天津河西区繁华:神奇功效尽在平凡药物中

    阿司匹林（asp）是一种人人都知道的极为普通的药物，价钱便宜，过去常用来治疗感冒发烧头痛。后来发现它具有抗血小板的特殊功能，能防止血小板在血管内聚集、形成血栓。大家知道，威胁中老年人健康和生命的心脑血管疾病（如心肌梗死，脑中风等），大都是在动脉粥样硬化基础上，血管内发生血栓堵塞，使脏器相应部位缺血坏死。轻者可以致残，重者则致命。asp能防止血管内血栓形成，大大减少了这种风险，当然引起医学界的惊奇和重视。对于中、老年人，因事关自己身体的安危，更不能不对它有所认识。下面介绍有关asp的一些基本知识。
一、小小阿司匹林，真的就那么“神通广大”吗？
阿司匹林是医学界研究得最多、也最为深入的少数药物之一。这些研究大多采用多中心协作、随机、双盲、设对照组、长期观察的方式。其中最著名的是美国“内科医师健康研究”。该研究共纳入2万多名健康的男性医师，随机分为服用阿司匹林组和服用安慰剂组（作对照），观察5年。结果发现，与对照组相比，阿司匹林组首次心肌梗死发生率下降44%，因心梗而死亡者下降66%，且50岁以上的受试者获益更为明显。数年后，著名的《新英格兰医学杂志》又发表了“女性健康研究”。有近4万名最初身体健康、年龄≥45岁的美国女性医务工作者作为研究对象，也分为阿司匹林组和安慰剂组，随访10年。结果：阿司匹林组缺血性脑卒中下降24%，短暂性脑缺血（TIA）减少22%，65岁以上的严重心血管事件下降26%，首次心肌梗死更显著降低34%。上述两项研究结果公布后，在美国掀起了服用阿司匹林预防心脑血管疾病的高潮。2002年，抗栓试验协作组（ATC）发表了一项引世人注目的报告：该协作组荟萃分析了世界各国共287項大型研究，累计病例总数超过20万人。结果显示，无论是否有高血压，阿司匹林可使严重心血管事件减少1/4，其中非致死性心肌梗死减少1/3，非致死性卒中减少1/4，心血管病死亡减少1/6。如此大量研究都证实了阿司匹林的显著疗效，不得不令人信服。因此，当今世界各国制定的有关指南中，都把阿司匹林作为防治心脑血管意外事件（包括致死性和非致死性心梗或脑梗）最重要的药物。我国著名心血管病专家于2005年汇聚一起，讨论和制定了阿司匹林在中国应用的专家共识，积极推荐并规范使用阿司匹林。可以说，阿司匹林在防治心脑血管疾病上的重要性，已得到全世界医学界一致公认，被誉为“在防治心脑血管疾病中是抗血小板治疗的基石”。
二、哪些人应该服用阿司匹林
1.目前身体健康，但预测10年内发生心脑血管事件危险性很大（≥10%）的人，如无禁忌症，长期服用阿司匹林，必有极大好处。（称为“一级预防”）
如何预测危险性很大？国际上有多种评估办法。目前我国采用的简易评估法是：男＞40岁，女＞50岁，如合并下列危险因素中的2项者：高血压、糖尿病、高血脂、体质指数（BMI）＞24或腹型肥胖、吸烟、有冠心病家族史。若男＞50岁，女＞60岁，则只需具有1项危险因素，即认为10年内心脑血管发病危险性很大，应长期服用阿司匹林。
2.已证实有冠心病（包括慢性心绞痛、有心肌梗塞史、冠脉搭桥术后）、高血压病、外周动脉粥样硬化、脑卒中、糖尿病的患者，除非有禁忌证，应终身服用阿司匹林。（称为“二级预防”）
3.非心瓣膜性房颤、短暂性脑缺血及颈动脉狭窄≥50%者，因脑卒中发生率高，如无禁忌证，也应考虑长期服用阿司匹林。
三、未发现任何疾病，仅年龄超过50岁的人是否应该服用阿司匹林？
前述研究证实，45～50岁以上人群，即使没有心脑血管疾病，长期服用阿司匹林也有极大好处。因此，我国的医学专家共识是：50岁以上的中国人，如无禁忌证，均推荐长期服用阿司匹林。中、美专家还推荐年龄≥45岁的女性，每日服asp100 mg，对预防卒中（中风）有显著效果。
