虐心he耽美替身文:金东明教授应用经方治顽固性高血压验案

来源:百度文库 编辑:中财网 时间:2024/03/29 07:04:21
主诉:眩晕、心悸、乏力5年,加重1年。
   
现病史:5年前始无明确原因引起眩晕、心悸、乏力,初未在意,后因心悸、乏力症状加重,出现浮肿,多次量血压在200/100mmHg以上而就医。先后在省市有关医院辗转求治,被诊为“高血压”、“心脏病”、“肾功不全”、“水肿”、“肾虚”、“心脾虚”、“虚劳”等病证。近年来眩晕、心悸、乏力、浮肿症状明显加重,心烦易怒,疲劳,休息不足时耳鸣,颜面发紧,身体沉重,腰酸痛,腿软,时在大笑、咳嗽、腹部用力时遗尿,经常感冒不断,深秋入冬几乎每日都有感冒症状,常身痒。不断服用多种中西药物,效果不明显即换药或停药,疗效始终不理想。平时工作繁忙,饮食“口重”。经人介绍,特来诊治,以求万一。既往无特殊记载,父母均有高血压史。
   
查:心率108次/min,律不整,血压206/100mmHg。精神疲乏,颜面虚浮、色淡,双手肿胀,下肢凹陷性水肿。眼睑浮肿,口唇色暗,舌暗淡,齿痕明显,苔白滑、中间黄腻,脉数而促,寸浮,关尺沉、弱。甲印左右各1,小。未带检验结果,口诉近日化验室检查:“血肌酐高”,“尿红细胞多”。
   
中医诊断:1.眩晕,2.心悸,3.水肿。证属湿盛为主,兼有气血两虚、热郁。治宜五苓散法为主健脾利湿,兼补益气血,强腰健肾,疏肝清热。
   
处方:茯苓30g,猪苓5g,车前草30g,泽泻30g,川断30g,杜仲20g,柴胡5g,黄芩5g,夏枯草30g,土茯苓30g,大黄6g,槐花30g,地榆20g,小蓟30g,大蓟30g,阿胶10g,苦参10g,白鲜皮5g,鸡血藤20g。7付,水煎温服。嘱饮食宜清淡,避免情绪激动、过度劳累,注意按时服药,有变化随时来诊。 诊治过程中:眩晕重加刺蒺藜、石决明,心悸甚加珍珠母,四肢麻加天麻、路路通,晨起痰黄成粘块加重黄芩用量,颜面热加菊花。
   
2006年11月30日五诊:心率90/min,律整,血压140/90mmHg。所有症状明显缓解,浮肿、感冒症状消失。
   
2006年12月6日六诊:心率84/min,律整,血压140/90mmHg。继用7付,服2周巩固疗效。2007年2月介绍患者来诊,知未复发。
   
讨论:此病例属高血压病。病因与家族史、嗜食辛辣咸、工作繁忙紧张等因素密切相关。高血压症状持续时间长,常引起心脑肾等重要脏器损害。本病例治疗方法和用药奥妙主要为:①辨证:把握关键症眩晕、齿痕明显、下肢凹陷性水肿而判断为湿盛;②剖析病因病机为立法选方用药提供依据:在家族、饮食、工作综合因素作用下,导致脾肾心失调是病因要点;脾主运化水湿,肾为水脏,脾肾失调,水湿内停,阻遏清阳,是病机要点;湿郁久化热,肝气不舒,脾肾不足,日久气血两虚是不容忽视因素。从而概括为证属湿盛为主,兼有气血两虚、热郁,故选五苓散法为主健脾利湿,兼补益气血,强腰健肾,疏肝清热。③用药点睛之处:一为整方健脾利湿,兼补益气血,强腰健肾,疏肝清热之辨证论治效果,二为在符合辨证论治前提下针对心率、心律、肌酐、血尿之对症论治效果。用药之妙在泽泻、苦参、槐花三味。泽泻功专利湿、与茯苓同用标本兼治且能清热而降压;苦参专清心火,与白鲜皮同用利湿止痒且能抗心律失常;槐花长于止血、与大小蓟同用善治尿血且能降血肌酐。坚持中医辨证论治理论,在强调中医特色同时重视西医诊断并注意吸收应用现代中医药研究成果是金东明教授治疗此顽证的重要特色。