中财网异界重生之逍遥圣尊:解读运用十枣汤的若干问题 - 仲景学术研究 - 王付经方
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/06 12:08:01
【方药歌诀】 十枣汤攻逐水饮，大戟甘遂与芫花，
悬饮水肿胸胁痛，大枣煎汤送服佳。
【组成】 芫花熬 甘遂 大戟各等分
【用法】 上三味，等分，分别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓。内药末，强人服一钱匕（1.5～1
【临证答疑】
1、怎样制作与煎煮十枣汤？
答：张仲景设十枣汤用法，先将大戟、甘遂、芫花研为细散状，或制为片剂，或制为胶囊剂，或制为水丸，并以大枣煎汤送服方药。
2、在什么时间服用十枣汤最好？
答：服用十枣汤，因方药作用既能通利大便，又能通利小便，并且治病作用迅速峻猛，所以服用十枣汤的最佳时间应在平旦即早上服。假如在下午服用十枣汤，则会引起夜间频频解大便、小便，则不利于病人正常休息。
3、为何十枣汤没有煎煮大戟芫花甘遂？
答：运用十枣汤主治病证，若以水煎煮大戟、甘遂、芫花，则会引起方药毒性增强而疗效减弱；若将大戟、甘遂、芫花研为散剂，或制为片剂、或制为胶囊，则能减弱方药毒性而提高疗效，所以服用十枣汤，大戟、甘遂、芫花最好作为散剂服用。
4、怎样认识十枣汤中大戟芫花甘遂作用？
答：认识与理解十枣汤方药组成，大戟逐水偏于泻脏腑之水饮，甘遂逐水偏于泻经隧之水饮，芫花逐水偏于泻胸胁脘腹之水饮。方药相互作用，则能攻逐全身各部水饮内结实证。
5、怎样理解十枣汤中大枣作用？
答：十枣汤中大枣用量虽大，但方药主治病证则不是以补虚为主，而是以泻实为主。再则，大戟、甘遂、芫花用量虽小，但作用显著且有毒性，所以选用大枣10枚煎汤送服药散，既能增强药散治病作用，又能减弱药散毒性，更能使峻药缓攻而不伤正。
6、怎样因人服用十枣汤药量？
答：张仲景设十枣汤明确指出“强人”（形体比较强壮之人）与“羸人”（形体消瘦之人）服用药量不能相同，即“强人服一钱匕（1.5～1
再则，认识与理解张仲景论“羸人”含义，并非是虚弱之人，而是专指形体消瘦之人。若是正气虚弱之人，则是不能服用十枣汤。
7、能否1日2次服用十枣汤？
答：运用十枣汤，只能在早上服药而不能在下午用药，更不能1日2次服药。若在下午用药，在夜间则会引起大便及小便次数增多而影响正常休息；若1日2次服药则会引起药物蓄积中毒；若运用十枣汤在当日未能取得治疗效果，可于次日适当加大服药用量。
8、服用十枣汤有何注意事项？
答：因十枣汤方药治病作用峻猛而易戕伐脾胃之气，所以服用十枣汤，必须重视药后饮食调护，以此才能既增强治疗作用，又兼顾脾胃之气。如张仲景曰“糜粥自养”。
9、怎样理解与运用十枣汤主治病证？
答：十枣汤既是主治悬饮证的重要基础方，又是主治水结证的基本代表方。辨治疾病只要审明病变证机是正气不虚，邪气盛实，均可选用十枣汤；若病证表现以正气虚弱为主，则不能用十枣汤。
10、怎样扩大运用十枣汤主治范围？
答：根据十枣汤方药组成及作用特点，所以运用十枣汤主治不能局限于悬饮证，只要病变证机是水气内结，正气不虚，病证既急又重，均可选用十枣汤。
11、怎样认识与理解痰、饮、水病变证机？
答：认识与理解痰、饮、水病变证机，因三者之间既有区别又有联系，区别要点是病变部位与病证表现不尽相同，而内在联系则是病变证机没有明显区别。如病变部位在肺、在肠、在胃为痰，而在胸胁为饮，在脾胃、在肾、在膀胱为水气。
再则，辨治痰、饮、水气病证尽管不尽相同，但只要合理运用十枣汤，既能主治痰证，又能主治饮证，更能主治水气证，所以运用十枣汤主治不能局限于某1方面。
12、怎样理解十枣汤主治悬饮证与“至一百日或一岁”之间的关系？
答：认识与理解十枣汤主治与“至一百日或一岁”之间的辨证重点有二：①悬饮证的病变证机与病证表现既复杂又顽固，病程又比较久；②辨治悬饮证，必须坚持服用方药，且不可半途而废，否则前功尽弃。
13、怎样扩大十枣汤主治范围？
答：结合应用十枣汤治病体会，如形体肥胖而病变证机是痰湿蕴结，浊气壅滞，以法选用十枣汤，则能达到减肥作用。
制作与服用方法：先将大戟、甘遂、芫花研为细散状，每次服用