[推荐] 沈绍功教授临床经验汇讲（1--10讲） [复制链接]

王家祥

超级版主

威望

34

论坛币

7723

学术分

10

最后登录

2011-6-22

阅读权限

150

帖子

3810

主题

1094

积分

350

日志

65

• 串个门
• 加好友
• 打招呼
• 发消息

电梯直达 1^# 发表于 2011-2-24 22:29:18 |只看该作者 |倒序浏览 论坛为您提供高质量中药饮片，欢迎购买！

使用道具 举报

王家祥

超级版主

威望

34

论坛币

7723

学术分

10

最后登录

2011-6-22

阅读权限

150

帖子

3810

主题

1094

积分

350

日志

65

• 串个门
• 加好友
• 打招呼
• 发消息

4^# 发表于 2011-2-24 22:30:56 |只看该作者 460G中医精华资料，赠送500GB移动硬盘，学中医必备！ 神色形态

       具体操作，在临床上，来一个病人，怎么去观察？一定要观察病人的神色形态，舌苔舌诊和手部的纹络和表现。来了一个患者，首先要看他的脸色，其次看眼神，再 次看形态。有的病人肯定是焦虑的，说话时有意无意的皱眉毛，患者面部的眉毛、额纹就是心里紧张的表现，大人会有这种表现，小孩子也会有这种表现。如果看很 小的小孩子皱着眉毛，这种小孩子焦虑，脾气特别大，心情不轻松，从他的面部表情和面部变化可以看出五脏变化，心的变化。脸色青，好生气焦虑，女人脸色青， 一般睡眠不好，好生气。眼睛是心灵的窗口，看眼神可以看出很多的东西。如果眼神很焦躁时，眼神表情都不一样，一个人眼神很柔和，平淡，表情自然，他的内心 也很平和。

       1、望神。

       神，是人体生命活动的总称。一是指人体生命活动的外在表现；二是指人的精神、意识和思维活动。

这人特有神就是神气足，神气足的人五脏的气很盛。外就是神智，神智有没有糊涂，有没有胡言乱语。

       一是“有神”。其临床表现一般为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属轻症。

       二是“少神”，又称神气不足，期临床表现一般是精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期的病人，亦可见于体质虚弱者。

       三是“失神”是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，亦可见于久病虚证和邪实病人。

       因精亏神衰而至失神者，期临床表现一般为精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体瘦，动作艰难，反应迟钝，甚至神识不清。提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人，属病重。

       因邪盛神乱而至失神者，其临床表现一般为状热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒到神魂，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神 明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。

       四是“假神”是危重病人出现一些精神暂时“好转”的虚假表现。假神病人的表现为久病、重病，精神本已极度虚衰，而突然神识清楚，目光转凉而浮光外露，语言 不休，语声清亮，欲进饮食，想见亲人，面色华丽而两颧泛红如妆。假神和病情好转应加以区别，假神病人局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相符合。提示脏 腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外脱，阴阳即将离决，属病危。常是重病病人临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。

       有神的病人病不重，比较轻容易治疗。有神，说话的声音、表情、动作很自然。如果一个人面无表情，快乐也是那样，忧愁也是那样，这人的世界一定不精彩，对世 间很厌世很无奈，所以他很木然。为什么有的人会自杀，我们觉得世界很精彩，他总觉得很无奈，这就是谁都对他不好。有些年轻人一失恋，就自杀，不是割手，就 是割脖子，喝敌敌畏，这是最大的傻瓜。当一个人不容易，随时把自己结束了，是对家庭对父母最不负责任的人，好死不如赖活，没有过不去的坎。少神，就是神不 够。如说话前半句还可以，后半句气就不够，眼看人看一会就累，为什么？无力气了，元气大伤，五脏气不足。无神，眼睛都不睁，或叫失神，这人就快完了，快驾 鹤西去了，和世界道白了，基本上五脏气已脱。假神，临死前的表现，突然想吃东西，交代事情，人马上就完。

       临床最重要的是观察眼神，和患者对视，对视后看他的眼睛，心里有鬼的人，绝对不敢和你对视。如果他老想折腾你，报复一下，下黑手你眼光直视他，他一定不敢 和你对视。另一种人和你对视，很有热情，神气很足，这种人身体比较好，比较坦荡，他的眼神有力，比较机警。有一种人，眼睛很执着，很亮，很有神一般都是外 向型的人。内向型的人，眼神会内敛，你问他听见了，好像听见了，你问他明白吗，好像明白了，他总思考你说的话。还有一种会斜眼看人的人，这种人漫不经心， 这种人你别交朋友，不真心。这就是从眼神能分清内向型和外向型的人。外向型的人，眼睛很亮，很执着，像外向型的人你要给他说一个感兴趣的事，他的眼睛会泛 光，你赶紧和他说，这事怎么着，我怎么能达到目的，我怎么做能合适，他除了眼神以外，语言，一般来说说话的频率比较快，气比较足，行动比较快，走路也比较 快。每个人都会有外向型和内向型只不过哪种占多数。外向型性格的人干活不惜力，很执着，容易得心脏病，脾气急，心脏的压力大，血压高，气火上冲，所以性格 和疾病有关。内向型的人，属于慢性子，和人说话时眼睛内收，你和他说了半天，他可能一句话也不说，为什么？不想。你问他听见了，听见了，他在考虑这个事情 能不能做，做完后有什么好处什么坏处，利大于弊还是弊大于利，问急了，他会说他回去想一想。这种人优点是做事很仔细，做事周密，做事要求十全十美。缺点 呢，就是太累了，有点小心眼，易失眠、焦虑，胃肠道易出问题，易焦虑，好得胃炎，十二指肠球部溃疡，这种人极易得。所以在门诊时看病人，先夸奖，你看，你 脾气急，办事很利落，不惜力。缺点是；太累了，容易气虚。内向型性格的人，可以说你做事很认真，别人做事想一遍，你想三遍，你的缺点是太焦虑，太紧张，易 得抑郁症，容易神经功能紊乱，容易失眠，容易胃肠不舒服。

       色。

         面色，可以观察疾病，色和五脏相关。面色红，老红行吗？不行。脸色红是有火，火气太大的人，容易血压升高，容易患心脑血管疾病，尤其两颧潮红的，二尖瓣狭窄。火旺他就脸红，有的人脸像喝完酒一样，更年期脸红一阵阵发热，出汗，也是火旺。

       黄；脸黄的人和脾胃功能有关，脾胃不好的人十之七八，天生脸黄也是脾胃吸收消化不好，脾胃消化功能不好，如能吃，也是腹泻，或吃后腹胀。脸黄的人一般有两 个方面的疾病，一个是脾胃消化吸收功能不好，一个是肝胆不好，易郁闷，易患胆囊炎、胆结石，胆道梗阻，胆囊炎和胆道梗阻的病人，眼睛也黄、皮肤也黄。小儿 黄疸（新生儿）也是眼睛黄，皮肤黄，可用鸡内金，茵陈蒿，一般21天可退，21天不退就会遗留核黄疸。现在怀孕的母亲什么都吃，肉食吃的也多，建议孕妇少 吃肉食，活的东西少吃，吃后对小孩不好。小孩脸发青，肝主青，脸青的人好生气，心情不舒畅，易厌世，这类人还往往伴有嘴唇青，舌头青，舌有瘀斑瘀点。这类 的病人来了你先要说你人很能干，但你心眼窄，好生气，病人有时就乐了有时就哭了，哭得满面泪水。另外象肝病，肝硬化、肝癌的病人，见脸青，皮肤青，预后不 好。

       白；肺主白。如果脸白，一般是气血不足，贫血的病人。

       例如；有一个女孩，24岁，突然头晕，在朝阳医院查，血小板2.7-3万，粒细胞减少，朝阳医院要化疗，活不了了，此患者是韩老师学生的亲近，问老师怎么 办？老师说；“病治有缘人，有缘就可以治疗”。老师鼓励她，人生下来都会死，什么时候死不知道，你老担心你明天死后天死，累不累！你天天活着很紧张，有意 义吗？没意义。没意义就先把它忘掉，明天早上一醒，今天还活着，就赶紧做事。病人的舌苔非常非常的腻，老师给开温胆汤和三仁汤加鸡血藤，石苇。先吃一星 期，吃完看有效还是没有效。来的时候脸蜡黄蜡黄，没有一点血色，口唇都是白的，血色素很低，7克多，七天后血小板上升到27万。第一次来的时候心慌、气 短，浑身没劲，两周后精神好，面色红晕，一月后痊愈。   

       黑：肾主之，天生的黑，黑有光泽。黑如锅碳无光泽，为严重的肾病，或肾病进入晚期，或其它严重疾病的晚期，或者经常熬夜、惊慌的人。

       望神色形态是中医的最高境界，望而知之谓之神。神医是练出来的，老师祖祖辈辈没有搞医的，就是从沈绍公哪儿学的，没学之前对中医没底，但是现在对中医有底 了，我在这一站，看看你们大伙，就知道你们的性格和身体状态。有一个学生和我抄方子，字写得那么小，磨磨唧唧的。我说；“你一定在家不舍得花钱。”学生 说；“是。”面色形态很多就会看出一个人的性格。我给你说，写字就能看出一个人的性格，那字挤在一块，黏黏呼呼的，就是小心眼，不舍得花钱；字写得胳膊腿 都不知道朝哪方，这种人都是外向型性格，而且比较大方。我说什么意思呢？就是通过一些细小的细节就可以观察一个人的性格。你观察，完后回过头问他，练到最 后，你一看，大概病人的性格怎么回事能看出来。病人说你是算卦的，医生连性格都看不出来还能看病？岂不可笑！对不对？性格是外在的东西，病是内在的东西， 内在的东西你能看出来，外在的东西你看不出来？只是有时是说还是不说而已。

       红色和心脑血管病有关。脸红脖子红的，你问他喝没喝酒，他说没喝酒，这种人易得高血压，不是每个都得。风湿性心脏病，两颧发红，一定会听到病理性杂音，而 且杂音很重，但风湿性心脏病现在很少。冠心病有心绞痛、心律失常、心肌梗死等五种类型。西医诊断心绞痛，要动脉造影，冠状动脉有阻塞的，就诊断为冠心病， 没有阻塞的，如患者有心慌气短，就定为心脏神经官能症。西医检查不出来的，患者有临床症状的，一定加“神经”两个字。如患者腹泻、腹痛，查不出病，就叫胃 肠神经官能症；睡不着觉，叫神经衰乐；如果心慌气短，叫心脏神经官能症；头晕、头痛的，就叫神经血管性头痛。

       黄与相关疾病，慢性胃炎（十人九胃），没临床表现的不要治。胀痛，影响到他的消化吸收，就要治，但溃疡病一定要治。炎症的疼痛，一吃饭就痛，饭后半小时- 一小时痛的就是胃炎，如果一个半小时-三个小时痛的是十二指肠球部炎症。如果是溃疡病呢？饥恶的时候痛、空腹痛、半夜3-4点痛，空腹痛一般是溃疡；溃疡 易出血、穿孔、癌变，所以溃疡一定要治。胃炎没症状不要管，请他少吃多餐，不可过饱，不要生气。胆囊炎的病人脸色好黄，别把急性胆囊炎治成慢性胆囊炎，慢 性胆囊炎反复复作，患者特别痛苦，一生气一吃油腻就犯，所以病人得了急性胆囊炎至少要治疗3个月左右，才能根治。如果急性胆囊炎吃了七付药好了（或输 液），回去还不好，他还会复发。胆囊炎有时两胁痛，有时后肩痛。胆囊癌和肝癌都可以引起黄疸，他们的特点是很快出现梗阻，很快死亡。这类病人还有结石造成 的梗阻，要尽快手术，术后要用中药调理。急性黄疸型肝炎，治疗及时一般治疗效果都很良好，乙型肝炎就不好治了，往往终身带病。在上大学的时候，我的一个老 师的老公得了乙型肝炎，此人爱喝酒，半年左右就肝硬化死亡，所以肝炎的病人就不要喝酒。要想皮肤好身体好，一定要做到，多睡觉，特别是子午觉。今天看一小 孩，这孩子已经看了一个多月了，他妈妈说他爱睡觉，注意力不集中。小孩5点30起床，晚上九点睡觉，睡眠已经完全可以了，只要上课不打盹，听课能听进去就 不要管了，一个9-10岁的小孩，5点30起床，中午要睡觉，应该睡30-40分钟，还不够，小孩正长身体时候，必须9点前睡觉。老消耗，不管大人还是小 孩睡眠少，必定身体不好。很多病，早睡点觉，就会好不少。所以要睡子午觉。晚上9点属肝，子时在肾，肝肾藏阴精，9点时睡觉对身体很有好处。还有一点，爱 吃肉的人也爱困。肉是荤吗，所以爱吃肉的人昏昏沉沉，越吃越笨，所以现在胖孩子多，脑子不聪明得多，肉吃得太多了，垃圾吃得太多了，不知道你们喜不喜欢观 察，我还是喜欢观察的。这次去澳大利亚，一个妈妈带四个小孩，每个小孩都非常漂亮，脸红红的。回国一看，小孩的脸色是青黄青黄的，多是吃的，没养好。肉吃 得太多了，饮料喝得太多了，都脾胃受损，另外咳嗽，脸色好得很少，都是没养好。老师的孩子就是典型的例子，每到夏天放暑假，天天喝饮料，没几天就喝一箱， 还有矿泉水，喝完后就咳嗽，2个月了，一吃凉的就咳嗽，而且还不好，后来吃了点川贝粉，好多了。另外情志疾病和肝脏有关。肝气郁结，肝脏调节情志，疏通气 机，肝气太过，病人烦躁，脾气不好，肝火上炎，则头晕头痛，这种人都是外向型性格，火辣。再者就是肝气郁结，这种人爱生气，抑郁，一般是内向型性格。肝的 功能非常重要，百病皆由气生，气太旺火太旺，都不行。前面说了，乙型肝炎的病人，全世界都没有什么好办法，中医治此病，健健脾胃，调调肾，软化一下，延缓 肝硬化，肝癌的发生率。丙肝由输血而得，临床很难治，肝硬化是它的最终发展结局。有些癌症患者，特别是肝癌，西医诊断后一般3-6个月就死亡，中医治疗有 的活了好几年。

