王重阳厉害吗:小儿止咳汤肺脾同治，效如桴鼓

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          何钱          摘自《石恩骏方药经验集》、《辽宁中医药大学学报》、贵州土家人网
小儿止咳汤来源于北京中医学院，为石恩骏教授之胞姐早年进修时所得，后经石恩骏教授反复验证，几经修订而成，治疗小儿咳嗽，包括现代医学之急、慢性支气管炎、肺炎、过敏性咳嗽等，疗效显著。该方由麻黄5g，杏仁10g，前胡10g，百部10g，桑白皮10g，蝉衣6g，五味子6g，茯苓15g，炒谷芽10g，白扁豆10g，泡参15g，炙紫菀10g，款冬花10g，川贝6g，化橘红6g，甘草3g所组成。方中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤，宣肺止咳平喘；前胡、百部、川贝润肺化痰止咳；桑白皮、紫菀、款冬花清肺降气，温肺化痰，止咳平喘；茯苓、谷芽、扁豆、化橘红健脾化痰；泡参补气养阴，清肺化痰。《本经》云其“主血积惊气，除寒热，补中，益肺气”，《本草纲目》谓其能“清肺火，治久咳肺痿”，在儿科中最为石教授所常用；蝉衣疏风解热，解除气管痉挛；五味子性温，敛肺止咳，《本经》称其“主益气，咳逆上气”，《本草备要》云其“性温，五味俱备，酸咸为多，故专收敛肺气而滋水，益气生津……宁嗽定喘”。诸药合用，共奏止咳平喘，健脾化痰，补气养阴等效果。该方体现了石教授一贯强调治疗肺疾当培土生金，肺脾同治这一原则，与一般单纯清热宣肺止咳剂不可等同。石教授强调，该方虽为四时一切咳嗽之通治方，然始终不能丢弃辨证论治这一法宝，具体运用时当根据病情作适当加减，疗效方更为显著。如风寒犯肺，可减去桑白皮；风热犯肺可加金荞麦、鱼腥草；痰多加重茯苓、化橘红用量；剧咳加僵蚕、地龙；口渴加芦根、生石膏；便秘加生大黄等。运用较简单，很易为临床所掌握。
咳嗽为儿科常见病，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，难以严格分开，故临床常以咳嗽并称。石教授云：“中医虽有‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也’之说，然咳嗽总不离脾肺二脏。盖小儿肺气不宣，不惟本身可发生咳嗽，同时，还易引起脾胃郁热，湿热生痰，而湿热痰浊又会影响到肺气之宣降。又如久咳肺虚，子盗母气，必然又导致脾虚而中气不足。中气不足，则痰湿随之而生。痰湿阻肺，肺失宣降则其咳进一步加重。由此可见，肺脾之间的相互影响至为密切”。小儿止咳汤立足于肺脾二脏，既能宣肺、敛肺、润肺、清肺、温肺，又可补气健脾，解除气管痉挛，融中西理论于一炉，汇寒热温凉药物于一方，故临床运用，效如桴鼓，与时下滥用抗生素、激素，不论寒、热、虚、实，皆投以高档抗生素（类似中医苦寒药）、激素和清热解毒中成药或中药注射液者，岂可同日而语？笔者亦认为，西医治咳嗽，若属热证、实证或许有效，若系寒证、虚证岂不雪上加霜（苦寒药伤脾阳）？试看如今治疗咳嗽之中成药或中药注射液，无不以清热剂通治，以为炎证属热，殊不知炎证亦有寒也！
另外，石教授特别强调儿科剂量，认为小儿脏腑娇嫩，病情传变迅速，若不抓紧时间有效控制，常会错失良机，故在选药时力求平和，但剂量上常突破常规，且特别讲究炮制、配伍和煎服方法，总以不出现毒副反应为度。如麻黄一药，发汗解表用生麻绒，平喘止咳用炙麻黄。麻黄虽辛温之力强，但与五味子配伍，一散一收，剂量虽大，但安全可靠；药物一般采取浓煎法，每次均煎成约一小酒杯量（约50ml），每剂均三煎，每日服三次，服时放一小勺蜂蜜，以矫其味，且能增强润肺之力。这样，就保证了药物全部有效服用，克服了小剂量药物本来药力就不足，再加上又煎成一大碗，患儿服几勺就拒服了，使得疗效不显，延误病情的弊端。多年来，笔者均取此法，不惟疗效大增，且未闻有偾事者。此石教授之独到经验，对长期西医治疗，疗效不显者，改投此法，往往获取良效，甚值后学继承和学习。
[病案举例]
张某某，男，5个月，2007年5月17日初诊。患儿生后即反复发热，咳嗽，气喘，曾多处就医，均诊断为：喘憋型肺炎，经常静脉输液及丙种球蛋白肌注，仍不能减少发病。每天气稍凉，病即发作，家长倍受其苦。此次又因受凉而发病住院，经西医治疗无效，遂转请余治。刻诊：高热（T39.2℃），咳嗽，喉中痰鸣，喘憋，鼻煽，唇周发青，咽红唇赤，精神萎靡，满肺可闻及哮鸣音，基部可闻及细湿啰音，便秘，舌质红，苔薄黄，指纹青紫达气关。此乃热毒壅盛，痰闭肺窍之证也，宜清热宣肺，健脾化痰，止咳平喘兼以通腑为治，予小儿止咳汤加减。处方为：麻黄5g，杏仁10g，前胡10g，百部10g，桑白皮10g，金荞麦10g，蝉衣6g，僵蚕10g，生石膏20g（先煎），五味子6g，茯苓15g，泡参15g，川贝6g，化橘红6g，生大黄6g，皂荚5g，甘草3g，每日1剂，浓煎，日服3次。服完3剂，病去大半，精神好转，鼻煽，唇周发青消失，体温降至37.8℃，咳嗽，喉中痰鸣，喘憋减轻，略咽红唇赤，肺部听诊哮鸣音及细湿啰音减少，大便每日2—3次，舌质淡红，苔薄黄。上方减去生石膏、生大黄、皂荚，又服2剂，体温正常，咳嗽，喉中痰鸣，喘憋，咽红唇赤消失，肺部体征，大便，舌脉均转正常。虑及患儿体型肥胖，痰浊较重，最易困脾，且免疫力低下，经常发病，故予保和丸及玉屏风颗粒长期服用，后患儿未再以上病就诊。
[按]患儿因高热，咳嗽，痰鸣，喘憋等症而入院，四诊合参，辨证为热毒壅盛，痰闭肺窍之证，予清热宣肺，健脾化痰，止咳平喘兼以通腑法治疗，予小儿止咳汤加减，取得佳效。笔者认为，本案能成功治愈，有三点至关重要：1、患儿初诊果断运用了大黄、皂荚通腑泻热，盖肺与大肠相表里，采取上病下取、釜底抽薪法，则邪有出路，其危立解。2、病告痊愈后，予保和丸、玉屏风颗粒善后治疗，体现了治病必求其本的宗旨。3、药物剂量大，采取浓煎法，保证了药物的有效吸收和治疗效果，倘是低剂量，又煎成一大碗，患儿服几勺遂哭吵拒服，岂非杯水车薪、隔靴搔痒？


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