林荫大院最新动态:泌尿系统急症院外急救

前列腺炎分急性和慢性，两者均可经血液或尿潴留时的细菌感染而发病，慢性又可分为细菌性和非细菌性前列腺炎，后者比前者多8倍。长期坐位、骑车、中断性交、盆腔充血以及患有滴虫、球孢子菌、沙眼衣原体、尿支原体都与致病有关。

中老年人特别是老年人，因前列腺肥大引起的少尿、无尿在临床上为常见病之一。前列腺生长发育与睾丸有密切关系。睾丸在儿童期很小，到16岁时迅速发育，24岁时达高峰，50岁前后出现前列腺肥大。引起前列腺肥大的原因众说绘纭。有人认为与种族、体形、性欲过度、尿道及其周围炎症以及“男性激素”等有关。北京医学院1960年曾对26名清朝留下来的太监进行检查。他们16～17岁时，均被摘除了睾丸，现已平均70岁了。检查结果是：21人摸不到前列腺，3人的前列腺只有1.5～2厘米大，2人的前列腺如同黄豆大小。证明青春期切除睾丸。前列腺就不发育了。男性泌尿生殖系统概况见图68。

一、症状

急性前列腺炎，常引起前列腺肥大，肥大的结果，引发的症状是尿急、尿、排尿困、尿频，特别是夜尿增多，每夜3～5次，甚者10次左右。尿频是由膀胱颈粘膜充血刺激引起，后期是由于尿道被挤压而梗塞，每次不能把膀胱的尿完全排空，留有残余尿，久之可导致膀胱肌肉疲劳，排尿更加无力。患者常不能立即排尿，须等数分钟才能排出。每次排尿时间延长，射程不远，尿流变细而无力，有时分叉，尿不成线或分段而出，有时滴沥而出。甚者一听到流水声或受惊、过度疲劳进，就会出现急性梗阻，失去自动排尿的能力，即“急性尿潴留”。

图68

图69

二、预后

急性前列腺炎还会引起严重后果，那就是当残留尿与膀胱容量相等时，膀胱的尿就会倒流入两侧输尿管，引起输尿管扩张、积尿。再严重时尿即会积压到肾盂而压迫肾脏，即能引起肾盂萎缩、肾功能减退、尿毒症，出现乏力、食欲不、面苍白、贫血、恶心呕吐、头痛、浮肿、血压升高等症状。还可引起感染、结石、痔疮、脱肛、疝气等。

三、急救

1.急性前列腺炎，可手导引或针刺关元、中极（见图69）、阴陵泉（见图52）、三阴交（见图60）和气海（见图69），可取得理想效果。

2.如有便秘，应用开塞露或灌汤、缓泻药解决。

3.按摩、热敷下腹膀胱区和会阴部可促使排尿。

4.性生活不能过度，禁烟、酒、不吃辛辣食物，不能久坐。应坚持不懈地锻炼身体。

5.常用热水坐浴和会阴等穴位导引，既能治疗又可预防该病发生。

阴道出血是指经期以外的阴道出血。女性生殖器外伤和病变都可引起阴道出血。

一、主因

出血部位 出血原因 功能性出血 青春期和绝经期 阴道出血 阴道炎、阴道溃疡 宫颈出血 急慢性宫颈炎、糜烂、肿瘤 子宫出血 子宫内膜炎、息肉、异位症、肿瘤 妊娠前期出血 流产、宫外孕葡萄胎 妊娠后期出血 前置胎盘、胎盘早期剥离，子宫破裂 产褥期出血 胎盘残留、胎盘息肉、子宫复原不全 其他 避孕环、避孕药或激素使用不当，外伤，粗暴性交，阴道静脉曲张破裂，血液病，严重高血压、肝病等 女婴 生理性阴道出血 幼女 考虑卵巢性肿瘤、外伤 少女 应想到青春期子宫出血、颗粒细胞瘤

二、急救

1.安静卧床休息。

2.原因不明者到医院确诊，针对病因进行治疗，不能拖延。

3.对幼女的出血可口服妇康片5mg/8小时，每3天减1/3，直至2.5mg/日，维持量用到血止后20天。

尿液里有红细胞为血尿。尿液中每升混有1～2ml血时即能用肉眼辨认。血尿是泌尿系病变或外伤常见症状。

一、主因

泌尿系疾病

肾与输尿管 急性肾小球肾炎、肾结核、肿瘤、肾结石、肾盂肾炎、肾下垂、游走肾、肾内血管畸形、肾输尿管外伤等。血尿伴有绞痛多为结石，无痛多为肿瘤 膀胱 膀胱炎、结核、结石、肿瘤、异物、外伤。血尿扁平样血块，尿频、尿刀、尿痛为主要症状 尿道 尿道炎症、息肉，异物、结石、外伤。血尿细长形而鲜红色

