中财网写给老婆的心里话:抗生素应用的基本思路
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/07 18:13:14
一、首先要明确病原菌，从临床通过问病史、查体和必要的化验来推测属于哪个系统的哪种病，然后分析是何细菌，再开始用药。如果临床怀疑是病毒性疾病，可以观察，暂不用抗生素。
1.重视病史采集、全面查体及三大常规。
2.仔细体检，不放过任何细节。
3.必要的检验：血尿便常规、ESR、肝肾功能、胸片。必要时做B超查腹部或超声心动图。三大常规很简单但非常重要。
二、结合主诉和体检推测哪个系统有病变。
1.浅表淋巴结有无肿大，甲状腺有无杂音。
2.肺部有无实变体征或湿啰音。
3.心脏有无杂音。
4.肝脾有无肿大，腹水情况。
5.脑部颈部有无阻力神经病理征。
6.皮肤有无皮疹或出血点。
三、除血尿便常规外应补充做一些化验。
1.血培养+药敏（基层目前尚未普及，应创造条件逐步推广）。
2.胸片。
3.腹部超声检查。
4.腰穿。
5.淋巴结活检。
6.痰或体液涂片检查。
四、根据病情轻重选择口服、肌注、静滴。
1.病情轻的可选口服青霉素或头孢菌素类，如阿莫西林或加克拉维酸，头孢拉定或头孢呋辛，另外亦可选红霉素、阿齐霉素等。对泌尿和肠道感染可选喹诺酮类口服。
2.病情中等可选肌注青霉素、头孢唑林、头孢曲松等。
3.重症感染必须静脉滴注，常联合两种或两种以上抗菌药物。由于病情危重，死亡率高，应争取时间，用药覆盖面相对广，可取碳青霉素烯类+丁胺那或万古（或利奈唑胺）。如存在免疫功能低下，不宜联合应用广谱抗生素超过7天，因为易发生真菌感染或多重耐药菌，及抗生素相关腹泻。
五、根据已有病史体检和化验推断患哪种病的可能性大，然后选择抗生素。
六、根据肝肾功能调节抗菌药物。
七、年龄：老年或婴幼儿要调整剂量。
八、妊娠和哺乳妇女：有些药物能分泌至乳汁中或影响胎儿，应慎用。
九、注意药物的不良反应。
十、预防用药。
用于某些手术前预防感染时不同于治疗用药，不必用广谱抗生素，一般为一次性用药。
（苑 笑整理）
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卫生部将委托卫生部合理用药专家委员会在31个省、自治区、直辖市开展“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训”，用两年时间对3万~4.5万名基层医生进行培训，进一步遏制抗菌药物滥用。为此，抗感染专家编写了《抗菌药物临床合理应用培训教材》，此项目已被列入卫生部“十五”星火计划重点项目。中国执业药师协会、中华医学会、中国医院协会、中国医师协会、卫生部医院管理研究所和辉瑞制药有限公司将提供支持。这是迄今为止在抗菌药物合理应用方面最大规模的一次基层医生培训。