       白：咳嗽的病人面色好白，咳嗽时间长了气都出不来，咳嗽虽是小病很难治，咳嗽7天不好就要用中药治疗，中药治疗咳嗽效果很好。肺气肿的病人，用中药治疗可稳定病情减轻症状，再发展就是肺心病，一般到肺心病阶段很难逆转。

       黑：常见于肝硬化的晚期、肝癌，肾炎、尿毒症（肾功能衰竭）对于肾炎和尿毒症的患者，西医的治疗手段是大量的激素和免疫抑制剂，尿毒症的最后阶段就是血液 透析，花费大，也没什么治疗效果。很多肾炎的患者，用中药治疗效果很好，可逐步减少激素用量，甚至停用激素，这样就了不起了。像治疗高血压病，西医认为需 终生服药，用中医治，可使三分之一的患者停用西药，这就是一大贡献。病到肾功能衰竭几乎就没治了，如果出现24小时尿少就完了，心衰还行，还可以治疗一 下。

       观察形体：

       胖：肥胖的人，爱吃肉或脂肪代谢不好，不吃肉胖的人，小肠代谢不行，肝的代谢不行，使脂肪堆积，所以就出现高脂血症，脂肪代谢不出去。胖的人还可出现肝囊 肿、肾囊肿，胆结石，肾结石，西医治疗以手术为主。前段时间，有脑垂体瘤的女患者，西医手术后，血压还高，肾上腺割去一个了，还要割另一个。患者要求用中 药治疗，治疗可用活血化瘀，化痰，完后用调肾的办法治疗，有时候能控制住，控制不住也得手术。肝囊肿、肾囊肿，西医治疗一点办法都没有。中医有两个药可以 治疗全身的结节。皮肤的脂肪瘤不长在脸上的一般不要割，割了后有时长得更快。浙贝母、三七粉是中医消结节比较好的两个药，轻的三七粉用3克，重的用6克， 如果患者血脂非常高，可加红花10g。有一中医院的院长，得一胸骨瘤，每年去301医院透视，没怎么长也没办法，此人还有糖尿病，怎么治？用浙贝母、三七 粉、西洋参按1：1：1比例研末，连吃三个月，每天6g，三个月后瘤子消掉。有一天某局长请吃饭、喝酒，为什么要请吃饭？这个局长的了全身的荨麻疹，西医 301医院，协和医院都没看好，疹子晚上出得更厉害，脸上手上都有，开了10付汤药，吃了6付就好了，此后两个月一直没犯，象这种人酒喝得特别多，肝热和 肺热，给予清肝热和肺热，给他化化痰、活血、透表、镇静就好了。胖的人易血脂高、血糖高、尿酸高，血糖高的人一定要甜的不吃，水果要限量。尿酸的人一定不 要吃海鲜，豆制品，它能够控制有时控制饮食就好了。还有胖的人情绪急的人，火气大的人，易得心脑血管病，一生气，脑中风。见一小伙子，在广安门医院急诊， 有家族性的高血压病，血压平时低压110mmhg，和老板不高兴，奖金发的少，一生气，又喝了一斤白酒，一下子，脑出血，半身不遂，经过针灸治疗还是遗留 半身不遂后遗症。

       瘦：消瘦的人，尤其是两颊无肉的人，一般消化吸收不好，胃肠不好，有胃炎、肠炎，加上眼圈黑的，睡眠不好，还有下眼脸肿胀，这种人肝郁脾虚，肚子胀、好生 气。还有肿瘤的病人消瘦，脸色青黄，无明显原因的消瘦要注意肿瘤。很多肿瘤早期都查不出来，到出现痛疼等临床症状都是中晚期，救不了。最近一朋友，学医 的，协和一大夫，现分在中医科，肠道不舒服，有点肚子痛，有家族性的肠癌，他然后查了一下，早期肠癌，在301手术（胃癌、乳腺癌、肠癌带腺的癌最好不化 疗，化疗后长得更快。），老师叫他出来开中药治疗。西医大夫说：“这么年轻，说不定瘤子没手术干净，继续化疗。”老师估计他会被西医给化疗死。一般半年或 一年后，绝对会发现其他地方再长出来。一般转移到肝脏、淋巴和肺。化疗控制，病人不舒服马上就死。不是化疗不做，梗阻的、严重的可做。早期的肠癌、胃癌、 乳腺癌切干净后，效果很好。一支气管癌的病人，快4年了，西医认为能活半年到一年，刚考上硕士研究生就得上了，家里为了她的病倾家荡产，后来老师叫她别再 化疗了，吃中药治疗，在咳嗽的时候先在偶尔服点西药。这说明什么呢？尤其是年轻人得癌，要鼓励她，要给她生活的希望，患者的求生欲望强，效果好。

       形体：在临床上，医生观察病人要仔细，病人有一个细微的动作，你要知道暗示什么，问题在哪？比如说，病人来的时候捂着胸口，心脏不舒服。人有一种不自觉的 表情，他哪里难受就护着哪。一般护着心前区，心脏不舒服，胸闷、气短、胸痛等心脏病。有的人捶胸、叹气、打嗝，这个人是生气所得，肝郁气滞，气机不和。小 孩子叹气不是生气，是心脏有问题，心肌炎或供血不足，心脏气不够也会叹气。有人捂着胃，老打嗝，消化系统有问题。有人打嗝是生气，尤其一个嗝一个嗝得打， 打后舒服，排气多打嗝多的人，都是胃肠系统气机不通。一小伙子走路走不进来，我说你以前得过什么病？特像脑中风脑血管疾病，他说得了是多发性硬化，西医治 不了，现在是越来越进行性加重，他两跨痛的根本迈步开腿，走路的姿势不像腰椎间盘脱出，腰椎间盘脱出走路是斜的，脑血管有问题的人走路是不稳的，此患者记 忆力下降，语言表达不准，而且会忘记回家，西医治不了，用激素，胞二磷胆碱，营养神经的药。中医根据他的情况，辨证论治。 为医者应以仁慈为怀

使用道具 举报

王家祥

超级版主

威望

34

论坛币

7723

学术分

10

最后登录

2011-6-22

阅读权限

150

帖子

3810

主题

1094

积分

350

日志

65

• 串个门
• 加好友
• 打招呼
• 发消息

5^# 发表于 2011-2-24 22:31:26 |只看该作者 460G中医精华资料，赠送500GB移动硬盘，学中医必备！ 脉诊

       脉诊亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。脉诊临床上密而不传，师不传徒弟，脉诊一定要练，可以反 映很多临床问题。脉诊时，病人的胳膊和心脏放在同一水平上，诊脉时指头不同时按压在脉上，摸脉最好要摸一分钟，要平心静气，心无杂念。诊脉时要看脉有没有 胃、神、根。

       1、什么是胃气呢？主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的表现；脉位居中，不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容、流利。而其中最主要的就是和缓、从容、流利。

       2、神就是应指有力柔和，节律规整。

       3、根，即脉根基。脉之根基关系到肾，因肾乃先天之本，元气之根，人身十二经脉全赖肾间动气之生发，肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，当有 生机；若久病及肾，本元亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。根，重按一下能否摸到，临死前的病人的脉，重按一下没 有了，很快病人就完了。重按没有脉了，就像朔料泡沫仍在水面上一样，按一下下去了，手一放又浮上来了，像摸到这种人得脉，胃气和五脏六腑之气全散。胃气主 要是有没有力量，和缓不和缓。如果这脉很弦很硬，今天在门诊，我看一个女病人，脉就很弦很硬，女人不能出现男人脉，女人的脉应该和缓有力很柔和，尺脉应当 很沉紧；如果六部脉很弦，这种女人容易生气，肝火旺而且全身疼痛，这个患者就是全身痛，经前乳房胀痛，现在还痛得受不了，弦脉主痛，女人出现男人脉，她气 机不通。同样，男人也不能出现女人脉，男人脉很沉很细，重按无力，这种人很累，气不足40岁像70岁，就是气不够。另外看脉的上下左右，有没有停止，有没 有快，应指有力没力。不要去看六部脉怎样，如果六部脉都差不多，那就是平和质。你看男人脉，六部都很弦很有力，有病不重，如果一部脉出现了问题，沉细或者 滑，那就是病在那部脉，一看就知道，也不能看六部脉都坏了，那除非是垂危的患者，六部脉都摸不起来。正常人摸六部脉，挑不正常的脉，不正常的脉代表他的那 部脉所主的脏器有问题。例如；《金匮要略》有一条原文非常经典：“寸口脉沉迟，关上小紧数，胸痹心痛者，瓜蒌薤白白酒汤主之”。寸口脉沉迟，左寸沉迟，沉 是主里，迟是阳气不足和内寒。关上小紧数，紧主痛、痉挛，数主热，滑主痰。这是一种感觉，一个脉不可能出现又数又迟。处方：瓜蒌，清热、化痰、泻火、宽胸 理气；薤白，温阳理气，寒热并用，病人不单纯的寒热，他还有痰，白酒温阳气，所以描述得非常经典。

       具体来说，左寸候心，左关候肝胆，左尺候左肾（水）；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候右肾（火）。切脉时要分清寒热虚实，表里阴阳。如一领导发烧，大概两个 月，家里有三个西医大夫，一个在人民医院，一个在儿童医院，检查；白细胞3200-3700/ml，没查出其它病，诊断为神经性发热，先天性白细胞不足， 宽杰医院一著名的女老中医，用知柏地黄丸加龟板、鳖甲、西洋参，服完后发热更高，胃胀。经一朋友介绍，找老师看病。一看患者苔特腻，患者失眠，调整脾胃， 用茵陈温胆汤治疗，茵陈一定要后下，一周后体温正常。患者白细胞为先天性白细胞缺乏，后经治疗三个月，两个月后白细胞4700/ml。

       临床要认识7种基本脉象。浮主表；沉主里；迟主寒；滑主食；不管外寒内寒都迟；数主热（不管实热虚热、低热高热都数）；弦主痛，肝胆气机不利；滑主食积、 妊娠、痰湿、湿热；细脉主五脏六腑气血不足。弦滑主实；沉细主里虚；数，一分钟大于90次；迟，一分钟小于60次。

       浮脉：轻取既得，有外感证，或外感未好，刚外感时脉浮而紧或浮滑。寸浮，感冒快好，发烧一般六部脉都快，脉浮数。

       沉脉：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。特别是双尺发沉，重按应指，如果重按不应指，为五脏气血不足，与各部候相应。一般沉脉加力应指是正常的。如果双寸关加力摸不着为气虚，重按摸不着就危重了。

       迟脉：小于60次每分钟，主阳气不足，行动过缓。对于心动过缓，西医治疗几乎没有办法，用阿托品治疗后，患者脸红，心率快。中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好，桂枝可以提高心律。

       什么叫数脉？一息5至以上，也就是脉率每分钟>90次。其实西医的描述，心率60-90次每分钟为正常。然而在临床上，病人的脉率到90次每分钟时就不舒服，病人自觉症状心慌。数脉是热症，有虚实之分，举例说明：

       一病人，来的时候，低烧四个月，西医查：血象20000多，其余检查正常，用西医抗菌素治疗，病人不舒服。来就诊时，病人最典型的症状是心率120次/ 分，手脚凉过肘膝关节，手碰凉水更凉、痛而且手指肤色变黄，西医诊为雷诺氏综合症。查舌苔特腻，先退舌苔，用温胆汤合三仁汤，舌苔退后，患者冷的更明显， 为阳气内闭，不达四肢，改用麻黄附子细辛汤合温胆汤加青蒿10g（后下）、生麻黄5g、附子10g（先煎半小时）、细辛3g，此患者睡眠不好加夜交藤。用 完后，低热退（40天的发烧退），心率降为90次/分。这一例子充分说明，数脉不一定是热，看由什么而起，此例患者为阳气内闭，行温经散寒而取效。像这种 病例，低热由阳气不能外达而起，可用麻黄附子细辛汤开一下阳闭。

