天津河东是市区么:名老中医之路第二辑（6）

名老中医之路第二辑（6）

(2006-06-28 20:37:13)转载 分类： 医话 采百家之长  走自己的路    裘笑梅
对妇女脏躁悲伤,以阴虚肝旺型较为多见。明乎此，我认为应治以平肝安神潜阳滋阴之法。经过一段时间的摸索，我创拟了“二齿安神汤”(青龙齿、紫贝齿、灵磁石、获神)，旨在养心神，开心窍，镇惊而守其神。临床与甘麦大枣汤合用，疗效显著。
治学之道在于学“问”  赵棻
  再如学习脉学，感到很抽象，如讲到浮脉是浮在皮肤上，又如水漂木。听了好象易懂，但追问它的实际标淮如何?又难定论。在这种情况下，必须在字里行间去寻求答案。古人为什么说如水漂木，如果只在字面上去理解，只能认为浮者，浮于上也，脉浮在皮肤上如木浮于水一样，其实这是一知半解。须知中医言脉，在于脉气即脉之动态。要真正理解浮脉，必须深思其意，再加实验。可试取一块小木板，放在盆中，盛水后木浮于上，此时以手指轻轻下压，手指亦紧随木块下沉，如将手指轻轻提起，木块亦紧随手指上浮，这种应指上浮之力，即是浮象。临床验浮脉，即重按之后，随即轻轻提起，手指不离皮肤，脉气亦随手指上浮，这就是浮脉。古书文字简练，必须深究。验舌亦是如此。如舌苔的厚薄，从字面来看，理解并不困难，但厚薄的界限，应如何确定？我想应该从舌的乳头方面去探讨，乳头被苔垢遮满，才算厚苔，否则仍属薄苔。如此鉴别，才有着落，决不可因古书未言，便囫囵吞枣。
悬壶生涯六十年 赵炳南

勤奋读书  不断实践
一兼忆瞿文搂、韩一斋、江逢春先生     赵绍琴(打印全文)
   瞿老强调“治病求本”，他说：“鲧湮洪水，医之禁忌。”并结合自己的临床经验，反复讲述治病必求其本的道理。先生论“今之医家，不审标本，不论八纲，用补药为病家之所喜，每每错补误温，病者无怨。如每见火证必凉，并言热则寒之。不知火之初起，最忌攻泄。火郁当发，以导引为贵。疮疡外症，每用调和气血，后期再以活淤通络，不留后患。切不可早用凉法。以寒则涩而不流，温则消而按之。”瞿老的这些学术见解和经验，对我以后的临床有很大影响。
   瞿老对温病的治疗强凋宣畅气机，不可一派寒凉。他说：“温虽热疾，切不可简单专事寒凉。治温虽有卫、气、营、血之别，阶段不同，方法各异，但必须引邪外出。若不治邪，专事寒凉，气机闭涩，如何透热？又如何转气？轻则必重，重则无法医矣。方书虽有牛黄丸、至宝丹、神犀丹等，但必须用之得当，早则引邪入里，后期正虚之时，又无能运药治病，只有用之得当，才能见效。”程老此论，我在临床中体会，正是叶天士“在卫汗之可也”’“到气才能清气”、“入营犹可透热转气”的含意。
凡郁皆当开。气血痰饮食湿，均可致郁，郁久化火，都是热证，岂可一派寒凉？并言“治热以寒”，遏阻气机，病焉有不复加重之理？瞿老之论，源于《内》《难》，出之于自己多年实践，用之于临床，每多效验。
一次治一妇人妊娠三月，患疾喘咳，首方以苏子、莱服子、杏仁、贝母、批把叶等宣肺化痰降逆之品。汪老看后批之曰：“苏子降逆力强，胎儿受伤，甚则引起堕坠；莱服子味辛性烈，弱人尚不可用，况孕妇乎?”又一次，一猩红热病人，我处方中用了薄荷，汪老批之曰；“温疹乃热郁于内，一涌即发，发则无以制止，方中何以还用薄荷？恐其不速耶？”井告诫道：“脉数有力，斑出深紫，高热心烦，咽红肿痛，皆是发出之极矣，切不可再行发之，只宜清气凉营，以缓其速。

