小孩哭后脸上有出血点:吴茱萸汤的临床运用体会

【关键词】  吴茱萸汤

    《伤寒论》中的吴茱萸汤，由吴茱萸、人参、生姜、大枣四味药物组成。功能温中补虚，降逆止呕。

    《伤寒论》中的阳明、少阴、厥阴三阴之病都用到吴茱萸汤。

    阳明经统管胃肠，病多属里热实证，但也有由于胃家虚寒所致之食谷欲呕，盖脾与胃互为表里，“实在阳明，虚在太阴”。脾胃虚寒，健运失职，气逆不降，而致恶心呕吐。吴茱萸汤温肝和胃，补中降浊，故能治之。

    少阴属于心肾，中虚而浊阴上犯，导致吐利，诱发烦躁欲死，厥冷乃作之症。吴茱萸汤温中补胃，降浊通阳，使吐利止而烦躁厥逆愈。
厥阴属肝，性喜条达，若因寒伤，肝胃虚寒，浊阴之气上乘于清阳之位。而见于呕吐涎沫头痛等证。吴茱萸汤温中益气，降逆散寒，故能取效。此方组方严谨，配伍精当，方中吴茱萸既可祛寒降逆，又能舒肝温胃。虚寒之症以温为主，温中寓补，取人参以益气健脾，温中补虚，使本方成为温补之剂；生姜辛温散寒，温胃降逆，与吴茱萸同用有相得益彰之妙；大枣甘补，既可协助温中补虚，又能甘缓调和诸药，共同组成可散可降，既温又补之剂。不同的三经病均可使用，然究其实质，则病机相同，均属肝寒犯胃，脾胃虚寒，浊阴上逆、头痛、烦躁等症。现将此方在临床应用的体会浅述于后。

    1  呕吐

    胃主纳谷以通降为顺，胃虚则不能纳谷，寒则胃气上逆，少阴吐利责在阳衰，厥阴受寒，肝木横逆，胃失和降，清痰冷沫随上逆之气而吐出。而为阴寒为患之呕吐病机。临床兼见：面色泛白，倦怠乏力，喜暖畏寒，吐而胸满，四肢不温，时伴头痛、位在巅顶，舌淡苔白，脉象虚弱等症。此种症情吴茱萸用量不宜重，以常规量3～6g即可，而生姜则重用至45g，矣其温胃降逆之力强。根据仲景之旨，参照后世医家之阐发，如《丹溪心法》取吴茱萸一味，加黄连名左金丸，治呕吐吞酸，每收卓效；王孟英造此方治寒霍乱。因此，应视病情而是灵活变通。
病案举例：患者，女，38岁，2000年4月28日求诊：患者由于情感不遂，饮食不节，诱发右肋下攻窜作痛，寒热往来，恶心呕吐，经某医诊为“肝胆湿热”服多剂龙胆泻肝汤、大柴胡汤，须肋痛止，呕吐则始终不解。见症：面色泛白，神态困惫，舌淡白，渴口涎水，胸满胀闷，呕吐不食，吐多痰涎，右肋疼痛，四肢厥冷，但无表证，头痛隐隐，位在巅顶，脉沉细无力，此乃阳气耗伤，浊阴上逆所致。治宜温阳散寒，降逆止呕，用吴茱萸汤、小半夏汤、左金丸合方：吴茱萸6g，红枣9g，生姜40g，半夏15g，黄连5g，大枣30g。服后呕吐减轻，第2天能进食，四肢转温，继续加减调治而愈。

    2  头痛

    吴茱萸汤症的头痛属阴寒之气上冲，浊阴上犯所致，其部位在巅额。阳明经脉循于面额，厥阴经脉与督脉会于巅顶。因此，还须结合其他临床见证，如舌泛苔白，多津不渴，四肢欠温，呕吐涎沫，脉多沉迟等，才能判断准确。吴茱萸能温中止痛，降逆止呕，使阴寒之邪不上凑，经脉舒畅，头痛自愈。临床用之多效。吴茱萸用量须此常规量大些，以15～30g效果较好。病案举例：患者，46岁，售票员，1999年3月17日诊。主诉：头痛已有10余年，每日头痛发作即服头痛粉，则难以忍痛苦。前几年也多次服中药汤剂，因效果不理想而失去信心。今因朋友介绍前来就诊。初诊：头痛在整个头部，不分前后左右，遇寒热没有明显关系，头痛没有固定时间，痛时多伴干呕，有时无干呕则有吐清口水，二便正常，舌淡，苔白多津，脉沉。辨证：足厥阴肝经受寒头痛。治疗当温肝散寒，降逆止痛。方以吴茱萸汤加味：吴茱萸24g，人参9g，生姜20g，大枣30g，葛根24g，3剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。二诊：服上方后，头痛减轻，既已中轻，既已中病，守方再服3剂，之后头痛大减，在以此方加减12剂而痊愈。此案就是根据“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之条条文”。又参合病者头痛者头痛多伴有干呕，或有时头痛虽没有干呕且有吐口水之症情，而辨为厥阴肝寒气逆，方以吴茱萸汤温阳散寒降逆，加葛根升达阳气，舒畅筋脉，通畅经气而获效。