       麻黄附子细辛汤应用得三个指证：

       （1）病人怕冷，手脚凉，后背凉。

       （2）患者血压不高，生麻黄、附子可提高血压。

       （3）心律不要快。但阳气不足，不能外达的除外。

       麻黄附子细辛汤的主要治疗：

       （1）甘温除大热。

       （2）治疗心动过缓。如一病人心率36-50次，此人最快心率为50次/分，一般为33-36次/分，晚上30-33次/分。40次以下西医就要装起搏 器，怕心脏骤停。医院和家里主张换起搏器。朋友介绍来看，问我怎么办？我说：“先试试看，实在不行就装起搏器。”装起搏器5-6年就得换，最少花费8万 元。而且装起搏器，做CT、核磁共振、打雷、闪电易使心脏停止跳动。用麻黄附子细辛汤，一定要患者的胃口好，把患者的胃调到最佳状态。

       （3）治疗顽固性哮喘和肺心病。这时的麻黄要换成炙麻黄，生麻黄宣肺解表散寒，炙麻黄止喘，一般用5-10g。

       （4）临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。一个女患者找我看病，冰凉透心，盖三床被子都不能缓解，用其它药效果不好，改用麻黄附 子细辛汤治疗。此药不要用的时间太长，或用两周-一个月换药。麻黄附子细辛汤走窜力强，走而不守，一旦经络疏通，要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药， 才能取得疗效。麻黄附子细辛汤就像将军一样，像先锋部队，冲过去、扑过去，后续的部队要跟上，所以用1-2周要换药，换之后可以再用，光用这三个药，就像 大火烧开锅一样，没有火的维持，很快效果就不好。这几个药患者一上，好了以后要用温养、温阳的药，病情就控制住了。所以麻黄附子细辛汤治疗关节痛、怕冷、 透心凉，效果非常好。

       （5）治疗关节炎，类风湿性关节炎的人。有一个女患者，关节痛的衣服穿不上，来就哭，夜间更痛，说明阳气不足，阴寒太盛。而有任何病只要夜间加重，病就比 较重，人和天地自然相通。特别是风湿和类风湿性关节炎的病人，外界环境还没变化，他就感觉到，一到冬天就受不了了，这种病人病的就比较深了。麻黄附子细辛 汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。

       所以数脉在临床上要区分出来。

       滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。右寸滑主痰湿，患者有咽炎、扁桃体然，上呼吸道感染等炎症，右胸膈以上有问题。有一回看一病人，右寸脉滑，我就问他 最近有没有感冒？没有啊？你头痛吗？没有啊？但是他脉滑，我觉得他还是有热有火，肩膀脖子以上不舒服，她说；太对了，你怎么那么厉害!原来脖子上长了一个 很大的疮，西医药给我手术呢，我不想手术呢，我看中医有没有什么办法。所以右寸脉滑，一定在胸膈以上有问题。有没有发烧啊？没有，有没有呼吸道感染？没 有，有没有感冒啊？没有。我就说你颈部以上有问题，有痛，有热呀。他说：“是呀!”我这发烧啊。我一看那么大的一个痈肿。左寸滑，心血管疾病，心慌气短。 一教授左寸脉滑，是突发性耳聋，突发性耳聋时左寸脉一直是很滑，家里放炮给震了一下，以后左寸脉一直很滑，几年都滑，后来没治好，就是血脉不通。肾脉浮取 不见，沉取应指有力，肾脉滑主痰湿或湿热。胃脉滑，食滞，吃得过多，吃的不合适。所以在哪个部位，痰浊说的是上焦，食滞是中焦，湿热是下焦。

       弦脉：脉来有力，如按琴弦。男同志的脉弦而有力，比较柔和，老年人脉弦而硬，一般是动脉硬化和高血压。女人脉见弦，不是痛经，就是肝郁，全身痛。有一个女患者脉弦，他说好像被人打了一样，全身痛，睡不着觉。

       涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉力与脉率不均，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。一般主淤血，不孕症。如女孩的痛经的时候，尤其是子宫内膜异位症，子宫腺肌症，都有这样的变化。

       虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。虚脉（细脉、沉细脉）：如线如丝，脏腑气血阴阳都比较虚。这种人最常见的症状是乏力、疲劳。你 30岁的人70岁的脉。20-30岁年轻人，老想睡觉，所以爱睡觉不一定是他懒，他身体不好，气不够，你看看不是我懒吧，大夫都说了，气不够。所以有句俗 语，气足，少眠；气不足，多眠。所以有的人老困，吃完后还困，气不足。这是有这种说法，你看有人就睡3-4个小时精神充沛，有的人睡10个小时还困，这就 是说大家平时要仔细去分析。

       右寸：主的是呼吸系统病，浮数的主外感。如果是滑、滑数、滑实、弦滑、主实证。有呼吸道的感染，而且是近期内的感染。有否嗓子不舒服，鼻子不舒服，咳嗽， 还没好利落。浮数主外感表热。如果右寸脉特别沉细，呼吸系统的功能减弱，有慢性气管炎，慢性哮喘，慢性鼻炎有很长时间了，至少一年或二年以上。肺气不足的 人，有时脉也弱。如果右寸脉滑，坚硬如石，推之不动，一般是肺癌或支气管癌。如果各部脉坚硬如石，一定要注意良恶性肿瘤。哮喘的病人，缓解期基本脉沉，急 性期的时候见滑脉。右寸脉滑，一般痰多，嗓子不舒服。

       右关脉弦滑：弦主痛，肝胆气滞。患者经常胃痛、胃胀。你可以问他，有没有胃痛？饭前痛还是饭后痛，愿吃凉的还是愿吃热的，疼痛是半夜痛还是饥饿痛，你要区 分开来。滑脉在中焦是食积，胃不舒服。右关脉滑，病人肚子胀、胃胀、腹胀、排气；在小儿主要是恶心呕吐。滑脉和弦脉放在一起，主要都是实证，病得得比较近 期，还没好利落；脉沉细，轻按不得，重按始得，有消化系统疾病也很多年了，至少两年以上，脉才能变化，因为五脏气不足，到一两年后脉才会显现出来；一摸 脉，跳不起来的人易胃胀，尤其是吃完后，脾胃要运化，气不够就感觉胀，不能吃得多，一紧张，他就胀。有人说我揉一揉，胃就好受点，说明气不足。放热水袋 舒，说明他寒，阳虚寒凝。或月经的时候，尤其是痛经，你这痛的时候是不是用热水袋捂一下舒服，这都是阳虚寒凝。有的人疼痛、恶心、呕吐、下泄，这些都是胃 肠气机不和。有的人说我让别人揉一揉舒服，这都是气不足。也就是说，很多疾病性质的区分，在很多疾病上都很相似。

       右尺脉：主火，属肾阳。男女都不应当出现弦脉和滑脉。摸男性脉弦，问他有没有腰痛，尤其40-50岁，一般都有腰痛，不腰痛的很少，有没有腰椎间盘损失， 有的20-30岁就有腰扭伤，所以在肾脉上会有反应。腰椎间盘脱出压迫坐骨神经的时候他会麻。象男同志如果出现了滑脉，问问小便，男同志过50岁10个有 8个前列腺增生肥大，尿不痛快，尿滴沥，老有尿意；还有的患者，晚上尿7-8次，8-9次，一般为膀胱气化不利或肾阳虚或湿热。例如，一女同志，50多 岁，遗尿。咳嗽一下，打喷嚏，紧张都会遗尿，天天带尿垫。去别的医院看病，拿药都是500-600元，多的600-700元每次。找沈老看病只花了30几 元钱，一周后遗尿有时有，有时就遗尿一次，两个月痊愈。像这例患者，一般为下焦湿热，小便次数多，有灼热感，有尿骚味或者黄，这属于下焦湿热。有时膀胱气 化不利也会遗尿，小孩遗尿，老年遗尿，产妇产后遗尿，尿潴留。所以先看虚证还是实证。第一个描述的是实证，小便有尿味，有尿骚味，有热的感觉或者有点涩 痛、黄，这都是湿热。有一种是阳气不足的那种，怕冷，小便颜色淡，刚喝完水不到半小时就上厕所，是膀胱的气化不利，肾的温煦蒸化力量不足，这时就要温补肾 阳。用缩泉丸；乌药和益智仁，当然还要配别的药，要升提一下，用点升麻、葛根。像我治遗尿，小女孩14-15岁，一跳马一运动就遗尿，小孩脸蜡黄蜡黄的 瘦，像这种孩子就先调脾胃。用车前草30g，因为孩子舌苔腻，这孩子又是单亲家庭很焦虑，羡慕别人又不敢说，所以孩子就压抑，比较抑郁，所以就调调脾胃， 用车前草、升麻、葛根，症状很快缓解，不到一个月就好了。女同志脉滑要注意妇科病。如有泌尿系感染，子宫肌瘤，卵巢囊肿，还有妇科的肿瘤。肿瘤的脉有点 滑，有点硬而且动不了。有糖尿病的病人，尺脉是滑的。妇科见弦脉，也主腰痛等，如果没有上述疾病，建议到妇科去查一查。

       举两个例子，在我们院里，有两个患者知道我是中医大夫。一个女同志48岁，一个女同志37岁，要看看脉有什么病。我摸第一个女子，左尺脉滑。问：“查了妇 科吗？”你要排除子宫肌瘤和卵巢囊肿。她说：“有肌瘤。”而且月经量大，淋漓不断，时间长，一个月经净得时间没几天。大夫说：“要手术。”老师说：“先不 做，你48了，马上就到绝经期了，一绝经肌瘤就萎缩了。”要记住，更年期先不要手术，要观察，如果长得很快，一定要切除。另外出血不止，会贫血，用中药效 果不好，要切除。生长很快，出血多，疼痛受不了，这是手术指证。如果不是这样就不要手术。她问：“吃多少天才会好？”至少三个月。结果吃56付时，有个东 西从子宫里掉下来，估计是内膜下的子宫肌瘤。后来再做B超检查，剩两个肌瘤，而且都小了不少。

       第二个女子，当时也是左尺脉滑。我说：“你查一查。”她说：“刚查完。”在宫颈部长一肌瘤，西医说部位长的不好，易癌变，叫我切除。我说：“那你自己做决 定，我说的话只有参考权。”患者说：“我切了再说吧，防止癌变！”我当时和第一个女子就说了：“手术一作，其它的地方恐怕会生瘤子。”我在这给大家说什么 意思呢？良性的肿瘤，不要轻易切除。像子宫肌瘤、乳腺增生、脂肪瘤、囊肿，除非大，有三个指证再切，服中药控住不住再切。在滑脉的时候更要注意，尤其在肾 脉，无论是男女都要问清楚。

       另外，在滑脉时常见于湿疹。尤其是全身性湿疹、荨麻疹。湿疹是一个老头来看病，当时他的尺脉滑，问他什么症状都没有，吃了两周后，后来回来问韩大夫用什么 药？我原来天天晚上睡两三点钟我就痒醒，我至少挠两个小时，挠出血就好了，我吃你的中药也痒，痒一会就好了，所以老师推测脉滑是有湿疹。

       右尺沉细，免疫功能低下，可有各种各样的免疫疾病。如红斑狼疮，类风湿性关节炎，肾炎，浮肿。如果右肾脉非常沉细摸不着，右肾主火，有的人水肿。所以有的 患者50-60岁他说：“我没说水肿，你怎么知道？”一摸脉就知道，一看他的状况。他说：“这个肿啊，下午肿，晚上肿，早晨休息起来后不肿。”这是肾的阳 气不足，温化水湿的功能降低。浮肿，有的人脸肿，身上胀；还有的人，关节痛，腰膝以下关节肿，怕冷；有的人有痛风；有的人下肢麻木；有的中风后遗症，腿 麻，没有感觉，右肾脉摸不着。

       左寸弦滑：左寸弦时，心脏有没有不舒服。尤其是左脉滑时，病人有心慌、心率快，有早搏；有没有头痛、肩膀脖子痛不痛；左脉弦，是不是有颈椎病。

       治疗一病人，中国人民银行副行长，头晕，受不了，很可笑，第一次来门诊时两个人驾着。我说：“高血压病人不应当这样啊！”他40来岁，我一摸脉，他还心 慌，他左右脉都特别弦。记住！颈椎病寸脉弦的要长要超出本位（弦长脉）气机不通，有时患者后背肩膀都硬。我摸脉弦，就说：“你拍个片子看看。”他说：“我 刚从北京医院西苑医院出来，没事。”又不能吃西药，一吃西药血压降得受不了，也晕；不吃西药血压高，也晕。我看了舌苔很腻，就开了一星期药，吃完后，他的 头晕有所减轻，但还是晕。原来来的时候是两个人搀着，一礼拜后是一个人搀着。我说：“你找一个大夫。”后来一个从美国回来的博士，张口位检查，颈椎旋 转，2-3节颈椎旋转压迫血管出现头晕、脚软等临床症状。

