中川机场到兰州西:我县护理工作的现状、存在的问题及对策|第1文秘网|第1公文网

　　【关键词】护理工作对策建议行为管理
　　随着社会发展,人民生活水平的不断进步,人们对健康的认知水平也在不断的提高,这些都在呼唤着健全的,多元化的医疗服务理念。当前，我国社会正朝着人口老龄化,生活小康化,乡村城市化,家庭小型化方向发展,但护理服务在内容和形式上都没能跟上形势的发展变化，导致一些医疗单位特别是基层单位的护理工作存在大量的困难和问题。针对这一现状，我利用实习期间的空闲时间，采取发放调查问卷、个别访谈、实地走访等形式，就全县医疗单位护理人员的配备、学历层次、工作能力等情况进行了深入的调查分析。
　　一、基本情况
　　1、护士配备情况。我县现有人口63万人,目前有医院、卫生院27个。卫生机构床位数1297张,其中医院、卫生院床位数1127张。全县共有专业卫生技术人员1378人,其中执业医师541人,执业助理医师116人,注册护士372人,其中从事社区护理工作的25人。平均每医疗单位拥有注册护士13.7人;每病患床位占护士0.3人;每千人口占护士0.6人;医生护士比1:0.5;一个医疗单位当中平均有25名医生,48张床位,14名护士,平均一个护士同时照顾5名患者,这与国外大多数国家及与我国发达地区相比严重落后,现在世界许多国家护士床位比都在1:1以上。另外,医护比方面也严重失调,一个护士要按照两个医生的医嘱去负责照顾,管理不同的病人,而国外许多国家1名医生有2-4名护士与其配合管理病人。
　　2、学历、能力情况。在我县372名注册护士当中,中专学历315人,专科以上学历57人,占全部注册护士的15%。由此可以看出,目前护理人员的主体为中专层次,承担了临床护理的90%工作量。同时对护理人员的能力情况展开了调查,调查内容主要包括日常生活护理,心理支持与沟通,康复指导,与病人及家属进行有效的沟通和指导,人文关怀,对病人进行健康指导等6个方面。调查显示：65%的患者对生活护理比较满意；80%的患者认为住院期间护士没有与他们进行心理和语言上的沟通；只有22%的患者和家属认可护士的健康指导和人文关怀。
　　3、护理工作质量情况。此次调查对象主要是2006年县人民医院住院病人中的20例患者,其中有农民6例,教师3例,机关干部2例,普通工人7例,学生2例,年龄最小的12岁,最长的72岁。调查主要以交谈方式进行。调查结果表明：55%的患者认为护理人员服务态度好,语言温和有礼貌,服务周到热情,有45%的患者对少数护士不满意,觉得她们态度生硬,面无表情,责任心差。只有40%的患者认为给他们服务的护士仪表端庄大方,语言流畅,清晰悦耳,护理操作迅速敏捷。85%的患者觉得大多数护士能够回答他们提出的问题,但都不全面,不尽其意,很少主动为他们讲解有关自我保健方面以及预防性的知识。80%的患者认为护理人员静脉穿剌技术过硬,其它临床护理技术熟练。有100%的患者希望护士能多巡视病房,及时观察他们的病情变化及需要；使他们有安全感,70%患者需要被认识,被尊重,被理解；65%患者希望提供信息和帮助；50%患者要求有刺激和新鲜感,如参与文娱活动,观看电视,阅读杂志等等。
　　二、存在的主要问题
　　1、护士配比严重失调。卫生部有关规定要求医院病床与护士比最低应达到1:0.4,这个标准虽然是26年前制定的,但目前我县没有一家医疗单位达到这个标准,按照新形势下人民生活水平及健康意识要求,病床护士比应达到1:1,重症病房应达到1:2以上,目前我县护士配比数量远远没有达到这个要求。另外,按照千人口护士配比,医护配比等方面分析,护士比例严重失调。
　　2、社区护理人员严重匮乏。由于人口老龄化问题,老龄人口增加,慢性病病人数量的增加,这些变化大大增加了老年护理和慢性病护理的需求,而这些护理将不可能集中在医院进行,主要在社区和家庭中提供。本次调查发现目前从事社区护理工作的护士只占所有注册护士的6.7%,如此少的人力根本无法满足日益增长的护理需求。社区护理人员缺乏的问题,是整体护理人力不足的主要表现。
　　3、护理工作没有满足病人的需求。随着全民整体文化素质和物质生活的不断提高,人们在患病住院期间,不再单纯满足于传统的护理技术服务,而是对医护人员有了更高的要求,希望得到更高层次的服务,如感观的,精神的和自我尊重的需求。综合护理能力很大程度上取决于在其所受的护理教育层次。现在各医疗单位的护士80%只有中专学历，同时由于传统的中专护理教育模式的局限性,护理课程设置缺乏人文、社会、人际沟通方面的内容,知识结构单一,偏重于技术方面的训练而忽视了能力方面的培养,护士观察问题,为病人解决问题的能力欠缺。这些弊端最终将体现在对病人的生活护理,心理支持与沟通,康复指导等诸多方面。
