中财网翁季父官建宁翻译:根尖诱导成形术2
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/26 04:05:15
Ap术特点
4.1 治疗特点
Ap是在遵循根管治疗原则的基础上，通过消除根管内感染物质，增强根管消 毒，并经根管内药物诱导，使根尖继续形成，延长牙根，缩小根尖孔，封闭根端的治疗。
治疗的特点是：在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物 诱导。Ap的关键是控制根管内感染和尖周组织炎症。因而有的甚至在清理根管 、消除感染和炎症之后，牙根则可继续发育，封闭根尖。
4.2 适应症
牙髓病变已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓全部 坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。注意，其适应证的范围并非仅限于牙髓坏死并发尖周炎症 、牙根停止发育的患牙，而且也适应于根端残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的患牙。其中 ，并发尖周炎症的患牙治疗难度较大。
4.3 治疗阶段
第一阶段 消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。
第二阶段 根管永久充填，使根尖孔封闭。
两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。其时间 的长短与牙根原来的长度 ，尖周炎症的程度以及患者的机体状况等有关。
4.4 治疗步骤
4.4.1 常规备洞开髓：制洞、开髓，开髓的位置和大小应尽可能使根管器械能直线方向进 入根管。
4.4.2 根管预备：仔细清理根管，并用生理盐水反复冲洗，去除根管内坏死牙髓组织 。对急性炎症，在进一步治疗前，需建立有效的引流。
4.4.3 根管消毒：吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚 、碘仿 糊剂或抗菌素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。有尖周病变的患牙，可封入 抗菌素糊剂，每1～3月更换1次，至尖周炎症控制为止。
4.4.4 药物诱导：根管内填入可诱导根尖形成的药物——氢氧化钙制剂。先取出根管内 封药，用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根 尖部组织。如根尖端残留活髓，需将氢氧化钙糊剂填到根髓断面。
4.4.5 暂时充填窝洞，随访观察：应在治疗后3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合 为止。复查时注意有无肿胀、有无窦道，叩诊是否疼痛，牙齿动度情 况及能否行使功能等，还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。
4.4.6 常规根管充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常 规根管充填。根管充填后可继续随访观察。
4.5 根管永久充填的时机是：
4.5.1 无临床症状 松动不明显，牙龈窦道闭合或无龈窦道，根管内药物干燥。
4.5.2 X线片显示，尖周病变愈合，牙根继续发育，根尖端有钙化物沉积。
4.6 注意事项
4.6.1 彻底清除根管内感染物质，这是消除尖周炎症和根尖形成的重要因素。
4.6.2 术前摄取X线片，了解尖周病变和牙根发育情况，预测牙根长度，避免将感染物质 推出根尖或根管器械损伤牙乳头（牙囊结缔组织 ）和尖周组织。
4.6.3 掌握根管充填时机，通常在X线片显示尖周病变愈合，牙根继续发育，或根内探 察根尖端有钙化物沉积时充填为宜。
4.6.4 Ap的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度，而且取决于牙根发育的状况及儿童患 者的机体状况，因而治疗较为困难，疗程较长，对此应有充分思想准备。