       上次有一个朋友在泡澡时突然头晕，在澡堂里停了一个小时没人知道。她有时头晕的时候都起不了床，躺半天最少2-3个小时能缓解过来。问有没有颈椎病。她的 两寸脉也是弦长，后拍核磁共振，在第三、四节颈椎有问题。颈椎病的病人手麻或变换一个体位病人会晕倒，就是压迫神经的症状，但高血压的患者不会一转身就晕 倒。

       左关脉弦滑：肝胆湿热，气机不畅，情绪急躁。肝有两方面的调节，肝气疏泄太过，性情急躁，脾气大，情绪不好，胸胁胀痛。肝的疏泄不及，可出现情绪低落，抑 郁。肝还有藏血功能，免疫功能。左关脉沉细，肝胆脾胃功能减弱，或情绪低落，郁闷，肚子胀，不想吃东西。

       左尺脉：主水、主阴。弦滑同右尺，下焦湿热，经脉不畅。左尺脉弦，腰疼痛，腿麻，腰椎间盘的问题，泌尿系感染，盆腔炎，小便不通，左尺以肾阴不足为主。 左尺沉细以肾阴不足为主，有的为阴虚火旺，也主免疫功能低下。右尺滑，红斑狼疮，关节炎，下肢浮肿。很多患者得荨麻疹，一得就几十年。像我看过一个患者， 荨麻疹30年不好，西医只能打点激素，推抗过敏的药，越推发作越频繁。中医怎办？中医就得调肾、调肺，让他的功能提高。还有就是左尺脉比较沉的时候口干， 口渴，喝水也不解渴。像我门诊有一病人，舌头涩涩的，舌头不是很干，就是口渴，所以左尺脉管阴液。干燥综合症，一定要调肾阴。但一定要记住，补肾阴的病人 会腹泻。所以补肾阴的同时，一定要加点健脾胃的药，加木香、砂仁防止它的腹泻。另外，补肾阴的药补得多的话，容易湿气盛；补阳补得多容易上火容易燥。所以 沈老师把补肾改为调肾的阴阳。 为医者应以仁慈为怀

使用道具 举报

王家祥

超级版主

威望

34

论坛币

7723

学术分

10

最后登录

2011-6-22

阅读权限

150

帖子

3810

主题

1094

积分

350

日志

65

• 串个门
• 加好友
• 打招呼
• 发消息

6^# 发表于 2011-2-24 22:31:52 |只看该作者 舌诊

       舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主肾脏，舌的两边主肝胆，舌下脉络看是否曲张，是否有淤血。

       临床上，有实证、有虚证。一会儿出汗，一会儿身软，一会肚子痛，一会小便频，一会又尿热，寒热虚实搞不清楚。而病人见了你好像是见了救星，恨不得从他几岁 开始发病说起，哪有那么多的时间，什么也说不清，病人有时很唠叨，我就说你现在怎么情况，没工夫听。临床时要掌握窍门，怎么看得快？通过舌诊可以走捷径， 所以沈老师提出舍证从舌。沈老师一头午还能看100多个病人，特点就在这。

       这个女孩舌尖红，一定心肺有火、有热，一定有口渴心烦不得眠。舌根部苔腻，舌边尖味蕾颜色深，有瘀点瘀斑。这个女孩有肝郁化火，心经肺经有火，舌根部肾的 位置有湿热。这个女孩有痛经，来的时候肚子凉，腹泻。平时口干渴、便秘、特烦、睡眠不好。平时要泻心火、肝火。泻肝火不要光记住柴胡舒肝散、丹栀逍遥散。 我对大家讲，柴胡这个药要少用，在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散，一旦发热柴胡就不要用了，牡丹皮生栀子就可以了，像这种口渴了，把柴胡换成玄参，舌苔腻 的换成茯苓，就这么简单。柴胡这个药疏利气机时间长了，还火自上，另外有人对柴胡还过敏，柴胡用了还会头晕。这个女孩平时大便没有便意，有时三五天不解。 我在这和大家说一下，沈老师的老师叶心清传沈绍功老师两个对药，效果特别好，尤其对这种虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用白菊花、当归对药治 疗便秘效果特好。然后这女孩月经一来马上换方子，因为月经期，腹泻、肚子凉痛，还心慌，所以来月经的时候需要温阳气，调畅气机，这和西医的观点相反，西医 在月经期慎服药物。在这强调一点，尤其妇科病，月经期间是用药的最好时间，因为女同志在月经期间体质下降。平时很好，一来月经特别是痛经，躺在那就不起来 了，要么腹泻，要么肚子痛打滚，要么浑身痛，要么不能吃东西，是体质最虚的时候，所以月经期赶紧换药用药，是效果最好的时候，病人恢复得比较快。和西医的 观点不一样，西医月经期是慎用和禁用药，咱们月经期要用药，而且要调肾的阴阳。这小女孩大概治疗三个月左右，病就好了。这个病人非常典型，平时热得不行一 来月经马上就转凉，从夏季马上就转冬季，你怎么弄？经常在临床上碰到这类病情。

       这个病人舌底下的络脉和紫葡萄一样，这是个什么病人呢？慢性结膜炎，慢性胃炎。就是烂眼边，眼边始终是烂的，就是滴什么眼药水，西药的眼药水，激素的眼药 水，就不好。他老婆自学了一点中医，什么刮痧好一点。他舌底下脉络像紫葡萄一样，他胃炎。像这怎么办？舌苔也很腻，像这种病人有肝郁上火的表现，又有湿热 蕴结中焦的表现，所以用清热利湿泻火药，另外泻一些肝热。泻肝热的同时有两个对药，白菊花、赤芍，只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎，眼睛干涩，眼睛 有飞蚊症，一加药马上就缓解了。这个病人治疗一段时间就好了。

       慢性结膜炎，是个西医大夫，快三年了，西医眼科看遍了，就是看不好，老滴眼药水，反正好三天坏五天，就没好过。后来找我，我就用中医一个概念，肝开窍于 目。眼睛老出问题，你脾气太急了，老熬夜，有时候晚上睡觉老开灯。记住开灯的患者易得结膜炎，角膜炎，经常熬夜的人眼睛不好，光线的刺激，眼睛受不了，有 时羞光、流泪，泪腺阻塞。一是叫病人晚上睡觉关灯。有人睡不着，看电视看书忘了关灯，那种光线老刺激眼睛，眼睛的慢性结膜炎就好不了，有的人眼睛涩，有的 人流泪，有的人泪腺阻塞，这个女的治疗两周就好了。

       这个患者舌苔暗淡，舌苔很厚腻，病人是一个肿瘤的病人。怎么着啊，家属看得了肿瘤，给他使劲的补。什么人参、西洋参、灵芝、鱼肝油，能想到得都给补。补得 胃口全倒了，不能吃东西，像这种病人绝对不能补，在我们这看病的时候先退她的舌苔。所以像这种病人舌质比较淡，脾胃虚寒，苔有点腻又有点滑，病人寒热错 杂，所以要给他用三仁汤合温胆汤，寒热并用；或者茵陈温胆汤，退舌苔，退完后给病人调节肾的阴阳。你看舌很淡，体胖大，有齿痕，一定是脾胃的虚寒。

       这个老太太，舌的两边都是紫的，这个人的眼神很急很燥，下眼睑肿，满脸是斑，这女同胞特能干，脾气太大，失眠，关节痛，下眼睑浮肿，肿的像卧蚕状，中医叫 脾虚湿盛，会有腹胀肚子胀，睡不好或吃完了后还困。一般失眠有三种情况，一种睡不着，入睡困难，中医叫心肾不交；一种睡眠易醒，这是血不养心；一种睡眠梦 多，尤其是爱做恶梦。有人讲老梦见鬼，这叫肝不藏魂，所以要重镇安神，要开一些重镇的药，珍珠母、生石决明之类调整。为什么到老年的时候皮肤易长斑？体内 毒素排不出。有的人七八十岁以上皮肤不长斑，为什么？说明代谢还不错。有时与先天性的遗传有关，与家族有关系，与他的身体状况有关系。好急的人好生气的 人，脸上易长斑。

       一个患者痤疮很厉害，化脓，尤其两眉毛之间化脓，小火子化脓特别厉害，脓出不出来，切开引流。疖肿很大，颜色是青紫的，寒凉药用得太过，一下子闭回去了， 而且还有血脉瘀滞，用大量的清热解毒药。你遇到这样的病人要温化要通，把他这个包通开，否则这个痤疮治不好。要不然好好坏坏，你一定要温一下，要把痤疮透 化除来，像这种病人还得用一些活血化瘀软坚散结的药，要不然又淤血，脸蛋青特别油腻。

       我们单位的一个患者，便秘，吃了很多通大便的药，没有效，果导片一次能吃10片，生大黄一次能吃10g，就是不通便。她的典型症状腰痛怕冷，阳虚便秘。所 以光用番泻叶、生大黄清热泻火不管用，越吃越便不出来，到最后不吃药根本不行。临床上生大黄要不用或少用，要用也要用熟大黄。番泻叶越用越不管用里面有蒽 醌类，鞣质类化学物质，越用便秘会加重。如排毒养颜胶囊，吃就泻，不吃就不便，而且量越吃越大，越吃效果越不好。像这位同志，我就用了二仙汤加肉苁蓉，另 外用了白菊花和当归，而且这个患者白带特多，是清稀的，这说明阳气不足，化湿的力量不够，

       这个患者舌体是胖大的，舌中间有裂痕。此人有心绞痛，眼底有出血，糖尿病，冠心病心绞痛。上三个支架还痛。怎么办？西医吃扩冠药，活血化瘀药。后来我给调 了一段时间，血压平稳，疼痛几乎没有发作。你看像这种病人，舌苔比较淡，又有点薄黄，胃口还好你要给他调肾、调心，调肾的阴阳加补气活血。因为心脏做支 架，一定有损伤，又血脉不通畅，所以停用阿司匹林。尤其像病人的舌头裂痕大，会有胃阴不足，比如口干，喝水多；有的病人心阴不足，心烦，根据病人的症状， 选择用药。

       这个病人脖子上长了一个肿瘤，是个脂肪瘤，手术后照长，比原来长得还厉害，脂肪结节。这是经过我治疗后，结节比原来小了很少。什么意思呢？有的脂肪瘤长在 胳膊上、腰上、肚子上，有其女孩子爱美，一长就丑了。这个女该穿着高领的衣服，我说你拍个片子，她吃了三个月左右的中药，她说消了很多，感觉很舒服，因为 她手术后还长，更长。

       最后呢，要想诊断明确，望闻问切四诊合参，舌诊非常重要。沈老师的关键要点就是看舌苔，你一眼就能看出是虚证还是实证。看舌苔，舌苔厚的就是实证，舌苔薄的就是虚症，舌质红的就是热，舌质淡的就是寒。 为医者应以仁慈为怀

使用道具 举报

王家祥

超级版主

威望

34

论坛币

7723

学术分

10

最后登录

2011-6-22

阅读权限

150

帖子

3810

主题

1094

积分

350

日志

65

• 串个门
• 加好友
• 打招呼
• 发消息

7^# 发表于 2011-2-24 22:32:11 |只看该作者 处方原则

       就是说处方要讲究一定的配伍技巧和原则。有的大夫一辈子就用六味地黄汤，有的一辈子就用温胆汤，沈老师就叫“沈温胆”。沈老师到台湾看病80-90%都用 的温胆汤。因为台湾人爱吃海鲜，吃的湿热盛，血脂高，所以送个雅号叫“沈温胆”。老师温胆汤用得特别的多，用得特别的好。有的人一辈子用两个方，有的用十 个方子，有的人恨不得用100个方子，300个方子，显示他特有水平，这种人可能一个方子都用不好。我建议你们，经过这次讲课，我们主要有两大处方：一个 是祛实邪的，一个是补虚的。把这两个处方搞清楚了弄明白了，你70-80%的病会看。如果还不行，你们再去学，这样大概记下30个处方就足够了。有时会几 个处方合用，处方要了解，中药要熟悉，处方一定要原则。有人会告诉你，我告诉你一个处方。前段时间美国人研究用砒霜治疗白血病，用的还挺热闹，效果还不 错，但是量的掌握很重要。砒霜能用吗？治好了没成绩，治死了算你图财害命。如果有人告诉你砒霜治什么，红粉治什么，我建议你轻易不要用，你听听就行了。有 毒的东西就像走钢丝，要么走过去，要么掉下来，掉下来你就倒霉了，就很麻烦，所以我说一般处方的原则，就是辨证论治。

       一、不要用有毒有害的东西。抗甲状腺机能亢进时，甲状腺肿时，黄药子效果最好，治疗后有肝肾损害还敢用吗？木通治疗尿频尿急效果很好，吃完后对肾脏有损 害。马钱子治疗关节炎效果很好，吃完后肌肉颤抖。有一个同事，大学毕业，胆子很大，马钱子用10克，病人吃后死亡，被剥夺终身处方权，自己的前途被断送。 我说什么意思，一定要慎重，自己有时候搞不清有毒无毒，你别糊涂，选你比较熟悉的药。像我这种观点有人不接受，像你这样四平八稳的中医能发展吗？像你这样 中医能治疗奇病吗？我说；“奇病我不治，我就治普通病，你就治奇病难病吧！”中医怎发展？这个有毒那个有毒敢用嘛？不管效果怎么样，我不用。沈老师的处方 比我还谨慎。

