中财网罗信记原型:神经系统疾病的急救
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 21:48:05
神经系统疾病的急救
神经系统疾病：呼吸肌麻痹是导致死亡的主要原因，对呼吸肌麻痹的抢救成功，是降低死亡率，增加治愈率的关键。而呼吸机的正确使用也是对抢救成功的保证。那么临床上应用呼吸机最多的神经系统疾病，主要有：MG、GBS、急性脊髓炎等
护理
一、首先判定病人是否出现呼吸困难：
a.病人有缺氧表现：如：端坐呼吸、口唇及四肢末梢紫绀、呼吸费力、烦躁、出冷汗、心率快达120次/分。呼吸频率〉35次/分，潮气量〈250次/分，肺活量〈500ML。
b.血气分析异常：PO2<60mmHg(8.0Kpa) PCO2>50mmHg （6.3kPa）
二、处理
1、卧床休息，给予吸氧(鼻导管或面罩吸氧)以改善缺氧症状
2、立即通知医师让麻醉科插管。经口或经鼻。
3、做好插管前准备：①备吸痰瓶、吸痰管、一次性手套、生理盐水2瓶；②备宽胶布、系带；③备10ml空针；④简易呼吸囊。
4、插管后，要听诊双肺呼吸音是否对称，记录插管的长度，并预以固定。在护理记录上记录刻度。浅：双肺呼吸音低。深：一侧肺不张。系带松紧为能容纳一指。
5、插管后病人缺氧仍无改善并 无自主呼吸，要给予接呼吸机，下面我就把应用呼吸机的过程当中，要注意的问题给大家讲一讲:
①根据病人情况调整呼吸机参数，包括：a.通气方式：控制通气、辅助通气、控制－辅助通气、ＳＩＭＶ；b.潮气量：按成人10ml/Kg，小儿6-7ml/Kg；c.频率：成人按14-20次/分，小儿按20-25次/分；d.吸呼比：按1:1.5~2N科；e.吸氧浓度：35~40%；f.气道压：<35cmH2O。
b.物理检查：肺部罗音，呼吸音、心音等。(听诊器)
c.实验室检查：血常规、生化，尿常规。血气，在接机器后半小时测。
d.影像学检查：X摄片
e.倾听主诉：此类病人神志清，由于不能说话，难以表达可给予以笔、纸进行交流。举例。
③人工气道监测：a.气管插管：深度与稳定性保证，记录。
b.气囊压力：26~33cmH2O，现低张气囊。Q4h放气
④血气分析：应用呼吸机后半小时，抽血测血气，目的了解各工作参数是否合理。以便及时调整，正常后可每班测一次。全身循环20分钟。
⑤应用呼吸机和呼吸道管理
a.保持各管道通畅，勿扭屈、受压，折叠，每日更换呼吸机管道，至少各3套管道，更换后消毒液浸泡，避免交叉感染
b．要持续加温湿化，温度32~36°C，湿化每日250~500ml(用微量泵泵入)，用药(庆大加糜蛋白酶，肌无力，不用庆大)。速度根据痰液性质而定。过多：分泌物过分稀薄，咳痰频繁；过少：痰液粘稠，不宜吸出；适量：痰液稀薄能顺利通过吸痰管，无结痂及痰块。
c.定时翻身、叩背、湿化吸痰，对于心脏病病人应动作力量稍轻。
d.吸痰时，不超过15秒/每次，吸痰管直径要为气管插管直径的1/2或1/3位置，避免反复提拉式动作。
e.预防呼吸道感染，可结合应用抗生素治疗。
f.机械通气并发症：
1、通气不足：参数调节不当，呼吸机漏气，管道过细，分泌物多。人机对抗
2、通气过度：潮气量大，频率快，碱中毒。
3、肺不张：湿化吸痰不够，插管偏位。右侧。
4、气压伤：有皮下气肿、纵隔气肿、气胸。
5、深IV血栓形成。
6、循环衰竭：心律紊乱。
7、气道阻塞。
8、黏膜溃疡（插管）损伤
9、肺部感染。工作人员手不清洁。
10、氧中毒。高流量吸氧〉24小时。
11、腹部胀气。
12、营养不足。
6、呼吸机撤离
①要有专人护理，减轻压力，MG病人注意勿疲劳。
②一般情况：a.体温正常，无呼吸道感染，无缺氧症状，病情稳定。
b.自主呼吸：>12~15次/分，<25次/分。
c.潮气量>15ml/Kg，吸气压>-20cmH2O，PO2>60mmHg，SO2>85%，PCO2<50mmHg。
d.胸廓起伏，呼吸动度好。
7、撤机困难原因：
a.原发病未控制；
b.呼吸肌疲劳；
c.严重肺部感染；
d.心理障碍。