谨慎。
静脉使用肾上腺素时，必须监测心电、血压及血氧饱和度。
对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺素可能获益；而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静脉滴注。
静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次0.05mg（即1:10,000的肾上腺素0.5mL）。这里必须注意，我们现在常规使用的肾上腺素时1:1,000浓度的，使用前必须稀释！！原液稀释到10mL后，再将其中的0.5mL静脉注射。静脉滴注肾上腺素的速度为1～4微克/min。可将1mL的1:1,000肾上腺素加入250mL液体，其浓度即为4微克/mL。
另外需要注意的是：
对于使用三环类抗抑郁药的患者，肾上腺素的剂量应该减半。
对于接受beta-受体阻断药的患者，肾上腺素可能无效。
其实过敏性休克的治疗中，还有很多需要注意的问题。有兴趣的战友可以参考帖子后面附上的文献。
也希望能够借此机会，和大家交流一下过敏性休克治疗中的经验和教训。
版主zxz068留言:
感谢肚皮兄弟提供的关于过敏性休克抢救治疗中肾上腺素应用的精彩内容，希望战友们交流和学习！
Emergency treatment of anaphylactic reactions.pdf(636.1k) 在线查看
Anaphylactic shock：mechanisms and treatment.pdf(1630.26k) 在线查看
之前有战友在论坛里面讨论过在过敏性休克的时候，肾上腺素该如何给药。
国内的很多书籍也都针对这个问题有过阐述，但是不同的书籍说法却不同。
近期曾亲自处理过两例过敏性休克的患者（其中一例并发呼吸停止），事后又复习了相关文献，现在和大家分享一下心得：
《Emergency treatment of anaphylactic reactions》
该文献应该是英国相关协会的指南性文件，相信还是有一定权威性的。
文献内容比较多，这里只讨论关于肾上腺素的使用问题。
应该说肾上腺素是治疗过敏性休克最重要的药物，尤其是缓解呼吸困难和改善心输出量。最需要强调的就是，一旦诊断过敏性休克，必须立即给予肾上腺素。但是同时也应该注意，使用肾上腺素的过程中还是存在一些风险的（主要是在静脉给药时）。
肌肉注射
英国指南推荐，首选肌肉注射给予肾上腺素，成人剂量为每次0.5mg（即1:1,000的肾上腺素0.5mL）。根据
患者反应可每5分钟重复上述剂量。儿童剂量则需根据体重计算，具体见文献。
推荐肌肉注射的原因在于：相对更安全；不需要建立静脉通道；肌肉注射技术容易掌握。
皮下注射
英国指南不推荐皮下注射肾上腺素。
说到这里，必须要提到另外一篇文献《Anaphylactic shock：mechanisms and treatment》。该文献中提到，在英国是以肌肉注射为首选，而在美国和瑞典等国家，则推荐首选皮下注射。这可能也是咱们国内常用的给药方式。成人剂量为每次0.5mg（即1:1000的肾上腺素0.5mL）。同时文献中也指出，目前尚没有证据能够证明这两种给药方式哪种更合适。而这可能也是造成目前肾上腺素给药方式“混乱”的主要原因。
静脉注射
必须强调，静脉注射肾上腺素确实是治疗过敏性休克时的一种给药方式，但是在使用时必须注意很多问题。
首先，对于诊断不明确的患者，给药肾上腺素的风险很高，这类患者应该首选肌肉或皮下注射。
另外，必须了解，对于存在自主循环的患者，静脉注射肾上腺素可能导致致命性低血压、心律失常和心肌缺血等，使用时必须谨慎。
静脉使用肾上腺素时，必须监测心电、血压及血氧饱和度。
对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺素可能获益；而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静脉滴注。
静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次0.05mg（即1:10,000的肾上腺素0.5mL）。这里必须注意，我们现在常规使用的肾上腺素时1:1,000浓度的，使用前必须稀释！！原液稀释到10mL后，再将其中的0.5mL静脉注射。静脉滴注肾上腺素的速度为1～4微克/min。可将1mL的1:1,000肾上腺素加入250mL液体，其浓度即为4微克/mL。
另外需要注意的是：
对于使用三环类抗抑郁药的患者，肾上腺素的剂量应该减半。
对于接受beta-受体阻断药的患者，肾上腺素可能无效。
其实过敏性休克的治疗中，还有很多需要注意的问题。有兴趣的战友可以参考帖子后面附上的文献。
也希望能够借此机会，和大家交流一下过敏性休克治疗中的经验和教训。
版主zxz068留言:
感谢肚皮兄弟提供的关于过敏性休克抢救治疗中肾上腺素应用的精彩内容，希望战友们交流和学习！
Emergency treatment of anaphylactic reactions.pdf(636.1k) 在线查看 Anaphylactic shock：mechanisms and treatment.pdf(1630.26k) 在线查看
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