       二、汤要是口服的，要保护脾胃，不要损伤脾胃。开方时不要上去就给病人倒胃口，不要让患者服中药就上吐下泻。这样病人就会跑了，害怕了，不来了。调理脾胃的时候，注意糖尿病的病人不要调理脾胃，糖尿病的病人能吃的话，血糖会升高。

       三、要注意寒热温凉。你说这人冷，什么麻黄附子细辛汤，什么肉桂、桂枝、仙灵脾、金毛狗脊，我能想的全上。为什么呢？温哪！病人吃了，鼻子出血，身上起 疹，还来吗？不来了。病人热，行啊！生石膏、知母，凡是把凉的药全用上去。病人吃的不想吃东西，胃口倒了，要么腹泻，所以要比较温和。你热药要用凉的药中 和一下，大部分用凉药，再用一点温药，给它反佐一下，病人服了非常舒服。大家都知道去理发，一下收400-500元，给你揉揉脖子肩膀，管用吗？不怎么管 用。咱们骨伤科管用吗？骨伤科摁一下，收10-50元。别的地方收四五百你很高兴，在美发院美容院，为什么？态度很好啊，水给你沏上，把你叫上，要五百就 五百，不报销也行，在门诊还要讲报销不报销，公费和医保，是不是这样。人得身体也是，药物也是，很平和，吃了不难受，患者就接受。

       四、要加引经药。一个老大夫一辈子就用一个方，为什么？主要在于引经药。比如去山东，火车头要调整，去广州，去西安，火车头都要调整。虽然用温胆汤，它的经在肺、在肝胆、在肾、在皮肤、在膀胱不一样，加引经药不一样。

       五、给邪出路。人为什么要生病？正气不足，邪气太盛，给邪气出路。不要在家里捣乱，我把门打开出去吧。你看两国领土划一条国界，你也别进来，我也别过去， 你进来我就给你打。所以人体也这样，肠道有菌群，口腔有菌群，空气里有病毒。为什么有的发病，有的不发病。就是你体质怎样，所以邪要出去。邪要出去最主要 的是二便。通大便，利小便。还有肺经的祛痰，还有给出汗，但汗不能多。内科病不给出汗，像外感病也不要出太多的汗。像西医大汗，所以西医治病后病人特虚 弱。轻型的感冒吃一点西药没问题，如果高烧一烧好几天。

       这五大原则，要印在脑子里。这五个点必须要记住。 为医者应以仁慈为怀

使用道具 举报

王家祥

超级版主

威望

34

论坛币

7723

学术分

10

最后登录

2011-6-22

阅读权限

150

帖子

3810

主题

1094

积分

350

日志

65

• 串个门
• 加好友
• 打招呼
• 发消息

8^# 发表于 2011-2-24 22:32:35 |只看该作者 女科-Ⅰ

       今天主要讲女科，咱们主要讲妇科，实际上女科比妇科范围更大。过去沈老师的家族从明代就开始专门给女人看病，叫沈氏女科。有一谚语叫“宁看十男子，不看一 女人。”女人的病最难治。今天就把最难治的病给大家讲一讲。今天讲女科，有时会和妇科混为一谈。为什么？因为女人所生的病，都叫做女科。妇科专指经帯胎 产。所以这个用药更广泛一些，这几乎把女人的病都罗列其中。

       我刚才讲沈老师家族从明代开始传，传到沈老师第19代，沈氏女科第19代，20代是我和沈宁。沈老师家族根本不传外人，也不传女人，沈老师说我是开先河 了，又是女的又是外姓，这说明需要大家共同去学习，去挖掘，去发挥，如果总在一个家族里发扬，可能贡献是很小的。咱这班里这几十个人，都是沈老师的学术经 验继承人，也是学术经验在临床的再验证，沈氏的威望、名气，造福老百姓会更广。咱们来自全国各地、五湖四海，都能把沈老师家传的东西都发挥出来。过去讲 啊，医生最好家传三代，才能找去看病。为什么啊？经验丰富啊，效果好啊！如果你没家传又没师传，那你就没准，这方子可能是脑袋上一下，脚上一下，看病没 谱。沈老师家传了19代，他很多的方法用药非常固定，非常特殊。而且昨天讲了，经过600年的历史，非常稳定，比较平稳安全。今天开始讲女科的病。

       病因病机：

       在女科中有两大脏器和女科关系最为密切，一个是肝，一个是肾。

       肝主疏泄，肝条畅全身气机，肝藏血。

       就这三大功能相对应的有很多病变。疏泄太过肝阳上亢、肝火上炎；疏泄不足呢？肝气郁结。所以她的性格呢，一个是暴躁；一个是郁闷。所以和肝的疏泄功能有很 大的关系。第二个调畅气机，有很多女同志，尤其更年期前后心情烦，月经前烦的特别多。烦！我问她：“烦什么？”也莫名其妙，反正听别人说话就烦，控制不 住。所以女同志在月经前情绪有的人是失控，更年期前后，有的在产后，尤其在产后，特别是剖腹产，你们要注意一下，剖腹产很多女同志患抑郁症、焦虑症。有的 人生完小孩后，比如说小孩在里屋，她在外屋，她老听到小孩哭，她老觉得小孩没照顾好，这就有点幻听，这就有点抑郁的表现。就是产后气血大亏，血不养心会出 现这种情况，她会哭，莫名奇妙的哭。我原来还是没注意，我是在自己的一个亲属上，今年我们家添了一个小侄女，生下来不吃妈妈奶，一口不吃，后来就喂牛奶。 我那弟媳妇就这样，有时把奶挤出来给小孩喝。我说不能挤出来，因为挤出来你放在冰箱里，一沉，小孩吃了会腹胀。后来小孩也不吃，她奶水也不够。她就有幻 觉，老听着小孩哭。小孩不吃奶也哭，这孩子哭她也跟着哭，这很奇怪。她原来不这样，她是剖腹产，她的性格就变了，她特别焦虑，特别怕孩子有事。我不说吗， 小孩哭她也哭，小孩不吃东西，她也哭，小孩睡不着，她也哭。她是产后焦虑症，要注意调整，有的还会持续产后一年。后来我就劝她，给她做工作，现在好了，小 孩长得也好，这是肝的调畅气机。

       肝藏血的功能和女同志的关系特别密切。肝藏血不足的时候，月经量少，有的是稀少，两三个月来一次，有的时候闭经，这和肝藏血的功能有关。如果肝藏血调摄失 控，那么就会出现月经淋漓不断，有的来一次持续一个月接着下一个月，有的一直老出血，有的子宫内膜炎，子宫肌腺证，有的出血非常严重，也会造成贫血，这就 是肝的摄血功能失调。肝藏血的功能也走两个极端，一个是月经量少，每月都来，就是量少，有的是稀少，稀少就两三个月来一次。

       肝的控摄功能失调就淋漓不断。有一种崩症，有一种漏征。崩证就是血量特别的大，漏证就是血量淋漓不断，这在临床上都很难治。所以我刚才讲：“宁治十男子， 不治一妇人。”女人病很麻烦，本身就爱生气，又有月经，每月来一次，还要怀孕、产后、更年期，很麻烦。男人病就很简单了，所以肝的功能失常，和它相应的疾 病有很大的关系。

       肾主藏精、生长、发育、生殖、主血液。

       肾藏精的功能失调，女同志卵泡的发育不好，容易在临床上见多囊卵巢。多囊卵巢有时一个月二三十个卵泡发育，但成熟的不多，所以有时月经不来月经量少。这个 精是什么？精就是精微物质，生命的本源。它藏经功能减弱，容易不孕，或者胎萎不长。这就好像身体是土地，地的土壤不好，再好的种子也不会发芽。这就比喻男 同志精液化验什么都正常，这女同志就是怀不上。所以有得还要做试管婴儿，试管置入，再放入子宫里也不长，像这种几乎怀孕的可能很少。有一种藏精的功能失 调，在女同志表现一个是月经量稀少，再一个就是宫寒，老觉得肚子冷、肚子凉；还有的女同志手脚冰凉，晚上睡觉起来都不热，这种女的极不容易怀孕，或怀孕了 胎儿的生长发育不行。所以像这种病人，你让她怀孕，着急也没用。所以要调解她的身体的功能，像这种要调肾。但调肾的时候一定要让他的胃口要好，胃口不好的 话你给她补肾补不上去。在男同志，藏精的功能减弱的话，精子的数目减少，活动度差，畸形多，不液化。所以肾在人类很重要，人长寿不长寿于肾藏精有很大的关 系。有的人30多岁牙就掉了，有的人七八十岁牙还不掉，于肾的功能有很大的关系，所以肾在女科在男科都要重视。但是重视的前提她的胃口要好，胃口不好你给 她调肾，她吸收不了。像现在在临床上很多同志阳痿、早泄、精子数目少，临床上大夫一派补阳药，附子、肉桂、巴戟天、金毛狗脊什么都用，越用效果越不好，阴 液上不去，所以不能说它是缺了，亏了。有的时候男同志是湿热阻滞，在临床上有睾丸潮湿，睾丸潮湿这一种，轻易不要补，你先把湿气利掉后，或者睾丸胀痛，或 者小便排尿不畅，你先调这些，才能够治好。

       生长功能，生长的确管人的一生。我有时和病人开玩笑，你们俩口子怀不上找我，怀上了张不大保不住还找我，生完了没奶找我，等孩子出生了一会感冒一会咳嗽， 还找我，我什么都管了，是不是管得太多了？什么意思？小孩子健康不健康和肾藏精有关。精华的东西，元气，生命的精微的物质。这个好了，孩子生出来就健康， 生病了也容易好，这身体不健康的三天两头的病。而且像我在临床上治了一个小孩，英文名叫rarter病。一开始我都不知道叫什么病，后来我说你描述一下你 孩子什么症状，她说；“有点返祖。”就是说七岁八岁会爬了吧，或者会扶着什么站着，会说些单个字爸爸妈妈，他长一长不会了，也不会走也不会爬，就会坐着， 再发展，什么都不会说了，他的智力倒退。这孩子找我的时候大概一岁8个月了，都不会站着，而且还烦，还不爱吃东西，也不哭，并不想哭。后来西医诊断此病， 它是一种基因缺陷，基因导致的疾病，治不了。他妈妈是40岁生的小孩，这来的时候一把眼泪一把鼻涕的哭呀，我一看什么rarter病，我也搞不清楚，她说 是基因导致的，基因导致的，中医看不清楚。这种病中医叫五迟、五软。你不爱吃呀，软，站不起来，不会坐，那怎么着？那孩子吃饭不好，脾气又大，舌苔是腻， 先调胃口，泻泻肝热。第一次眼睛一睁看着我就嗷嗷哭，然后我就看了看舌头就抱出去了。因为小孩也吃不了多少药，一天就吃半付药。一个月后来了，来了看看我 能笑一笑。后来靠着墙能站着，就是说返祖延迟。另外基本稳定，还能朝前走，妈妈就挺高兴。大概看了三个月，小孩还好，但不像正常的小孩。还是不行，不像原 来倒退的厉害。还有的小孩呢，小孩生长发育太快。9岁就来月经，过去的小孩14-16岁来月经，现在的小孩9岁10岁就来月经。我当你说啊，月经来的时间 大概是31年，31年就该走了。她提前来就预示着更年期提前，这不是好事，是坏事。那什么意思呢？因为现在的人吃的太多的饮食里有激素类的东西。所以现在 人类面临着环境的恶化。咱们现在都喜欢吃肉，尤其小孩吃鸡腿、肯德基、麦当劳、大鸡腿，是不是？北京烤鸭，特肥腻，那鸭子56天就能长七八斤，有的能长 10斤。我的一个同学他家就养鸭子，那叫田鸭。到多长时间不让鸭子活动，把嘴巴从那个笼子里伸出来给它四小时灌一次，那叫田鸭。不让它跑，因为一跑膘就掉 了，你看你天天吃这东西，有什么好处？我昨天给大家说了，肉叫荤。荤就是草字头下一个军，越吃越晕，所以现在胖孩特多。而且一走路活动就喘。所以女孩子月 经提前，男孩子性早熟，有时性早熟还不平衡。有一个妈妈说她儿子长得挺胖的，个子也挺高的，我看了那个小鸡鸡长得特别小，你能不能看看？我说：“我不 看。”那么大的孩子14-15岁了都有面子，我说：“去男科看。”个子都长了，好像那个没发育，喉结也长了，胡子也长了，声音也变粗，这是怎么回事？不像 过去，该什么时候熟就什么时候熟，就愣让他早熟。就和现在西瓜和水果打点激素，往上打让它长大，这人现在也有点这个意思。现在很多的小孩，青春期的孩子脚 后跟痛、腿痛、关节痛，他生长发育太快了，营养跟不上，他骨骼缺营养，“痛”。所以像这样的孩子要多吃一些硬壳类的东西，吃些海带芽、虾皮呀、骨头汤。肉 要少吃，但现在的小孩就爱吃肉，像我儿子也爱吃肉，两串涮羊肉吃了，脸上全是包，一不吃就下去了，特别明显，他脸上那痤疮，一吃羊肉，一吃牛肉就加重，不 吃就回去，他后来就不吃了，再吃脸上就更难看了，这特明显。所以皮肤病要记住，要戒羊肉，鱼虾。还有昨天我说长肌瘤，长良性瘤，也要忌。羊肉、鱼虾、发 物、香菜、茴香、葱姜，一见这东西就长。这我给大家说的小孩。一到老年后，你看有些人很长寿，八九十岁眼不花耳不聋，有些人三四十岁就走了。像我楼上有一 个男的，就觉得脸色有点青黑，平时我看他接孩子送老婆还蛮精神。有一次出差回来，我们楼底下看自行车的说：“你楼上的那个男的死了。”我吓了一跳。我说： “怎么死的？”他说：“在上班的时候感觉心脏不舒服，正打牌呢，他四个人在玩麻将，他心脏有点不舒服，然后他的同事说那你在旁边躺一躺，可能没休息好，等 他们玩完麻将两个小时以后，看人都硬了。”就是猝死。就是与身体的状况有很大的关系。我昨天还说了，这脸黑的人要注意，一个是别老熬夜，另外注意她的心 脏，睡眠问题。你们在报纸网上，我们有事没事在上网前会有新的消息，很多年轻40多岁的，北京什么杂志社主编，咱们什么香港影星，早死的很多，40多岁， 有肿瘤的，有心血管疾病的，还有的就是心脏出事，猝死。所以在人的一生中会出现各种各样的事情。