全身疾病

血液病 坏血病、血小板减少性紫癜、白血病、过敏性紫癜 传染病 流行性出血热、细菌性心内膜炎、出血性钩端螺旋体病 心血管病 高血压性肾病、肾动脉硬化、慢性充血性心力衰竭

二、判断

1.以年龄判断：新生儿多为败血症婴幼儿为先天性肾瘤、畸形，青年为急性肾炎、肾结石、肾结核，老年人为泌尿系肿瘤。

2.以疾病判断

肾小球肾炎 有感染和皮肤脓疮史，伴有浮肿、高血压、蛋白尿，肾区痛 泌尿系感染、结石 发冷、发热、尿痛、尿频、尿急、急剧肾绞痛、尿流中断等 肾肿瘤 血尿间歇，无痛性 一过性出血 服庆大霉素、磺胺类、卡那霉素、砷制剂，利福平、氨基比林等药物可使尿液变红色

3.以尿色判断：鲜红为下尿路血尿，暗红为上尿路血尿。

4.血尿部位的判断：可做三杯试验，即把一次尿分前、中、后三杯。

(1)第一杯有血尿，第二、三杯无血尿，提示血尿来自尿道炎、尿道肿瘤、结石或前列腺炎。

(2)第三杯有血尿，一、二杯无血尿，提示急性膀胱炎、膀胱肿瘤、结石、结核、前列腺或后尿道病变。

(3)第一、二、三杯都有血尿，提示病变由肾小球肾炎、输尿管膀胱炎、肾盂肾炎、肾乳头炎等引起。

三、急救

原则是血尿原因明确者针对原因治疗，原因不明者先止血。

1.出血轻与重都应到医院就诊，查明原因，针对性治疗。

2.避免服用对泌尿系有损害药物，如磺胺类、多粘菌类、卡那霉素等。

3.出血可口服维族一素K₁，10mg/次，2次/日。维生C，口服片剂0.2g/次，3次/日；针剂肌肉注射或以5%～10%葡萄糖稀释静脉点滴，每日0.25g～0.5g（小儿0.05～0.3g）。云南白药口服，成人0.2～0.3g，3～4次/日，2岁以上者.03g/次，2岁以上者0.03g/次，服后1日内忌食蚕豆、鱼类、酸冷等食物。

4.止痛可皮下注射阿托品0.5mg/次。口服强痛定60mg/次，3次。日；肌肉注射剂25～100mg/次，3～4次/日。

一、主因

休克 创伤、感染、中毒、出血、心源性病、过敏 心脏病出血 心律失常、心力衰竭、恶性高血压、失血、脱水、酸中毒、大面积烧伤、低血钾、低血钠、高血钙 缺氧 一氧化碳中毒、严重贫血、心跳骤停等 溶血 疟疾、错输血型、药物性溶血、新生儿溶血

器质性肾衰竭少尿无尿 肾病 白血病、急性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、溶血尿毒综合征、肾结核 全身感染 胰腺炎、化脓性腹膜炎、败血症、流脑、肝炎、流行性出血热、中毒性肺炎、中毒性痢疾 肾中毒 汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水杨酸、新霉素、庆大霉素、止那霉素、异烟肼等 肾损伤 肾外伤、肾切除、逆行肾造影、紧动脉造影

二、判断

水肿 早期眼周围水肿，甚者全身水肿 神经 惊厥、昏迷、嗜睡 胃肠 恶心呕吐、厌食、腹泻、腹胀、出血 泌尿系 呼吸深快，常带有酮味、氨味，唇呈樱桃红色 心脏 易出现心力衰竭与心律异常 梗阻性肾衰 肾盂或输尿管血块、脓块、肿瘤、结石阻塞，输尿管炎性水肿、狭窄、瘢痕

医学界认为24小时内尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者称为少尿；24小时小时尿量少于100ml呈12小时内完全无尿时称为无尿（或尿闭）。病者血内的血尿素氮及血清肌酐均增高，水及电解质失调和酸中毒。

