封神榜有声小说:《伤寒论》中的伤神症治辨折

《伤寒论》中的伤神症治辨折

本文就《伤寒论》中有关伤神的症候，症治及其在六经中的分布等诸方面进行剖析，伤神之变可以测知病之进退，预见症的险恶，衡量治法之正误，从而强调了辨折《伤寒论》中关于伤神的论述中的重要意义。
    一；伤神的症候
在《伤寒认论》中的伤神症候，广泛地出现在六经中的传变过程中，客观地反映六经传变及各个阶段正邪方双的盛衰情况，预示六经传变规律和传变过程中的病情变化，笔者认为辨折《伤寒论》中关于伤神的论述有其极重要的。
   《伤寒论》伤神的症候，主要有谵语，惊狂，怔悸，烦躁，懊农，恍惚，不眠，但欲寐，喜忘，如见鬼状等。因为病邪有寒热虚实之分，正气有盛衰之别，故伤神的症状亦表现出抑亢不一，一般情况，大凡热邪，正盛，新感，伤神的症状多呈亢奋型，如谵语，烦躁，惊悸，狂乱等，并多在三阳经出现；凡属寒邪（阳虚），正衰病久，伤神的症候则多出现抑郁态，如恍惚，喜忘，不眠，郑声，但欲寐等，这些症状因与正气虚衰，失治，误治有关，故可出现三阴经。
   二：经传化与伤神
六经有阴阳之分，病势有强弱之殊，正气有损伤程度有别，故六经传变过程中伤神症候的分布有很大区别。
  当病邪处于三阳时，由于正盛，邪实，伤神的症状出现的频率较强，又以阳明，太阳为最，当病邪处于三阴经时，由于邪却，正衰，伤神的症状出现的频率较低，少阴经稍多，厥阴经分布甚少，太阴经更是难见到，同时伤神症候的出现，与病邪损伤的脏腑密切。如心肾等有关，因此病邪损伤了关系到了神的藏养中的物质，如精，血，津，液等，而脏腑是神及其所倚的物质的主要脏器。因此当病邪损伤致这些腑脏时，就直接干扰以致破坏了神的生长布施而出现伤神的症状。
    神作为生命存在的标志，其功能是内调五脏六腑神，平亢承制，使生机活泼，外应阴阳四时之变，抗于外邪，固护形体，是以志意者，于精神，收魂魄，适寒温，和喜怒，志意和则精神专注，魂魄不散，悔怒不起，五脏是受邪。《灵枢，本神》曰：神的生存布施，有其独特的生理特点，神以精血为来源，主于心而舍于肾，所以精血枯荣，心肾之盛衰，直接决定着神的活动，与功能的健全与否。神表则养，躁则消亡，在六经的传变过程中，由于寒邪入里化热，邪热炽盛，扰动神明，故出现伤神症候，《伤寒论》第38条，“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”第219条“二阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，百垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，，，白虎汤主之”本条所发的谵语，前条为热盛神昏所致，后条为汗出亡津，神失其养成藏，第128条：“太阳病六七日，其表仍在，其脉卫弱，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经瘀血在里故也，宜抵当汤”此热瘀神伤，把动阳神，神失其所养成藏，如第90条：“汗家，重发潮，必恍惚 心乱，”，是以重发汗，伤及阴津，心神失其所养，正虚神浮，第239条：“阳明病，其人喜忘，必有畜血”症见善忘，乃 为阳明热邪，耗伤津血，且宿有瘀血，两者相互的搏结所致，第319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”
    当病在三阳，因为热邪炽盛，耗伤阴液已甚，传达室入少阴又遇下利六七日之久，使阴液重伤，神无所养，阴虚热亦扰神，则心中烦不得眠，《伤寒论》中伤神的出现，还因为心肾这虚衰。
伤寒经历了太阳，阳明，少阳，太阴传入少阴病及心肾，因热煎阴液，或瘀热搏结，或津血枯竭，或失治误治，午汗走失阳气，使心肾所主藏的精血津液损伤，阳气误微，但欲寐，少阴为心肾所主，心肾主持着机体的阴阳，为神明之宅，邪入少阴，心肾虚衰，气血不足，所以出现脉卫细，但欲寐等症状，由于阳气的衰卫，神血不足，才出现似睡模糊，似睡非睡的萎糜恍惚状，第216条：“发汗多，重发汗，亡其阳诡语，脉短者，死”，汗多亡阳而且伤阴，心气散乱，神明无主，故发谵语，第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，，，”，下后复汗，致阳气大伤，阴寒内盛，虚阳外扰，故发烦躁不得眠，总之，伤神症候的出现，始终处于热邪炽盛，耗伤津液为基础，最终是心肾中的阴阳虚衰而成正比的。
