太极养生观音拳:妇人病方

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黄煌教授讲座笔记----妇人病方

战争年代,妇女的地位迅速提高,承担了提供人力资源的重要任务
要能怀得上,保得住,生得下

第一张方:温经汤
解决怀得上的问题
吴茱萸3-10克(很苦) 当归6-12克 川芎6-12克 白芍6-12克 党参6-12克 桂枝6-12克(肉桂3-6克) 阿胶6-12克 生姜6-12克(干姜3-6克) 丹皮6-12克 甘草6-12克 制半夏6-12克 麦门冬12-24克 加红枣15-30克,味道会好些
有四物汤(缺地黄),有桂枝汤(缺大枣),有麦门冬汤,有半张桂枝茯苓丸(有桂枝、丹皮、芍药)
治疗近50岁的妇人,腹泻多日不止,傍晚发热感,小腹痛、胀感,手掌烦热,口唇非常干燥(枯),面色憔悴。
本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血
闭经:原发性闭经:女性年满18岁尚未来潮。举例:丑小鸭变亭亭玉立少女
继发性闭经:月经已经来潮,而出现6个月月经不行者(占闭经患者95%),与减肥有关
服用期要三个月以上才有效果,甚至一年以上,一定要有耐心,原方最有用
2.不孕症
《金匮要略》:主妇人少腹寒,久不受胎,大部分和不排卵有关系,月经周期紊乱,即使来的话,量也非常少。排卵后无持续一周以上高温,无双相,或曲线平坦,或高低不平。
日本经验:适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂,角质化
指甲周围毛刺多,不滋润。口唇干,不滋润。
美手,美脚方,美容,美首,美甲,美发
矢数道明病案:26岁女子,每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、疼痛,全身经常发冷,但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后,首先手指皮肤好转,后发热感消失,五个月后指端指纹恢复正常,一年后怀孕,产下健康女婴。
青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见
功能失调性子宫出血
青春期少女,或中年妇女(天然雌激素)
3.习惯性流产:
连续发生流产三次或三次以上,《金匮》:曾经半产
4. 老年性阴道炎,外阴瘙痒症,手足皲裂,指掌角化症(与雌激素水平下降有关),女性黄褐斑,嘴唇干枯疼痛,头发枯黄,质发脆(发为血之余),脱落
中医理论的血:主要是指月经的血,与生殖相关的激素有关
必须是羸瘦而干枯的女子
温经汤体质:羸瘦,皮肤松弛,腹壁薄而无力(无脂肪),口唇干枯而不红润,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑,有些患者手掌脚掌出现裂口,疼痛或发热感,或出现阴道炎(老年),毛发脱落、干枯、发黄。
调整体质。现在这种体质不是很多
为方便服用,可做成膏滋药(苏南习俗),放入红枣、蜂蜜、冰糖(鹿角胶等)、芝麻、核桃仁、桂圆等,女性冬令进补的保健品
服用温经汤的同时关照病人:平时要多吃
中国女性皮肤好:秘诀有二1.经常吃猪肉,尤其是带皮的红烧肉,炖红烧猪手(放入黄豆),或猪肝(有补血作用)
2.大量吃蔬菜
现代药理研究表明:它可促进促性腺素的分泌,作用于下丘脑
加减:
出血:加大阿胶的用量,或加生地黄
腹痛明显:加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量
头痛、关节疼痛者:加大吴茱萸(良好的止痛剂)、桂枝、生姜
大便干结,皮肤如鱼鳞状:加桃仁(主治肌肤甲错)
闭经,基础体温低者:加鹿角胶,制附子
使口味可口:可加入红枣,桂圆肉

第二张方:当归芍药散
流产:古代常见
怀孕的妇女出现肚子痛,用当归芍药散
治疗孕妇的痤疮
当归6-12克 芍药10-20克 川芎6-12克 茯苓10-20克 白术10-20克 泽泻15-30
最适用于妊娠腹痛和胎位不正
《金匮》:妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之。
        妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。
《类聚方广义》:怀孕后胎长得不好可用
举例:孕妇偏头痛,浮肿,用后腹痛、胆囊炎好转,服后感觉胎儿头在转动,一直服用此方,足月生产健康男婴
文献报道:用本方加味治疗胎位异常170例,转胎率达80%以上,疗效高于膝胸卧位。
治疗以疼痛为特征的妇科疾病:慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
岳美中治慢性盆腔炎:腹痛,白带多,头部眩晕
可做成胶囊,治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊
最适合体质:有点胖,也可能比较重的女孩,可用当归芍药散加牛膝
也可治疗不孕症(日本),闭经,黄褐斑,缺铁性贫血的女性:用的机会比较多。
指征:不是所有的黄褐斑,胎位不正,不孕症都可用
体质要求:面色黄,贫血浮肿貌,下肢常有浮肿,经常腹痛(有的是痛经),大便大部分不成型,常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。形象的说是黄脸婆。
很多有水,有浮肿的人也会出现头痛,最好的方:五苓散。因此当归芍药散也可治疗头痛。
与温经汤体质区别:一个胖一个瘦;一个干枯一个有水肿。
原为散剂,并用酒调和服用(酒可活血)。也可用酸奶调服(原味酸奶)。如果用水冲粉末,容易卡在喉咙里导致咳嗽。
加减:无明显疼痛者,芍药、川芎酌情减少
浮肿明显者:茯苓,白术,泽泻要加量
相近方:逍遥散,当归芍药散和四逆散的合方加减,其证要有胸胁苦满----经前乳房胀痛,或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病
其中大量的芍药可以通便,可治便秘