四、阿司匹林可能带来哪些副作用和并发症？
阿司匹林的主要副作用是胃肠道剌激和出血。出血发生率很低且与剂量大小相关。有报告：每900人服用小剂量阿司匹林一年，仅出现1例消化道出血。发生颅内出血者则更少，迄今还没有任何试验证明小剂量阿司匹林可增加颅内出血。统计还表明，对于已有心脑血管病的患者，阿司匹林所带来的获益是可能增加危险的30～50倍。
五、有高血压时，服用阿司匹林是否会增加颅内出血呢？
阿司匹林虽然极少引起颅内出血，但中国和亚洲的高血压病人即便不服用asp，脑溢血发生率亦远高于西方人。因此，若血压太高应先进行控制。中国专家的共识是：如血压能稳定地控制在150/90 mmHg以下，可以安全服用asp，不会增加颅内出血危险。
六、服用阿司匹林是否有禁忌证？
有。1、.绝对禁忌证是，对asp过敏（如血管神经性水肿、哮喘、休克），但这种情况极为少见。 2、相对禁忌证(指可以改变或应对的情况) 包括（1）有溃疡病和上消化道大出血史 （2）高血压未得到稳定的控制（血压＞150/90 mmHg）（3）患者正在应用华法林或其他抗凝剂。
七、有什么办法可以预防和减少阿司匹林的副作用？
1、要选用高质量的肠溶片。因普通asp片（非肠溶片）在胃内溶解，会剌激胃粘膜。而肠溶片在胃内酸性环境中不溶解，只在硷性的肠道内才溶解，剌激性很小。2、如有溃疡病出血史，可同时服用胃粘膜保护剂(如埃索美拉唑)或制酸剂（如洛赛克或雷尼替丁）。3、注意避免与其他药物同服时可能产生的不良作用：如asp与华法林等抗凝剂同时使用，会增加出血风险（尤其高龄老人）；与糖皮质激素（如强的松）合用也可能使胃肠道出血加剧。4、酒精可加重asp对胃粘膜的损害，增加出血的机会，故应避免大量饮酒。
八、服用阿司匹林的最佳剂量是多少？应该服多久？
我国及欧美各国推荐的最佳asp剂量，都是每日100 mg（75～150mg）。虽然asp可以一次性永久抑止血小板功能，但血小板是不断破坏又不断新生的（血小板存活期为7～10天，每天产生约1/10新的血小板）。为了抑止这些新生的血小板，所以asp应该长期（终生）服用。
九、阿司匹林是一次服好还是分次服好？什么时间服用最合适？
Asp不同于降压药，每天服1次就可以了。心脑血管事件高发时间为每日清晨至上午，肠溶asp服用后需3～4小时才能达到血浓度高峰，如果在上午服药，不能起到最佳保护作用。故部分学者主张，高质量肠溶asp在睡前服用效果最佳。但质量较差的肠溶片仍有少量可在胃内溶解（我国药典规定胃内溶出率＜10%即符合肠溶片标准），这种质量较差的肠溶片在晚餐后立即服用可减少胃肠剌激。
十、某些心脑血管紧急情况时，可以用阿司匹林吗？
冠心病患者，如心前区突然出现持续性剧烈绞痛，疑为急性心肌梗塞；或年长者突然中风，疑为缺血性脑卒中，可立即给予150～300mg asp（最好是非肠溶片），嚼服，以求迅速吸收、抑止血小板凝聚，立即（最好在发病后3小时内）送医院抢救。若考虑患者可能会作溶栓治疗或不排除是脑溢血，则暂时不用asp为宜，可急送医院救治。
[小结] 自从发现有防治心脑血管事件的神奇功能后，百年老药asp焕发出了青春活力。尽管现在已研制出多种其他抗血小板新药（如氯吡格雷、噻氯吡啶），但全世界一致公认，asp是效果最好、副作用最少、适应证最广、价格最便宜的药。可惜，我国目前还有很多具有强烈适应证的人，没有服用asp。他们有的根本不知道asp的巨大益处，有的存在许多误解（如认为asp副作用大，容易引起胃肠道大出血）。说明我国目前医学科普宣传工作做得不好，这种情况应当彻底改变。让我们大家积极行动起来，努力改变这种状况吧！