    3  下利

    本方证之下利，临床多见：肠鸣腹泻，脐腹作痛，胃中寒冷，喜温欲按，呕吐吞酸，多兼口吐清水，形寒肢冷，舌淡，脉沉等症。证治准绳》中，将此方化裁加减而组成四神丸，后世运用此方治疗脾肾虚寒之久泻多收卓效，佐证了吴茱萸汤不仅能治上，亦能治下。临床中此方治下利，吴茱萸用量可大至30g，大剂以温中散寒，易生姜为干姜效果更好。病案举例：患者，56岁，2001年6月10日就诊，主诉：两年前因误食生冷，吐利频作，经治好转，治每遇生冷即吐利不止，已医年余，仍不见好，来我院求诊。证见：面色黛黑，精神疲惫，呕吐酸水；脐腹作痛，大便日四五行，腹冷喜按；四肢厥冷，舌淡苔白，满口清水，脉象沉细，此乃肝寒胃虚导脾气下陷，治宜温阳散寒，健脾止泻。方用：吴茱萸24g，干姜18g，潞党参18g，茯苓30g，大枣30g，服3剂后，吐酸止，泻利减，大便次数减少，已能成堆。续以原方加五味子10g，内叩10g，先后服30余剂而愈。

    4  烦躁、厥逆

    《伤寒论》少阴篇中说：“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。其烦躁欲死之症，实为吐利太甚所致。因少阴属心肾，肾水上承以济心火，烦自无因，心火下降以暖肾水，则烦无由生，中虚肝逆，浊伤上犯，吐利乃郁于上，不得舒展则烦，阴甚于下，不得温化则躁，阳郁不达，厥逆乃生。多于吐泻之后，胃肠损伤，兼有脘胀不舒，倦怠乏力，喜暖恶寒，面色泛白，舌淡苔白，脉沉迟等症。这与阴极阳绝之烦躁厥逆下利清谷，恶寒倦卧，四肢厥逆，脉微欲绝等症，迥然不同。病案举例：患者，女，54岁，环卫工人。素有胃病，加之家庭不睦，常发呕吐不食，经治不愈，延病数年，非常焦虑，来院求诊。症见：面白少华，精神不振，舌白多津，食入即吐，烦恼吞酸，烦躁不眠，四肢厥冷，大便干燥，3～4日一解，此肠胃不和，浊阴上犯，治宜温中降逆，行气和胃。方用：吴茱萸20g，红参15g，生姜30g，大枣30g，枳壳15g，厚朴15g，半夏12g。服3剂后吐止，胃中觉热，大便通利，烦躁止，四肢转温，因其久病气血皆虚，后加与四物汤调治而愈。体会：“异病同治”是中医辨证施治的一种治则。“症”是方剂的运用依据，临床中只要辨证正确，吴茱萸投之即效。不论其病名为何。方中主药吴茱萸辛苦燥烈，若由于畏其燥烈而不敢用，或用量过少，致使杯水车薪，药不胜病，其实吴茱萸汤性虽燥烈，但对浊阴下降，厥气上逆，吞酸胀满之症服之多效，每用25g亦无不舒之感。为了防止其燥性伤及肝胃，可在煎药用前沸水洗几遍吴茱萸，可多至七遍再入药煎服，则可避免。临床中对于服后导致格拒呕者，可采用冷服法，有些患者服后症状反剧，但少顷即恢复。临床屡大剂运用吴茱萸汤，尚未出现剧烈中毒症状。这关键在于抓住肝寒胃虚的病机，以及注意方剂的煎服法，则能取得预期的效果。但是中病即止，不可过于大量久服，因偶可引起视力障碍或错觉。

    (编辑：悦  铭)

    作者单位：251100 山东齐河，齐河县祝阿镇卫生院