第三张方:桂枝茯苓丸
桂枝(肉桂) 茯苓 丹皮 白芍 桃仁
10克,或各15
原意:古代用于下死胎。是古代的催生汤,原名夺命丹胎未死服之可安,已死服之可下。
治疗:妇科很多炎症和相关炎症:慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子宫复旧不全等
男人生殖系统疾病亦可用:前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等,奇妙得不得了
体质要求:
三个指征:
脸征:望诊:面部皮肤粗糙,面色红或暗红,面部皮肤,毛细血管扩张,酒糟鼻、皮肤毛孔粗大,有痘痘
腹征:腹部大体充实,有力,脐两侧,尤其是左侧更充实,甚至有明显压痛。也有病人不一定出现疼痛
腿征:皮肤干燥,瘙痒、脱屑,小腿容易抽筋。小腿以下,腰以上皮肤发痒,容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥,皲裂,容易裂口。甚至溃疡
康元制药有软胶囊,日本学者主张用丸剂(较汤剂有效成分高)
加制大黄:治便秘。
痛得厉害:加当归,川芎
腰痛:加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄
浮肿,便溏:加白术,茯苓,泽泻;与当归芍药散合方

第四张方:黄连阿胶汤
治疗心中烦,不得卧。
也可用来治疗妇科病
黄连(四两)6-10克 黄芩(二两)6-12克 白芍6-12克(12-20克) 阿胶(三两)10-20克(另烊) 鸡蛋黄2
中国人不大敢吃生鸡蛋,故介绍病人吃溏心鸡蛋
有止血作用:清热除烦止血,主要用来治疗月经过多。
黄芩:古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤
阿胶:更是止血药。古人没有养血的概念。炙甘草汤(止外伤大出血),猪苓汤(止尿血)皆用来止血。
还可用治内科其它疾病:1.出血性疾病:便血、尿血、鼻衄、咯血、呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。
2.躁狂性疾病:焦虑,精神分裂患者可用,抑郁症,老年性痴呆,神经衰弱。都表现为失眠
3.急性发热性疾病:发热伴便血,如菌痢:拉红白冻。肠伤寒:肠穿孔。
黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。
白芍里面有一种芍药总苷,对于免疫性疾病可用(干燥综合征、白塞病、溃疡性结肠炎)
对于消耗性疾病如糖尿病也可用,黄连有很好的降糖作用。肺结核患者出现咯血可用。
客观指征:1.红绛舌。舌绛如火,舌红少苔。
2.脉象细数。
3.皮肤粗糙,有脱屑(日本经验)。
4.有出血或出血倾向。
如果舌淡,脉迟缓,不要乱用这张方。
由于黄连用量大,故药味极苦。中病即止,不能连续吃
加味:生地,子宫出血一般用生地加阿胶(张仲景经验)
腹痛拒按:加制大黄,即合三黄泻心汤
少腹痛:加丹皮,善治少腹疼痛
病案:少妇流产,下面出血淋漓不尽,血出很红,黏,嘴唇通红,皮肤雪白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止,一周后口腔溃疡好转,后怀孕。

第五张方:麻黄附子细辛汤
属温药
治疗闭经,不孕,作用同黄体酮。脸色黄,嘴唇发暗,皮肤粗糙,不大出汗,人胖胖的,月经不来。属寒性体质
体质与伏热美女完全相反

黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30)

黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠 (金匱內與婦科有關者有產後 妊娠 雜病三篇)


一、    溫經湯(能否懷孕)  金匱婦人雜病229
原方:吳茱萸3兩  當歸2兩  川芎2兩  芍藥2兩  人參2兩  桂枝2
      阿膠2(另烊,是止血藥)  生薑2兩  牡丹皮2兩  甘草2兩  半夏半升  麥門冬1
黃煌方:吳茱萸3~10g  當歸6~12g  川芎6~12g  白芍/赤芍6~12g  黨參6~12g
        桂枝6~12g/肉桂3~6g  阿膠6~12g(另烊)  生薑6~12g/乾薑3~6g  牡丹皮6~12g
        生/炙甘草6~12g  薑制半夏6~12g  麥門冬12~24g  紅棗15~30g(為了口感好)

