鲁豫探班胡歌:常用抢救药物三

 十三、解毒药

1、阿托品 1 mg/支

1）药理作用：为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快；散大瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢

2）用法: 1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，为绝对适应症，立即静注1—2mg，同时iM或iH.1mg，5—30min后再静注1mg 2.在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠状血流降低或频发室早的窦性心动过缓，房室传导阻滞或心室停搏、微循环痉挛等均可按上法用阿托品。3.抢救感染中毒性休克  成人每次1-2mg,小儿0.03—0.05mg/kg，静注，每15—30min一次，至好转即减量或停药。4.有机磷中毒的抢救（1）与解磷定等合用时：对中度中毒，每次ih0.5—1mg，每隔30—60min一次；严重中毒，每次静注1—2mg，隔15—30min一次，病情稳定后，渐减量并改用ih。（2）单用时，可适当缩短用药时间注意“阿托品化”的观察。5.缓解内脏绞痛  6.用于眼科疾患的救治  急性虹膜睫状体炎该药为首选，用1%—3%阿托品眼药水滴眼7.麻醉前给药  ih0.5mg可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起的肺炎，缓解麻醉剂的呼吸抑制。

3）注意事项：青光眼和前列腺肥大者禁用

2、盐酸纳洛酮（苏诺） 0.4 mg/支

1）药理作用：为阿片受体纯拮抗剂

2）临床应用：用于急性中毒急救阿托类药物、镇静催眠类、酒精中毒；用于急性脑梗死；用于急危重症 心、肺、脑复苏等；用于儿科急救抢救感染性休克等；用于颅脑及脊髓外伤；用于解除静脉复合麻醉所致呼吸抑制和术后催醒。

3）用法用量：常用剂量为0．4～0．8mg加生理盐水或葡萄糖注射液稀释静注，必要时重复给药。小儿剂量为0．01mg/kg体重。常用给药途径有静脉、肌内、皮下注射，以静脉注射为主。本品口服无效。

4）注意事项：本品应严格遵医嘱；个别病人可能会出现头昏、恶心、呕吐、血压升高等；有高血压和心功能不全的患者慎用。

十四、碱性药

5%碳酸氢钠注射液

1）药理作用：①．治疗代谢性酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠
正酸中毒；②．碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺类药
物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集； ③．制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的症状。

2）适应症：
（1）冶疗化谢性酸中毒。治疗轻至中度化谢性酸中毒，以口服为宜。重度化谢
 性酸中毒则应静脉滴注，如严重肾脏病 、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重
 的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病 酮症酸中毒等。
（2）碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺灯药物的肾毒性，及急性
 溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。
（3）作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。
（4）静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类
 药物及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生
 大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。
3）用法用量：代谢性酸中毒，静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）＝（－2.3
  －实际测得的BE值）×0.25×体重(kg)，或补碱量（mmol）＝正常的CO2CP－实际测得的  CO2CP（mmol）×0.25×体重(kg)。除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计算剂量的1/3～1/2，4～8小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量（每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根）。
   静脉用药还应注意下列问题：①静脉应用的浓度范围为1.5%（等渗）至8.4%；②应从小剂量开始，根据血中pH值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量；③短时间大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。当用量超过每分钟10ml高渗溶液时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，此新生儿及2岁以下小儿更易发生。故以5%溶液输注时，速度不能超过每分钟8 mmol钠。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。
   碱化尿液，成人：口服首次4g，以后每4小时1~2g。静脉滴注，2~5mmol/kg，4~8小时内滴注完毕。小儿：口服，每日按体重1~10mmol/kg。

4）不良反应：（1）大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等，主要由
于代谢性碱中毒引起低钾血症所致。（2）剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等。主要由代谢性碱中毒所致。（3）长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等。

5）注意事项：
（1）对诊断的干扰：对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。
（2）下列情况慎用：①少尿或无尿，因能增加钠负荷；②钠潴留并有水肿时，
如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征；③原发性高血压，
因钠负荷增加可能加重病情。
（3）下列情况不作静脉内用药：①代谢性或呼吸性碱中毒；②因呕吐或持续胃
肠负压吸引导致大量氯丢失，而极有可能发生代谢性碱中毒；③低钙血症时，因本
品引起碱中毒可加重低钙血症表现。
（4）孕妇及哺乳期妇女用药： 长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高引起水肿等，孕妇应慎用；本品可经乳汁分泌，但对婴儿的影响尚无有关资料。
（5）儿童用药：治疗酸中毒，参考成人剂量。心肺复苏抢救时，首次静注按体重1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量。

十五、其他

1、20%葡萄糖酸钙注射液 

1）药理作用：为钙补充剂。钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。

2）适应症：荨麻疹、皮炎、湿疹等过敏性搔痒性皮肤病，也用于因血钙低而致手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛等强直性痉挛甚至昏迷等。

1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；
　　2、过敏性疾患；
　　3、镁中毒时的解救；
　　4、氟中毒的解救；
　　5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

3）不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等

4）注意事项: 静脉注射时可有全身发热感。钙盐能兴奋心脏，注射过快引起心律失常，甚至心搏骤停，故有心脏疾患者慎用。在应用强心苷期间或停药后七日内禁用本药。

1、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。
2、对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。
3、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。
4、应用强心苷期间禁止静注本品。

2、706代血浆  

1）适应症：用于各种手术、外伤的失血、中毒性休克等的补液。
2）用量用法：静注：用量视病情而定，一般为５００～１０００ｍｌ。
3）注意事项： 剩余溶液不宜再用，因有空气进入。