       生殖：生殖和肾藏精有很大的关系。我告诉你，现在的男女生殖能力比原来下降的多得多。很多的不育不孕，我不知道你们注意不注意，就是怀不上。为什么怀不 上？刚才我讲了，就是精子的数目减少，活动度下降，精子畸形，精液太稀。一个女同志，子宫太寒，抑郁，干燥，现在压力大，而且晚上老熬夜。现在男同志，尤 其喝大酒，导致不孕，高度白酒精子数目少的男子，不要吃芹菜，芹菜可以减少精子数，可以吃点韭菜，白酒不能喝大头（度数高的白酒），喝点黄酒，怕冷的人可 以喝点黄酒、红酒。还有现在污染，他们做过调查，就是收费站的男女，整天在马路上，尾气污染从皮肤吸收，可以导致男女的不育不孕。所以环境的污染非常严 重。再一个像知识分子，人类整体的寿命延长了，但是知识分子的寿命减少了。大概做了一个调查，知识分子的寿命比过去减少了十年。我不知道你们有没有感受， 过去在70-80年代，在农村的时候，一打钟大家就上班，一打钟就下班，挣多少钱大家都一样，挣几分钱，一天下来挣几分钱几毛钱，大家心态很平和，都一 样，没有贫富差距。现代人的生活压力大，贫富差距拉大，有的人没房子住，竞争压力也增大，整个人的压力大，这样会减少人的寿命。很多因素会影响人的身体和 生殖能力，这个没办法，很多不是人为的。女同志犯病的因素，一个是压力大，过去一个家里可以靠男人养活，女人不干活，不出去工作，男同志压力大，现在解放 了，女同志去工作，女同志压力大。在一个单位，没有说女同志少干一些，男女干的都一样，工资挣得都一样，女同志洗理费还要比男同志多五块钱，所以压力大。 那下了班回到家，男同志可以不干活，可以看电视，这女同志就不行，不做饭吗？不管孩子，对不对？你说打扫卫生吧，所以女同志的压力大了，所以妇科病多了。 饮食方面，刚才提了，吃的肉食偏多了，而且女同志爱吃甜食，爱吃油炸的东西，可引起内分泌紊乱。过多的脂肪，进去后肝脏受不了。今年抽5个男生，5个女生 的血，结果30几岁的人，没有几个血液正常，不是血脂高，就是脂肪肝。30几岁的人，找不出来很正常的人。因为我的病历，年龄35-55岁，过35的正常 人找不到。你说现在人的身体状况怎么样？就是饮过多的酒精，过多的脂肪，过多的糖，饮用上去后伤害肝脏，导致脂肪代谢的失衡。作息失常得是，晚上不睡觉， 早上起不来。尤其是自由工作者或自己开公司，夜里一两点钟还陪客人唱歌、跳舞，还去应酬，完事睡不起来。我告诉大家人一定要睡子午觉。你晚上过了11点你 不睡，夜里一两点钟睡觉，补一天也睡不过来，所以必须11点前睡觉，11点前睡觉，脸色就变化。所以女同志要想身体好，皮肤好，一定要早睡觉，多喝水，脑 子少想事，想得越多越烦，想得越多越苦恼。对不对？要早睡觉，多喝水，促进代谢。你天天熬夜，晚上熬夜一小时，消耗的精力体力是白天的2倍，所以熬夜的人 身体差；熬夜的人感冒，还有眼圈发青脸发青。还有女同志脸上起斑，而且这斑根本就没法治了，这种衰老西医认为氧自由基沉着，根本治不了。这些主观因素，导 致女同志患病率高。 为医者应以仁慈为怀