1.    本方是女性調經方,多用於閉經、不孕症、功能失調性子宮出血、習慣性流產(連續流產3次或3次以上)
閉經:(1)原發性閉經-年滿18歲,尚未初潮 (占 5%)
      (2)繼發性閉經-月經已經來潮,而出現6個月月經不行者 (占 95%)
      兩者皆可用溫經湯,但按病變部位,可分子宮性、卵巢性、垂體性、
      下丘腦性閉經,其中子宮性、卵巢性閉經效果較好
不孕症:主婦人少腹寒,久不受胎,多為無排卵者、月經量少、月經週期亂、基礎體溫呈單相型
日本經驗:適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚乾裂、角質化
目前臨床所見閉經多與減肥藥與過度飲食節制有關
本方服用期要三個月以上
適用於宮血症(功能性失調子宮出血) (阿膠止血 全方為天然雌激素)
2.    可用於老年性陰道炎、外陰搔癢症、手足皸裂、指掌角質化、黃褐斑、口唇乾枯、髮枯黃脆等
3.    本方適應面較廣,但必須用於羸瘦而乾枯的女子
溫經湯體質:羸瘦而皮膚鬆弛、腹壁薄而無力、口唇乾燥而不紅潤、皮膚乾枯發黃發暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手掌腳掌出現裂口、疼痛或發熱感、還有的女性可能出現陰道炎
4.    為方便服用,可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏,也是女性冬令進補的保健品
平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等
5.    現代藥理研究表明:溫經湯可作用於下丘腦,促進促性腺素釋放激素的分泌
6.    加減
(1)    腹痛明顯:加大當歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2)    出血者:加大阿膠的用量,還可加入生地 (參考炙甘草湯)
(3)    頭痛、關節疼痛者:加大吳茱萸、桂枝、生薑
(4)    大便乾結、皮膚如鱗甲者:可加桃仁
(5)    閉經、基礎體溫低者:可加鹿角膠、制附子
(6)    使口味可口:可加入紅棗、桂圓


二、    當歸芍藥散(保胎)1.懷孕婦女;2.腹痛 (金匱婦人雜病2017)
原方:當歸3兩  芍藥1斤  川芎半斤  茯苓4兩  澤瀉半斤  白朮4
黃煌方:當歸6~12g  芍藥10~20g  川芎6~12g  茯苓10~20g  澤瀉15~30g  白朮10~20g
當歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛,若無明顯頭痛、腹痛量可減少
茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用,若有浮腫,藥量可增加

1.    本方是古代的保胎方,最適用於妊娠腹痛、胎位不正 (有轉移胎位效果)
2.    本方也可用於以疼痛為特徵的婦科疾病,如慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經等
3.    本方對閉經、不孕症也有效果
4.    本方還可以用於婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等 (缺鐵性貧血亦可)
5.    最適合體質:面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經不調、經常腹痛、大便不成形(或先乾後溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等
6.    本方原為散劑,并用酒調和後服用,現在可用膠囊、丸劑,如用湯劑時,要量應減至原方1/3為宜
7.    關於逍遙散,可以看作是四逆散和當歸芍藥散 (胸肋苦滿的合方加減


三、    桂枝茯苓丸 (生得下) (金匱婦人雜病20篇 2)
原方:桂枝  茯苓  牡丹皮  芍藥  桃仁各等分
黃煌方:桂枝10~20g/肉桂6~12g  茯苓10~20g  牡丹皮10~20g  /赤芍10~20g
        桃仁10~20g

1.    本方是古代的催生湯,現代臨床常用的活血化瘀方
(在古代營養不良、疲勞、顛簸、衝撞等,常導致婦女流產,在流產的婦女中,常有胎死腹中,常用本方治療) (胎死服之可下)
2.    本方多用於婦科炎症及相關疾病,如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內膜炎、盆腔瘀血綜合症、輸卵管粘連不通、子宮內膜異位政、痛經、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產後惡露不盡
3.    本方診斷要注重望診和腹診 (瘀血體質)
望診體質強壯、面色多紅、暗紅、皮膚乾燥(查小腿或起鱗屑、唇色暗紅、舌質暗
      紫
腹診腹部大體充實、臍兩側尤以左側下腹更充實、觸之有抵抗、主訴大多
      伴有壓痛 (腹肌緊)
4.    本方的經典劑型是蜜丸,但目前臨床使用時有膠囊劑及湯劑
5.    加減
(1)    便秘、腰痛、腹痛:加制大黃
(2)    腹痛:加當歸、川芎
(3)    腰腿痛或下肢浮腫:加牛膝
(4)    浮腫、便溏:加白朮、茯苓、澤瀉