我所走过的学医道路     谭日强
学然后知不足    潘澄廉
必读之书，一般认为如《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》、  《温病条辨》和《温热经纬》等。必读书中，如《内经》的“上古天真论”、“四气调神论”、“六节脏象论”、“脉要精微论”、“至真要大论”之类的有关基础理论诸篇，对中医各科均具有普遍的指导意义，需要精读。如习内科者又应细读“热论”、“疟论”、“欬论”等；习针灸者又应细读“经脉别论”、“刺要论”、“缪刺论”、  ‘九针十二原”等。总之，对一部《内经》，读时要有一般和重点之分。
温热病学，它是伤寒学说的发展，对急性热病的辨证和治疗，积累了丰富的经验，有关的文献也较各值得必读的有《温病条辨》、《温热经纬》。此外，  《温疫论》亦可选读。
个人认为在医案方面如《寓意草》、《王孟英医案》、《谢映庐得心集》、《程杏轩医案》之类，对症状的描述、处方的意义、治疗的效果等，叙述得较为详明，端绪易寻。如《临证指南》、《王旭高医案》、《丁甘仁医案》之类，要从其同一类门的医案中，通过综合分析，推求其辨证和论治的规律，吸取经验，确有很大的意义。
忆肖龙友先生
在读老子及诸子学说中，受到一定的启发，因而悟及吱黄之奥妙，加深了他对中医基础理论的信任及兴趣，进而认真反复地学习研究内、难各经。后更加努力学习历代医家名著，而略有心得。
每遇棘手之症，投药—时未效时，他总是反复思考，茶饭不香，甚至常于夜间翻阅医书，终宵不眠，直至考虑出更为妥当的治疗方案并取效时，始感轻快。每于出诊遇重病患者，回家后常多次用电话或其他方法联系，以了解病人服药后的反应及病情的变化，从而斟酌下一步的处理。
他说：  “欲投育阴培本之剂，必先观其条件如何，设病宜投而有一、二征象不便投，又必须先除其障碍，或为其创造条件，若果时不我与，则于育阴培本之中，酌加芳香化中之药，如陈皮、郁余、帜壳、沉香、焦曲、鸡内金等。”
  祖父调理慢性病症，特别注重五志七情，故处方巾多加入合欢花、橘络等，调其情志，舒其郁结。其忧思过甚者，则投香附，其善恐易惊者，则又使用镇定之剂，如磁石、茯神等。
   祖父治虚损防其过中，治痨除着眼于肺肾外，更重于脾。他说：“得谷者昌，若致土败，虽卢扁复生，亦难为力矣”。故补脾则党参、白术、山药、莲肉；运中则扁豆、苡仁；纳谷不甘则谷麦芽。其中须酸甘益胃者则投石斛、麦冬、金樱子等等。
忆龙友先伯
先伯重视中医理论，主张医术医道并重，由术入道。在其《医范十条》中曾论及医道与医术：“中国之医，有道有术。黄帝歧伯之问答，道与术并论者也……《内经》多论道之言，为气化之学所从由，故汉以前之医大都皆能由术入道，即庄子所谓技而近乎道者也。”先伯还告诉我们，中医贵在“活”，如果离开气化阴阳，就谈不上什么“活”。最忌“呆”，他说“呆板”是学不好中医的。先伯对“医者，意也”的解释，其一是“大学所谓诚其意者，勿自欺也，即学医之要诀”；其二是“非徒持机械之法所能行者”，就是活用中医理论，而要灵活运用，就必须深刻全面加以领会。他主张“以学稽古，以才御今”，体现了他对古今的辩证看法，含有古为今用之意。他又说：“泥于古不可言医，郁于今亦不可言医。必先斟酌损益，以求合乎今人之所宜，而后可以愈病。虽非困于学，竭于术者，不能至斯境也。”只有诚其意，困于学，才能精其术，这与《干金方》“大医精诚”的要旨相合，而首先突出“诚”字，是很精辟的。
伯父曾说过，治病必求其本是根本的，根本就是气化阴阳。在诊断上知其何者为本，则何者为标，自然不言而喻；而急则治其标，缓则治其本是言治法。”后读《素间·至真要大沦》：“病反其本，得标之病；治反其本，得标之方”。此与上论不谋而合。足见先伯在经典理论上，不援引其词句，但深谙其理。
先伯虽不谈运气，却颇重视季节用药。如暑天家中常备六一散，若有伤寒迹象，或头晕，或不汗出，用之颇效。若见心烦欲呕，常加藿香叶，开水冲泡。待凉饮，沁浸心脾，若有心烦、心悸，加用硃砂；小便黄加鲜荷叶
先伯对风寒感冒喜用苏叶、葱白、豆（豆支）(葱，山东者佳；豆（豆支），四川者佳)之类。检阅徐灵胎《医学源流论》卷下；“不能知医之高下，药之当否，不敢以身尝试，则莫若择平易轻浅，有益无损之方，以备酌用，小误亦无害，对病有奇功，此则不止于中医(指中等的医生)矣。如偶感风寒，则用葱白苏叶汤取微汗；偶伤饮食，则用山楂、麦芽等汤消食；偶感暑气，则用六一散广藿香汤消暑；偶伤风热，则用灯心竹叶汤清火；偶患腹泻，则用陈茶佛手汤和肠胃。”先伯或受其影响。忆北京家中经常备有炒黄黑的糊米，小儿伤食饮用。成人腹胀，常用砂仁一粒，以针穿其孔午，在火上烧焦，取下，纸包捻碎，去纸嚼服，甚效。又疰夏不思食，用荷叶粥(鲜荷叶去梗，洗净，待米烧半熟，即置荷M叶于其上，再煮，熟后粥色青绿清香)宽中解暑，妙用非常。考《本草纲目》，“粥”专列一项，计有四十四种。盖粥能畅胃气，生津液，推陈致新，利膈益胃(如意苡仁粥除湿热，利肠胃；莲子粉粥健脾胃，止泻痢；薯蓣粥，补肾精，固肾气等)，但有荷叶烧饭而无荷叶粥。李东垣师承洁古在仲景枳术汤基础上创制枳术丸，用荷叶裹烧饭为丸。他说：“盖荷之为物，色青中空，象乎震卦风木，在人为足少阳胆同手少阳三焦，为生化万物之根蒂，因此物以成其化，胃气何由不升乎。”《温病条辨》清络饮中有荷叶。先伯对小儿脾虚疳积，食少、消瘦、易汗出，亦常用苡仁、山药、大枣煮大米粥治之。我小时即用过，效果很好。对老年人则常用莲子、芡实煮粥，以固其肾气。他说药补不如食补，寓药于食，可谓善补。另外，家中亦备有夏天用的露，如银花露、生地露、玄参露等。小儿慢性腹泻，用暖脐膏贴脐部。总之，因病情不同而采用相应的剂型。