使用道具 举报

王家祥

超级版主

威望

34

论坛币

7723

学术分

10

最后登录

2011-6-22

阅读权限

150

帖子

3810

主题

1094

积分

350

日志

65

• 串个门
• 加好友
• 打招呼
• 发消息

9^# 发表于 2011-2-24 22:32:59 |只看该作者 女科-Ⅱ

    女科治疗（1）

       再一个女同志得病是在月经期。我刚才前面说了，女同志月经期提前，有好多的小女孩爱吃冰激凌，爱饮冰镇汽水，爱喝冰镇矿泉水。小女孩小的时候爱喝这些以 后，到来月经的时候，痛经率发生的特别的高，痛经老痛老痛血脉不通易患子宫内膜异位证、子宫腺肌证，这一系列的导致。所以说小女孩一定少吃凉的东西，少喝 凉的东西。而且太凉的东西吃了以后宫寒后直接导致不孕。最近治了两个病，我的两个朋友都在台湾，这两个朋友我都没见过，刚开始没见过。第一个女孩就是痛 经，经前痛的就嗷嗷叫，结果来了之后，她的一个朋友给我说了状况，我就给她调了三个月，我说中医叫寒凝胞宫，气机不通，我就给她温经散寒，结果巧了，吃完 两周，她刚好月经来了就吃汤药，吃完了14付，后来怀孕了。她大概结婚一年多怀不上，现在生个胖丫头，特别好，是去年11月怀的，现在小娃娃长得很可爱。 第二个女孩，巧克力囊肿，长得非常大，手术完后不孕。为什么？就是老吃凉的。她整个血脉不通，她气血都非常低，所以也不容易怀孕，像这种宫寒的人，你们要 记住了，要让女孩坐浴。坐浴就是把屁股泡在盆里面，对宫寒、痛经效果很好，但在月经期不要坐，另外想受孕的那几天不要坐浴。我告诉大家，怀孕的时间，从月 经的第一天算起，我都算很多，都很准。比如1号来月经，受孕的时间大概是13、14、14、16、17这五天，我根本不用测体温，我让病人数时间。你数， 从你来月经往后数，第13、14、15、16、17，这五天是排卵期，想要就赶，赶不上就下次再说。但是在想要小孩期间呢，不要吃凉的，不要吃活的东西。 完后有人就问我，为什么不能吃活的东西？你能不能讲一讲？我说可以讲啊！第一个，活的东西本身有毒，所以为什么鱼要死后两三个小时才能吃，这海边的人好家 伙，捞上鱼来就炖锅里，捞出来就吃，它的毒素分解不了，所以体内的毒素全都吃进去了，那不跑到你身体里了，你看不到，看不到的东西不等于有毒的东西没有。 第二个，我反正不知道你在农村呆的人有多少？我小时候在农村呆的时候，那杀羊的时候羊在流眼泪，杀猪的时候猪提前几天就不吃食，你说动物它笨，你说猪笨， 笨它也知道，你杀它的时候，它狠憎恨。鸡你看到了吧，你拿刀的时候，它就扑棱的跑，所以你把它杀了你马上吃，你化验一下，有毒素，毒素很大的，毒素不分 解，另外夹杂着情绪在里边，你看那动物不会说话，它能感觉到要杀它。知道吗？它的毒恨在身体在里面，你吃了它跑到你身里面。过去的人吃什么？像我们父母的 那一代吃什么？粮食都吃不饱，肉就更吃不到。你瞧那时的孩子一生生一串，向我们那英雄母亲一生生10个8个，现在一个都生不出来。你再想一想为什么？知道 不知道？不知道吧！我还给他们讲一个，你们想要儿子，想要姑娘，你天天的吃鱼籽，吃活鱼，吃虾，吃螃蟹，吃完后怎么了？把人家的儿女都吃了，你还有儿子？ 是不是这个道理？为什么叫和平拯救人类危机，你老想吃别人。那龟活多少年？你给它拿出来就宰着吃；那甲鱼，你看吃了很多东西，那肯定不行，想一想道理是相 通的。你说她能怀上吗？肯定怀不上！所以以后碰到这些，跟他们讲不能吃这些东西，否则不容易怀上，这是给大家讲一讲。在月经期凉的东西，然后游泳都是要禁 止的。然后我刚才讲了，在肝郁的时候，一生气，乳房长一大包；一生气，尤其在月经期，血脉就瘀滞在子宫，就长结节，就长瘤子。怎么长的？吃东西长的。就是 体内的血脉不通畅，淤血瘀滞，寒凝在体内，有时虚的和实的夹杂。昨天我还和他开玩笑。我说；“你们病人不忌口，坏了大夫手。”你老说不好不好。比如像咳 嗽，回去该喝大酒喝大酒，该吃肉吃肉，该吃凉的吃凉的，怎么会好呢？像刚刚才说了，你老不怀孕，天天生气焦虑，天天睡不着觉，天天吃这些东西，鱼虾活的， 看什么飞的新鲜的吃什么，她能好吗？好不了。所以我说你不要问我为什么不好？你想想自己哪些做得不对。医生只能占一半，病人占一半，所以你要好，咱们俩必 须配合才能好，明白了吗？明白了就照着做，别要一不好，就问我：“为什么”？韩大夫还不好。所以在发病的时候，要注意分清楚。第二个在临床上，我昨天也讲 了，望闻问切四诊，把望诊提到很高的层次。我给大家讲了，沈老师在临床上很重视舌苔，也是我昨天说的特别重视舌诊，昨天晚上片子也给你们看了，舌苔厚腻的 特别多，舌苔黄的、黄腻的、白腻或者厚的都是实证，一定要泻、要调和。我有一次，看了我们全国第一界名老中医正在看病，因为我是在找一个朋友，刚好老中医 在那出门诊，我就溜到门口，没进去，因为那老专家认识我，我就在门口我就看，刚好那病人呢，就是他们两侧面对着我，那女同志和他讲了说：“我月经量少，来 的时候特黑，也烦。”你还有什么不好？我脑袋伸长就看了一下，他写的处方是桃红四物汤。然后这女的还说；“失眠。”我看那老教授把圆珠笔翻过来掉过去翻过 来掉过去，“失眠啊”，夜交藤。说：“我还大便干。”啊，生大黄。然后说：“我还烦躁。”啊，夏枯草。因为他让病人伸舌头的那一瞬间，我已经看到了她舌苔 很厚很腻。她然后说：“我还贫血呢！”加的生黄芪和当归。我就站在门口就在那乐。我乐什么？我昨天还说了，就是这些医生啊各有各的道各有各的招。真正明白 的，能一生把中医学明白的，能够分清楚的人不多。我昨天也讲了，全国名老中医也不一定很明白，名气很大也不一定会看病，是不是这样？所以不要太迷信某些东 西。我现在就在这给大家说这一点，就是怎么着呢？就是舌苔很厚很腻的时候，你不要补。这人月经量少，舌苔很厚腻，你桃红四物汤加生芪、当归，越补越厚！越 补她舌头越难受，再补的话，她舌头干的晚上觉得会起刺，补太多受不了。我给你举例子，是这个意思，不是在嘲笑人家，没有嘲笑的意思，只是很客观，站在那， 我从来说谁，不是说什么人，而是说这个事。大家不要说：“好像我们很狂，看不起人。”不是这样，我就是说这个事，因为我试过，舌苔厚腻的人补完后，病人的 舌头起刺，特难受。就像我昨天说的那个发烧病人，我们也是著名专家，非常有名气。上去干嘛呢？知柏地黄汤呀。西洋参、龟板、鳖甲，使劲补吧！他更烧了。所 以在舌苔厚的时候，一定要泻实！一定要泻或者调。二是舌淡的时候，舌苔一点都不厚，舌苔很薄，这时候我们所治的虚证，但是这时候能不能补？我还要给大家加 一句话，舌苔淡的虚证要调补。但是要问他的胃口怎样？胃口好就补不好就不补。胃口我说了：“我不想吃，我吃了肚子胀，我告诉你，你也别先补。”哪像这怎么 样呢？用香砂六君子汤或香砂养胃丸，先调胃口，胃口调不好，补上去就吸收不了。我再给你看那肿瘤的患者，看见了吧，拿现在的观念，得肿瘤的病人虚呀！赶紧 给补呀！岂不知道是害他。所以肿瘤的病人你不要担心他特别虚，先调胃口。然后那你说他很虚怎么办呀？我光给他泻，泻完后起不来怎么办？那我还教你一个窍 门。什么窍门呢？用一个补药就足够了。不能用两个，用两个舌苔腻就退不下去，用一个补药，像补气的像生黄芪、仙鹤草、灵芝、西洋参。西洋参这药很好，它补 而不腻，舌苔不会厚，用一个就够了。比如这病人很危重，舌苔很腻又很虚，那怎么办呢？少量的用点西洋参，它补了之后舌苔不厚，而且病人气不虚。有时为什么 厚啊？它有时是气虚，推动不动，所以你少用点补药。补药推动以后，他的舌苔就退掉了，这在临床上要注意。这是我刚才给你教了一个窍门。在我叙述这两点之 外，还有一个窍门，在实证里面用一个补药一定要记住！在虚证里面，胃口不开时，先开胃口，用香砂六君子汤或四君子汤调胃，胃口开了之后才能补，补之后才能 吸收，这是我跟大家说的。因为在诊断，这很快，大家知道吗，舌头伸出来，几秒钟，看清楚了，你还让人舌头再伸长一点，左看看右看看病人哈喇子流出来了，你 让病人伸三次，病人和你打架。所以我昨天下午给你们画了一个图。看舌尖，看两边，看中部，看舌根，眼睛一瞅，大概他什么地方有问题。因为当医生的人很少或 者几乎没有色盲，色盲不收啊，你说我近视眼没关系，近视眼戴个厚眼镜，离近点看，都能看清楚。你实在说我那个部位看不出来，那你厚和薄应该看出来，这样一 分就分出来了。所以你们现在就知道为什么沈老师能看那么多的病人？看得非常快！看完后脑子方子就出来了。为什么？实证虚证一分出来。方子就出来了，方子出 来了，药就跟着出来了，就这么简单。我昨天在楼下，我也知道谁，是不是咱们班的人？在那说了，我是正从下边的楼上走，有一个人在那讲，说沈老师看病就一人 两分钟，然后接着说沈老师不知道怎么在看？咱是关着门这么说，开着门不能这么说。我跟你说的什么意思呢，就是窍门经典的东西就是一句话，但是这一句话一定 是很多知识的积淀。所以像我的研究生也跟着听，有时跟着课也在听。三年以后还跟我说：“韩老师，我还是不太会看。”我说：“你太笨了！”那我最简单的都跟 你说了。为什么？你就是缺乏经过练这一套。对不对？老师给你教了，你就开个方子。所以说不管是研究生也好，你们在临床上干的也好，我跟你说完你要试一下， 韩老师给我教的对还是错？你验证一下不就完了。还验证了，一看舌头，方子出来了。你看好了你不就有信心了，你光听光听不去验证，那你怎么也不敢去看。我再 给你们讲个笑话，真实的，给沈老师抄方的我们现在一个师妹，大概抄了五六年了。沈老师说：“你不要再抄方子了，你自己单独看门诊。”她说：“我还有些信心 不足。”我说：“你呀，就差有人踹你一脚。”为什么？胆子老不足。老觉得没学会，你学了就出来练，在自己身上练也行，在家里人身上练也行，我说你呀可以做 个大笑话了。我下次讲啊，有个师妹一直跟着老师，不敢出徒，后来她儿子病了，我给她讲了讲。先她爱人给看，她爱人看病看的不错。孩子发烧还没好，后来叫沈 老师调，调了以后发烧减轻了一点，还没好！她然后就当我说怎么怎么着。我当她说：“你再加点什么药。”她说：“再加点什么什么药行不行？”我说：“行，你 出息了吧，就这么用。”结果用完后，孩子的烧马上就退了。我说：“你看见了吧，自信了吧，赶紧出去看病去，不要再和沈老师抄方了。”我给大家说的这个意思 就是要胆子大一些。我下面给大家举两个病例，这两个例子我经常讲。什么例子呢？是两个病人，这两个病人也是我的一个师妹看的。大家听好了，有点绕口啊，听 过的，就不要回答，我是给没听过的人举例。有两个病人，这两个病人，你们要给我分清楚哪个是阳虚？哪个是阴虚？第一个病人，手脚心热，出汗，怕风，舌质 淡，体胖大，苔是薄白的，脉是沉细的。第二个病人，手脚是凉的，怕风，舌体瘦小，舌质是红的，苔薄黄，脉细数。哪一个是阳虚？哪一个是阴虚？大部分说了， 第一个是阳虚，我告诉你们上当了。我那师妹说：“这两个病人长反了，把两个人换一下，就和书上一样。”临床病人就这样，就让你分，你怎么办？你要分出来。 第一个病人是阴虚。所以我现在给你们讲阴虚和阳虚的问题。为什么会这样？我认不出来，我给大家讲，一开始纯阴虚纯阳虚的时候，大家都能认出来。手脚心热， 口干，舌质红，脉细数，谁认不出来呀？书上都写过。所以滋阴药，清热泻火药，上啊！而且阴虚病人口渴，老热呀，使劲喝凉的，凉到最后，寒湿阻滞中焦了。胃 也胀了，舌苔也变了，脉也变了，对不对？寒凉药太过了！寒湿中阻，然后还有阴虚表现。阳虚一看谁都认识吧，手脚凉，舌质淡，血压低，心率慢。那补阳吧，附 子、肉桂，人参全上，你们试着看看，吃着吃着舌尖红了，口干了，鼻子干了，燥的症状出现了，是不是呀？热了。这到时候底下大夫阴虚阳虚分不出来了，那你说 怎么分？那我告诉大家，阴虚阳虚是体质。我在这要讲体质，体质是不变的，好我给大家说，所以这有埋伏。舌苔会变，脉象会变，症状会变，体制几乎不变。所以 分阴虚和阳虚，记住了要分体制。你说我手脚心热，打小我就手脚心热，40岁后我还手脚心热。我打小就怕冷，我50了还怕冷，可能更年期前后会有点变化，整 体来说，变化非常小。那你说怎办呢？阴虚阳虚怎么分呢？教一句话就知道。手脚心热就是阴虚，手脚心凉就是阳虚。那阳虚还可能后背凉；那阴虚的除了手脚心 热，还心烦，还出汗，那就是伴随症状。所以最前的症状就是体质。手脚心热就阳虚，手脚心凉就阴虚。看看嘛，它变了，兔子不在那了，兔子跑了，所以咱们要跟 着要追。为什么沈老师提出来不是滋阴，不是补阳？叫什么？叫调肾的阴阳。调啊！你说阴虚你光给他补阴，不行；你说阳虚我光给他温阳，不行。最后偏了。所以 在临床上很多认不出来，这就是导致咱们临床上判断的困难，就是这样的。我刚才给你说我那师妹呀，专门搞中医基础理论的，阴虚阳虚就是分不清，就问我。我就 给她说了，然后问了一下沈老师，沈老师说，说我的定义是对的，但是还有伴随症状，但是有时它没有伴随症状，它就一个症状。还有的人你知道他什么情况，他手 脚心热出冷汗。你说他阳虚还是阴虚？对呀，像这种人是阴虚的基础上加有阳虚。那我的一个学生很聪明就说：“韩老师，你这两个病人都是是阴阳两虚。”我说： “你说的是对的，我让你区分出来，不要打马虎眼。” 为医者应以仁慈为怀

使用道具 举报

王家祥

超级版主

威望

34

论坛币

7723

学术分

10

最后登录

2011-6-22

阅读权限

150

帖子

3810

主题

1094

积分

350

日志

65

• 串个门
• 加好友
• 打招呼
• 发消息

10^# 发表于 2011-2-24 22:33:25 |只看该作者 女科-Ⅲ

女科治疗（2）

       这种方子适合于各种各样的女科疾病，以这个方子为主方，叫温胆汤化裁。

       温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。

       我昨天晚上最后一张片子，我给大家讲了一个处方原则，能记住吧，一觉醒来没忘吧！我处方原则里给大家说了几个点？五个点，记住了吧。五个点我现在让你们重 复一下，估计昨天晚上大家都累了，我在复习一下：我在这说一个事实或叫真理性的东西，不管是老大夫也好，小大夫也好，他告诉你一个处方，说我这处方很厉害 非常好，那我说了，要用我昨天晚上教你的五条去界定，符合那五条的就应用，就是好的东西。不符合，是非常好。砒霜治疗白血病，你就不能治。我给你举一个简 单的例子你就知道我说的是真的。你比方说：我老师和我去看一个病人，这病人快死了。沈老师给看了以后这病人死了，家属就会说了：“你看，这么有名的教授都 给看了他都死了，他死了是该死了；你看，看不好了吧！”假如我给看，他死了，“你看，就他水平不行了，看了就给看死了。”我这样说你们明不明白我在说一个 道理？就是年轻的医生和老医生是不一样的。何况老医生都很谨慎，你年轻的医生是不是应当很谨慎。就找你茬想讹你还讹不上，你还要往枪口上撞，那你还不撞个 正着。现在医疗事故，而且医患关系非常紧张。最不受欢迎的三种人你们知道是谁？有老师、警察和医生，三种最不受欢迎的职业，咱们是最不受欢迎的职业三个中 的一个。所以别人越讨厌你，你就越谨慎，不要让人家抓住把柄。我给大家讲，我临床干了20年，没有人去告我。为什么？第一，病人来了都是朋友，我态度特别 好。干急诊干了六七年，没人告过我，态度好啊。病人来了热情招待，赶紧呀，该查的查，该处理的去处理，病人什么时间找我，家属什么时间找我，我就给病人 看，家属要交待病情，你看这个病很重吧，这个治疗非常有困难非常有危险，如果你觉得我们这治的不好，你转别的医院都没有问题，你如果在我们这，你有问题， 你随时叫我，病人听了很舒服。大家都知道，急诊死人可不在少数，这病人死了，我就会说：“尽力了吧，你们也尽力了吧？”没办法，治不了，现代医学也就这 样。反正进医院了，钱也花了，大夫也尽力了，没有办法，节哀顺便吧！劝劝病人家属。所以在门诊我也说了：“你看，你本来这个病呀应该早点看，你看你看得太 晚了，你给我们给大夫出难题，能不能看好我心里没准，我给你好好看看，但是你给我配合，我只能占一半，你回去老生气，那我说的话你老记不住，好不了啊！” 所以他好了之后，哎呀，大夫真好，你看，别人治不好，他给我治好了。你看到了吗，我给你说的要掌握病人的心理。你本来在帮助别人，但是你态度不好，说话语 气很强硬，你有功劳都没功劳。你虽然水平差点，但是你话说得非常好，病人有点欠缺他也不找你。所以在医生不是在门诊在病房，管急救，医生是要注意的，这是 我给大家强调的。所以你在处方中，我昨天第一个给你强调的是什么？

       （1）不用有毒之品，还记住了吗？有毒包括副作用大，我给你们点了几个副作用很大效果很好的中药不要用。99个治好了，一个没治好，他赖你。

       （2）处方中要有调理脾胃的药，是不是这样？所以温胆汤本身就是祛痰利湿健脾和胃的药。因为现在50%都是吃出来的喝出来的毛病，病从口入。所以你把口管 不住，大小便不通畅，胃口食欲不调好，他的病一半就调不好。所以咱内经中有一句话叫什么：“谷不入半日则气衰，一日则气绝。”有这话吧？夏天不能吃饭就没 劲了，一天不能吃气就没了，所以吃饭很重要。这人不论什么病，他一不能吃饭就紧张。所以在咱这个处方中，竹茹、枳壳、云苓、陈皮本身就是祛痰利湿健脾和 胃。有个女同志就问我：“韩老师你老给我调胃口我长胖了怎么办？”我说：“不会吧，身体有个调控能力。”好，你能吃就使劲长，特无限制的。所以记住了身体 有一个自修复、自调节、自稳态、自我恢复的功能。你看有些病人不看他也好了，有些老吃药，他还不好，为什么？就是调节功能不好。这是我昨天说的第二个调脾 胃。这就像那个打仗的时候，大兵没动，粮草先行。知道吗？所以中医为什么有用药如用兵之说。一个是他的战略思想，一个是他的指导原则。你是打仗的时候把它 粮仓给烧了，那绝对溃不成军了，所以你们要记住了要调脾胃，这是第二点。

