中财网重生之男妻在上腐书网:乌梅丸临床运用举隅
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1 厥阴头痛 李某，女，24岁，农民，1999年5月6日初诊。头痛2年余，以巅顶甚，屡治不效而求诊吾师。2年前产后月余因锁事与家人争吵后出外受凉，回家后即感头痛，恶心，胸中郁闷，时作时止，未加介意。病情逐渐加重，曾间断服止痛片、正天丸及中药无效。近日来，头痛甚，以巅顶为著，时发时止，多因劳累、生气或受凉加重或诱发，痛剧时需手捶头顶或用布裹头，痛苦难忍。伴胸闷、恶心、纳差、口苦、烦躁，月经延期量少色淡，舌质淡红、苔薄黄，脉沉细弦。证属肝血不足，巅顶空虚，寒邪直中，胸中气郁蕴热，脾胃失调。治宜温经散寒，清解郁热，益气养血。拟乌梅丸加减。处方：乌梅15 g，制附子、肉桂、细辛、黄连、炒黄柏、花椒各6 g，党参12 g，当归9 g，柴胡、藁本各10 g，2剂。复诊：患者头痛锐减，头巾除，恶心减，纳增。效不更方，继服5剂而愈，随访半年无复发。
按：厥阴病乃六经病发展后期，其病机乃寒热错杂，虚实相兼，治疗较棘手。本例患者有此病理过程，故以乌梅丸集辛苦酸治厥阴病大法为一方，寒温并用，消补兼施。加柴胡以畅少阳之气郁；藁本引药以达巅顶。使寒邪得温而散，热邪得苦而清，正虚得益，邪实得泻，2年之久顽疾得愈。2 胃脘痛 余某，男，36岁，工人，1999年3月5日初诊。1年前因食麻辣火锅，回家后即感胃脘灼热疼痛，恶心呕吐，便溏、肛门灼热。即入某院诊治，经输液及口服西药等，治疗3天，各症减轻，唯胃脘隐痛、纳差而停止治疗。以后每因饮食不当、劳累或情志不畅则加重或诱发。常服中西药效果不佳，时轻时重，反复不愈。3天前过食生冷，又少量饮酒，致胃脘痛加重，弯腰捧腹，冷汗出，喜温喜按。伴恶心呕吐，口苦，乏力便溏，便而不爽，舌淡红、苔白腻中黄，脉沉滑无力。证属久病脾虚，肠道伏热，寒邪直中胃腑。治以温中散寒，清解伏热，益气健脾。方以乌梅丸加减。处方：乌梅15 g，干姜、花椒、制附子、肉桂、细辛、黄连、炒黄柏各6 g，党参、焦山楂各12 g，当归、甘草各9 g，炒槟榔10 g。2剂，水煎服。复诊：胃痛大减，各症消失，纳增，大便爽利成形，每天2次，舌质淡红、苔薄白，脉沉滑。效不更方，继服5剂而愈。嘱服香砂六君子丸善后。
按：本例胃脘痛，初因辛辣食滞损伤脾胃，虽经治疗未彻底，实证虽除，脾胃已伤，余热未清。又因寒邪直中胃腑，胃寒肠热，虚实错杂。故以乌梅丸寒温并用，补消兼施，加用炒槟榔宽肠下气以行其滞，焦山楂消食导滞，使寒邪得散，伏热得清，邪实得泻，正虚得补而病愈。因久病脾虚，故以香砂六君子丸益气健脾以扶正。3 慢性泄泻 张某，女，50岁，教师，1999年9月10日初诊。3年前，无明显诱因而腹痛腹泻，曾多方求治无效，病情时轻时重，每年秋季发病，春季缓解。入秋以来，腹痛泄泻渐重，延吾师诊治。腹痛以脐周及左腹部为著，夜半及平旦加重，痛剧则泻，泻后痛减。伴形寒怕冷，腹痛喜温喜按，便溏，每天大便2次，量不多，便而不爽，舌质淡、苔白，脉沉滑。证属脾肾阳虚，肠道伏热。治以温补脾肾，清肠泻热。以乌梅丸加减。处方：乌梅15 g，制附子、干姜、黄连、炒黄柏、花椒各6 g，党参、炒槟榔、苍术各12 g，当归、甘草各9 g，木瓜18 g。3剂，水煎服。药后腹痛大减，大便延至天亮、爽利，诸症均减。舌质淡红、苔薄白，脉沉滑。效不更方，守方加制乳香、制没药各6 g，继服7剂而愈。随访半年无复发。
按：本例病因不清，病机复杂，寒热虚实夹杂。辨证为脾肾阳虚，肠腑伏热，气机失调。乌梅丸集辛苦酸为一方，寒温并用，补消兼施，较为切症，加木瓜酸收以舒展胃络，缓急止痛；苍术燥湿运脾；炒槟榔宽肠行滞；久病多虚多瘀，故二诊加制乳香、制没药活血散瘀，使寒得温而散，热得苦而清，正虚得益，邪实得泻，历时3年之痼疾得愈。曹亚莉（甘肃省平凉市中医医院，平凉市中山桥 744000)