三、急救

改善循环，原因救治，解除尿路梗阻。

1.安静卧床，禁食刺激性食物。

2.细心观察尿量，每次排尿时应量一下，并详细记录，提供桥师参考。

一、主因

淋病又称淋球菌尿道炎、淋球菌阴道炎、花柳病等。它是由淋病双球菌在感染病灶大量繁殖，并沿泌尿、生殖道蔓延与扩散引起的一种性传染病。

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5.儿童淋病：可引起淋病性眼炎、角膜穿孔，甚者可双盲。幼女随被感染的双亲一起生活也可染上淋病，多出现阴道炎、尿道炎、外阴炎、直肠炎等。

三、急救

1.安静卧床休息，严禁性生活，多饮水，少吃刺激食物，勤换内衣，勤洗手、外阴，并用煮沸或1：4000的硝酸银溶液消毒。

2.患者要与他人隔离，毛巾、脸盆、肢盆等都要分开，不能共用。

3.治疗采用一次剂量的普鲁卡因青霉素G160万单位，两侧臀肌各注射80万单位，如对青霉素过敏者可改用连霉素、四环素治疗。

四、治愈标准

1.临床症状完全消失。

2.前列腺按摩分泌物镜检无淋球菌，连续4个月观察。阴性者可停止治疗。否则重新治疗。

五、预防

1.严禁性乱。

2.与带菌者接触过、要及时确诊。

3.认真隔离患者与用品消毒。

4.及时彻底治疗。

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病AIDS），病原体为人粗枝大叶免疫缺陷病毒（HIV）。AIDS的音译有“艾滋症”、“爱死症”和“艾滋病”等。香港学者将其Aquriedimmunedeficiencys

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传播本病的主要是血液、血液制品、针刺、纹身或污染的医疗器械；携带病毒的孕妇可传给婴儿；医务人员皮肤有破损而受感染。

一、判断

1.年龄在60岁以下，80%在18～45岁性活跃的年龄组。

2.同性恋者占3/4，性乱者和静脉注射麻醉药成瘾者，输入被感染的血液、血制品。

3.初发病即有不明发热、盗汗，食欲不振、精神疲惫、全身淋巴结肿大。继而出现肝脾肿大，并发恶性肉瘤，体重减轻，消瘦，腹泻带血，呼吸困难，中枢神经麻木。确诊后一般在3年内死亡。

二、预防

有人称艾滋病是“超级癌症”，是不治之症，目前的确尚无特效药，但不要惊惊恐失措，只要采取有效的举措，艾滋病是可以预防的。

1.广泛深入普及预防本病的性科学知识，要教育人民懂得本病危害的严重性，掌握预防知识。

2.严厉打击性乱活动，严格管理输血，阻绝传播途径与消灭传染源。

3.加强海关检疫，对入境者认真检验，不放过一个病者和带菌者，把好这一关。

4.对涉外单位人员严格训练，掌握预防此病知识，做好床上用品、茶具、餐具、排泄物的消毒工作。用75%酒精、次氯酸钠等消毒，可以杀灭艾滋病毒。

5.预防和治疗用药，可在医师指导下进行中西药治疗。

三、急救

1.患有艾滋病者的抢救治疗，重要的问题是重建和恢复已被破坏的免疫功能。病人安静休养，食入丰富营养，禁食刺激性食物。

2.解除患者顾虑，心情愉快。

3.对艾滋病病人不要歧视、排斥他们，应教育他们树立战胜疾病的信心。

4.学者Bekesi等人证实，肌苷（Pranobex，其商品名为Imovir）对预防、治疗艾滋病有一定作用。这种药可以刺激机体内的淋巴细胞，使机体产生抗体，从而增强机体的抗艾滋病能力。

5.美国亚特大疾病控制中心的Forthal报告，他们证实三氮唑核苷可以阻制、HTLA-Ⅲ的复制，对艾滋病有治疗作用。

6.抗感染的急救治疗：患了艾滋病再感染其他病往往是病人死亡的重要原因。消除机会感染是抢救病人的重要环节。如有肺孢子虫肺炎可用螺旋霉素，戊烷脒或复方磺胺甲基异恶唑治疗；有口腔念珠菌感染时，可口服自制霉素或二性霉素；肺部霉菌感染亦可静脉注射二性霉素；合并弓形体病时，可口服磺胺嘧啶或乙胺嘧啶；如并发单纯疱疹病毒感染时，可用无环鸟甙治疗。

7.胸腺移植治疗：蒙特利尔的医学专家们给艾滋病做了胸腺移植后，病人的淋巴细胞开始增加，病情好转，但这种治疗方法还没有被大多数丈夫接受。