       （3）第三点要注意得是药物的寒热温凉。是不是？我也说过了，你看在这个处方中有很热的药物吗？这儿也没有。像香附有点热，菟丝子好像有点温，但是里面又 有了车前草，草决明这种泻，它不会燥热。寒热温凉不要大热也不要大寒，病人吃上都受不了。就像你给他胃口灌100度的热水，他能喝进去吗？喝烫水之后，食 道胃就会胖大，舌头也会胖大。你说我一下给他吃一斤冰行吗？不行。冻伤，是不是这样。所以让人的胃药比较温和。人体的温度是37度，所以咱温水喝下去比较 舒服，太热太凉的都不适合。你冰水，零度，你让一下灌进去，他体温37度，他受得了吗？他整个胃就会痉挛，你想想这个道理。你凉的东西像我很敏感，两个冰 果吃下去嗓子肯定哑，声音发不出来。就像太凉的东西一下子就吞掉，你家的小孩，天天给他吃凉的，机体受不了，我说的第三个原则。

       （4）第四个原则，引经药。咱们要在这里看一看，香附是治月经的圣药。香附和鸡血藤在这里相配专门治疗调节月经病。妇科病，香附和鸡血藤是对药，搞妇科病 那光不是走下焦，像乳腺也可以去呀！乳房、卵巢、子宫都可以去。这两个药要记住了，要一块用，叫对药，引经药。

       （5）第五个原则，给邪以出路。我说大小便是给邪以出路的70%。大便是岀邪的70%左右，小便是出邪的15%左右，然后还有祛痰，然后还有出汗，加起来 100%。但是，我昨天给你们强调了，汗法不能出汗太过，汗为心之液，汗出太多病人会虚脱、软、心慌。所以叫微微汗出或不出汗，你就调调肺经就可以了。用 点桔梗、炙枇杷叶，用点蝉衣。这是一个上焦病，呼吸系统，还有皮科病，可以用。那下焦病就不要用蝉衣呀桔梗呀。病在下焦，利尿既可。我说这上焦病，可以微 微汗出，利肺经，让他从毛孔出。呼吸系统的、皮科的都可以用，不是的就不可以用。还有从痰而出，也是呼吸道。你们去试试，如果这小孩痰不祛掉，咳咳咳咳嗽 没完，所以要给邪以出路。

       （6）祛邪不要伤正。我昨天还举个例子说明，袪邪的时候不要伤正。你说我用生大黄30克病人泻的就起不来了，用一点润肠通便的药。所以我们喜欢用草决明 30克，沈老师用草决明一般用30克，我会用10-30克，我看病人的状况。那我们在临床上看有的病人用30克，他脾胃虚，泻的厉害。而如果病人没有便秘 或大便正常，那用10克就可以了。如果这人便秘用30克草决明，还不管用，那我可能再用莱菔子30克。这个药要调整，你有时量大病人就腹泻。车前草用30 克，有人说韩老师用车前子可以吗？可以。车前子要包煎，另外车前子的作用没有车前草的作用大，草的作用比子的作用大，而且还要贵，你用30克的车前子比车 前草贵多了。对吧，自己开诊所，都知道价格。所以用药的时候要注意，我给大家打个比方，这邪呀在身体都要存在，你出去就行了，别伤着我就行了。和两个国界 一样，你也别超过我，我也别超过你，。所以祛邪的药不要太峻猛，峻猛会伤正。一下打到人家首都了，没准人家卧心藏胆10年又起来把你给消灭了。这和过去三 国的时候，你打我我打你。这人体也是一样，所以你看了吗，中医所用的方法很中庸很平和。所以用中药方子病人吃下去都非常舒服。再教你一招，第一次第二次的 时候，尤其是生的病人，别人给介绍的或者患者在别的地方看老看不好的病人，你记住了开处方的时候要非常平和。为什么？他一难受就不来了，因为他太奸，全国 走的都不爱走了，来找你。

       我在这里要把几个药要说一下：竹茹，清热化痰的。实际上深老师的温胆汤是四个药：竹茹，枳壳、云苓、陈皮。但后来又加上石菖蒲和郁金，这六个药。我们现在 临床上这六个药用得比较多，但是有时还用这四个药，以这四个药为主叫温胆汤。我们还加了石菖蒲和郁金。所以你们看我给大家的那本书《沈绍功验案集》，这是 我们06年编出来的。所以我们有温胆汤四味，有温胆汤六味，有温胆汤八味，调的是不一样的。四味就这四个，六味加石菖蒲郁金，如果温胆汤八味的话加了川芎 和丹参，它的境界是不一样的。怎么个不一样呢？比如温胆汤四味的时候它没有血分的问题，基本在气分的问题，用这四个药就可以了。

       如果在血分和津液代谢有问题，那就加石菖蒲和郁金。石菖蒲芳香开窍、豁痰，可以祛痰。郁金理气活血止痛，走血分。那两个药呢？一个是化痰，一个是活血。所以病走的深一点的时候加这两个药。

       如果病人血分淤血更加明显，那还会加川芎10克、丹参30克。这就是淤血明显的会加上这两个药。这就是我们治病的时候会一层一层逐渐的深入，逐渐深入去治疗。所以这四味药配合祛痰利湿健脾和胃。

       加香附和气血藤。香附和鸡血藤是理气活血的，理气活血偏温，香附有偏温的作用。尤其女同志在月经前后乳房胀、肚子胀、腰难受、气机不通、理气活血。鸡血藤 有通经脉的作用。大家也要记住藤类的药，像鸡血藤、忍冬藤、路路通这些都是走细的经脉的，就是病久了而且不容易去的地方，它能去。所以像鸡血腾可以治疗妇 科病，可以治疗关节炎，可以治疗手脚的麻木。手指、手尖、脚尖那个麻木都可以治疗。

       另外丹参。丹参我昨天也和你举了叫养血和血，功同四物的作用。但是这个女同志出血量多，淋漓不断，丹参不用，鸡血藤有时也不用。这个你要看病人的状况，那 就是动血的药，如果病人出血量很大，动血的药几乎就不用了，就要去掉。要用止血的要。后面我还会讲，我就在这里提一下，记住了。不是说什么妇科病我都是丹 参、鸡血藤我全上，那要看病人的变化。因为我突然想起了一个病人和我讲，说人家跟我说了，当归可以补血，然后就吃了，吃完了后月经淋漓不断快两个月。当归 应当来说是补血了，但是她吃了就出血，当归在中药上有养血和血的作用，有的人很敏感，所以你用丹参她就出血不止，而且还淋漓不断，所以出血量多的人就要去 掉。

       菟丝子。菟丝子这个药是调妇科的，但是菟丝子一般和泽兰相配。菟丝子和泽兰相配是调整内分泌的，这两个药是对药。菟丝子10克，泽兰10-15克。但不要 太大量，一般我就用10克。这两个药叫什么呢？用时髦的话叫调节内分泌的，菟丝子和泽兰是调节内分泌的，而且这两个药有非常好的美容作用。美容尤其是泽兰 美白皮肤。但这皮肤亮与不亮、好与不好与身体有很大的关系。身体好的人皮肤就好，身体不好的人皮肤就不好。但是有的女同志满脸黄褐斑。我会说：“瞧瞧你的 黄褐斑。”30多岁40多岁满脸都是黄褐斑，我说：“这就叫黄脸婆像六七十岁的人啦。”我说：“你赶紧调啊，你不调到六七十岁我可调不过来了。”她说： “那怎么办呢？我听你的。”我说：“第一个要好好睡觉，第二个，我用药物给你调。”所以记住了用菟丝子和泽兰这两个药，而且这两个药非常温和，不会吃了热 什么的感觉。

       以下是生薏苡仁。生薏仁是利湿的，又有化痰作用，另外生薏苡仁有美白的作用，还有防癌的作用，防止癌症。所以我建议生薏苡仁大家可以熬粥喝，喝粥。或有的 人身上爱长瘤子、包块、结节经常熬生薏苡仁喝。像肿瘤，患癌症的病人，让他隔三差五就熬粥喝。像那个抗癌克。抗癌克就是把生薏苡仁作成了注射剂，专门做肺 癌，在美国做了好多例，效果都不错。它是生薏苡仁做的注射剂，打进去，它那技术也挺好的。生薏苡仁可以防癌。昨天也给大家讲了：癌症西医的治法是根治法， 根除，根除完了后是放疗和化疗。中医是人瘤共存。但早期中医也建议根治术，根治术完了以后吃中药。不要再去化疗。有时我不说了，化疗把病人打死了，打了副 作用很大，病人非常痛苦。所以生薏苡仁记住了，这本身就是利湿药治湿热的病。另外通大便，我刚才说了草决明。

       车前草这个药呢，吃了清热利尿、利湿。用车前草的时候，一个是他本身有利尿的作用，像病人如果服用利尿剂的时候，它的利尿剂要减量。大家都知道西药用速尿 或者其它的利尿剂的时候，安体舒通什么的，一利尿，赶紧补钾，它丟钾。所以像这种病人的时候你给他用车前草和泽兰的时候，利尿剂减量，减完的时候钾片要减 量。中药的利尿剂利完的时候不像西药的利尿剂能引起电解质紊乱，它没有那样的副作用。

       这是这个处方，昨天我说的那五条是不是都有了。这五条都有了，你们就用这个处方治疗那就没有问题。所以处方很温和，病人吃了很舒服，吃一个月左右没有问 题，一个月后要变方。就像我说的，韩老师头七付吃了效果很好的，第二次也挺好的，一个月后怎么没效了？这样就要效不更法，应当换方了，要调方。吃得挺好还 觉得有点不舒服，那我说了在气滞证的时候，上面有香附了可以不用。可以换厚朴，厚朴理气消胀，厚扑也有点温燥的性质。厚朴用10克，用木香10克。木香也 有温燥的作用，专门理胃和大肠的气。比如说胃寒呀，胃凉呀，胃胀呀，不舒服用10克。佛手，是柔肝理气，很温和。咱们路志政路老特别喜欢用佛手。路老今年 90岁了，还在出门诊，老头身体也不好，眼睛耳朵都没有问题。特别喜欢用柔肝的，比较温和的，很轻柔的，像香橼、佛手、绿鄂梅。老爷子喜欢用这些要，重用 这些。看见了吧，性格非常好，到最后温和的见谁都好，他看见谁都是美的，你看老专家达到一个什么境界，眼里没有坏人。所以中医搞到这个程度，那就是大家。

       我给你举个例子，在气滞的时候，理气行气不能太过，太过耗气。举个例子，我自己的例子。06年的时候，我原来单位的事情，我突然一生气，怎么了？那个气憋 得我耳鸣耳聋，听不清楚，两个耳朵就像打炮那个声音，轰隆轰隆，听不清楚。后来我那兄弟就告诉我：“大姐，你这病就是暴怒之后导致肝气郁滞，全跑头上去 了，我治疗这病可好了，省得你信不着，我先给你开三付。”我说：“行呀，那你就给我开吧。”他就给我用柴胡疏肝散加减。我当时也气晕了，我说你反正开我就 吃。他方子给我的时候一看呢，疏肝理气药太多了。大概其给大家说一下，柴胡舒肝散里面柴胡、枳壳、云苓、陈皮、川楝子、元胡、香附、木香。他能想到的理气 药，他说他是跟人学的，效果非常好。凡是能想到的疏肝理气药基本上都有了。我当时一看感觉是什么？疏利太过。但是他说他治疗十个有九个都好，我说我就先试 试，我就先不发表我的言论。结果呢，我就抓了三付自己熬。喝了一碗，就喝下去半付。什么感觉？耳朵比原来更聋了。就那个声音更大了，你知道不。后来我的感 觉是什么？就是疏利太过，气更往上跑。我说：“不行啊，兄弟你开这方子。”他说：“我给别人吃都挺好的，你怎么不好？”我说：“我不行，我这叫特殊例 外。”我说：“你的方子我当时熬的。”他还当时给处方里加了一个山萸肉，他就怕耗散太过伤气他有一个山萸肉。但是我觉得他的方子缺乏重镇之品，只有往上 走，没有往下降。记的吗，我当时感觉，我也没有理他，我记他说效果好，那就吃呗，那不实践怎么知道好啊！我说：“不行。”后来怎么着了？我给方子里加了两 个药，珍珠母，重镇潜降之功。珍珠母家了30克，然后加了川牛膝15克，引血下行。我一吃那个耳朵的声更大了，那我就知道上太过，下降不足。我就让气往下 降，不是抓了三付吗？那剩下的一半没喝，就等于他第一付就喝了一半，这两味我又加进去，吃完后就觉得耳朵呜呜的，真好像就觉得那气往下降，耳朵好像轻多 了，但后来还是扎针灸了。所以我不能生气，我一生气，耳朵就不行，我现在也不敢生气，一生气就上耳朵了。我再这给你举个例子，听明白没听明白，疏利不能太 过。但疏散的时候一定要加一个降逆的、重镇的、最好再加一个补气药。而且药还不能吃多了，三五付就足够了。你说我给你疏肝理气，一疏疏半个月一个月，完 了！病人就出现别的症状了。知道吗？耗散气机。疏肝理气会耗散气机，这是在气滞的时候。所以我举得例子希望大家要记清楚，这例子是一个笑话，但是呢也是非 常真实的。在临床上要避免的，我觉得比加什么药可能还更重要。 为医者应以仁慈为怀