    三伤寒论中的伤神神症治
仲景在《伤寒论》中对于伤神的症候的治疗，是独匠心的，为后世对精神与神经的治疗开辟了辨症施治的先河。《伤寒论》伤神的症候出现，原因不同，治法各异。在治疗伤神症候时，很少用安神之剂，（包括调神，养神，安神，重坠之法）的，主要是针对病因治疗，比如第：38条：大青龙的方症是治疗不汗出而烦躁，症因表实兼内热，表实解内热清，则烦躁乃愈，第122条的桂枝甘草龙骨牡蛎汤方症，治疗烦躁，症因为心阳虚损，心神浮越，温补心阳，敛其浮阳，则烦躁自驱。第61条的干姜附子汤方症中的烦躁温补其阳，阳复则神安，第61条：茯苓 四逆汤治烦躁是以恢阴阳的新一轮平衡。第129条：桃仁承气汤，109条的抵当汤，因于瘀血致狂或如狂，第115条，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤症之惊狂，由于误用火法，亡心阳所致，第224条白虎汤的症台，为阳明热扰，第225条大承气汤治疗谵语，乃邪气弥漫，热邪上扰所致，延缓148条剌期门之谵语者，为热入血室，第319条猪苓汤水阴水热结而致心中烦不眠，第78条枝子豉汤治疗虚烦不得眠，。
    四、辨折，《伤寒论》中的伤神症治的临床意义
伤神作为一种特珠的病理症候，其惯穿《伤寒论》之中，与其他脉症病治一起，起到期测病之进退，预示症的险恶，衡量治法之正误的作用。
    测病的进退，第269条“伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去入阴也”，预示着表症传里，第332条：伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食，恐为除中，除中是胃气衰败的症候，也是神志消亡的危象，预示病进。第4条，伤寒一日，太阳受之，若脉和为不传，颇欲吐，若烦躁，脉急数，为欲传，烦躁，欲吐，脉急数等症预示邪气传经，为病进。
辨症之险恶，第137条“结胸病悉具，烦躁者亦死”，邪气悉结，阴与阳神不安而烦躁者，说明正不胜邪，病势趋危重。第296条：“少阴病，吐利，烦躁，四逆者，死”此为阴寒极盛，阳有欲脱之势，表示病已处危，第300条：“少阴病，五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死”。预示着阴盛格阳，正不胜邪，症已危重，第213条：“伤寒，若吐，若下后不解，不大便五六日上至十余日，日晡所发潮势，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩则死”，本属腑实症，当与承气汤，且因为误治和延误时间，致病势加剧，热极津枯，神视昏蒙，而出现危象。
    衡量治法的正误：第289条：“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也”，少阴病，脉沉细数，者，此病在里是不可汗法的，汗之则必耗阴液，火邪内扰，心神被劫，此为误治而成。第267条：“本太阳病，，，，自吐下发汗温针，谵语，柴胡症罢，此为坏病”，是误用了治法面成。216条：发汗多，若重发汗者，亡其阳谵语，脉短者，死，病人本我汗，而医又重发其汗，致阴液外泄，阳随阴亡，心气散乱，神明无主，故出现谵语，226条：阳明病，，，发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针则惕怵烦躁不得眠，此乃是医者误治后耗伤阴液，把动神明之症状。
    综上所述，虽然症因不同，而其伤神则一，故临床上应当遵循：观其脉症，知儿何逆，随症治之，的原则，方不致误。