　　4、护理模式没有跟上时代步伐。随着社会的发展,文化层次的提高,人们已具有广博的知识面,作为患者,他已不再是被动的接受医疗和护理,而是对医疗和护理的评判者、参与者,护理的每一项工作都应以患者为中心开展。调查结果表明：由于护理人员配备不足导致护理质量不高外,同时护理人员对新的护理观念、护理模式没有及时掌握,也没有充分地认识到护理需求随着时代的发展而发生变化,只是沿用传统的方法机械地进行治疗与护理,从而忽视了患者的心理状态和社会适应方面的问题,缺乏与病人沟通的技巧，护患关系不能在更高层次上达到和谐,以至于造成病人不主动配合和不信任,护士无法知道他们在想些什么,了解不到真实的思想动态,也是不能达到预期护理目标的重要原因。
　　三、对策及建议
　　“以病人为中心”的护理是当代护理模式的核心，如何尊重病人，把病人看作是生物、心理、社会、文化多要素构成的开放性的有机整体，用护理手段满足病人身心需要，恢复健康为目标，如何为病人实现最佳的护理，使病人体验到高质量的服务。
　　1、提高护士社会地位，加快护理学科发展。护理事业的发展从南丁格尔倡导护理专业至今，经过几代人的努力，发展成为今天的一门日趋完善的独立学科。护理工作内容从功能化护理向整体化护理转变；护理方式由常规护理向科技含金量较高的专科护理扩容；护理范围由临床治疗型向医疗、预防、保健、康复综合性拓展。护理工作已逐步迈向现代化。然而，世俗的偏见依然存在，认为护士只是一般的生活、基础护理，单纯的打针发药。存在重医轻护的现象，社会对护士的尊重不够，一旦护士自身具备一定的条件，外流现象在所难免。因此，希望医疗卫生系（更多精彩文章来自“秘书不求人”）统能真正确立护士在医院内的地位，有条件的医院设立护理副院长，或在二委班子中有优秀的护理代表参加,及时反映护士需求，直接参加医院管理。增加职称晋升的比例和相对提高报酬。在社会上加强宣传力度，宏扬无私奉献与爱心，树立白衣天使的光辉形象。护士队伍本身应立足本职，认真学习，刻苦钻研，全心全意为人民服务,深入开展护理科研。
　　2、加强护理队伍建设，提升护士综合素质。随着医学发展的日新月异，护理模式的不断转变，护理学在概念、理论、实质内容上都发生了很大的变化。因此对护士的学历要求也相应提高，护士本身对提高学历的迫切性十分强烈。鉴于目前学历教育现况，远远不能满足广大护士的需要。为不影响临床护理工作的正常运转，护士学历教育受年资、翻班等限制，见效甚微。如扩大求学面，又受到统一考试日的限制，每年2次考试日固定集中，为应考临床护理工作又受到严重影响，不得不缩小限量，严重影响了提高学历的速度，一些刚从学校毕业的中专护士，因受年资限制，白白浪费了大好的学习光阴，待轮资排辈到位时，又有家庭拖累，影响学习。因此建议有关教育部门，必须宽渠道、多形式尽快提高护士的学历层次：一是常设考场,通过自学随时应考,减少考试过于集中的情况。二是对年龄较大的,有相当工作经验的主管护师,建议医学院校举办一些短期相当于大专学历的培训班,也可通过护士继续教育形式,累积学分取得相应资格证书和学历证书。三是提高护士学历的起点,逐步取消中专制护士,尽快直接培养大专学历的护士,从而快速、有效地提高护理学历层次，完善护理队伍的知识结构。
　　3、注重行为心理管理，营造良好的工作环境。在日常护理工作中，存在着诸多职业应激源。有调查认为，来自医疗工作的心理紧张与压力很多。如：工作的强度和紧张度，工作风险，高度责任性，多重人际关系，病人的病情与情绪对医务人员的情绪影响等。加之女性的多重角色，教育子女、家务劳动，深造学历等。如何疏导和缓释工作紧张所致的压力，应本着从改善护理人员职业心理环境，保持注重护理人员身心健康的原则出发，在提高护理管理科学水平的同时，注重护理人员的行为心理管理。注重人际关系的协调和谐，注重护理人员的自身人文科学，心理学及医疗职业道德与伦理教育，使工作处于一个良好的氛围之中。另外为减轻护士劳动强度，希望有关部门尽快制定出合理的、适合国情的护理人员编配法。以改变由于护理人员缺乏而影响护理工作质量和护理专业的发展。据报道日本现有护士编制120万，我国现有护士160万，但日本人口只是中国的十分之一。按病人所需的护理来编配护理人员的方法是科学和可取的。
　　4、开拓创新，提高护理管理水平。随着我国护理事业的不断发展，护理管理者不同的领导方式是护理工作效率和不同效果的重要因素，如何面对新形势，抓住新机遇，应对新挑战，提高护理领导行为，尝试用新的方法，善于创造性思维，探求护理发展之路是摆在护理管理者面前需求迫切解决的课题。护理管理缺乏先进的管理意识及科学的管理方法。护士长以上护理管理层进入领导和管理者角色之前缺乏必要的准备和训练。“经验式管理”、“苦干式管理”、“善良式管理”显然已经不能适应现代医疗护理活动对护理的要求。因此，开展对护士长以上的岗前培训，更新补充现代科学管理知识与方法，已势在必行。
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