夜孔雀成都拍摄地:【引用】瘙痒的辩证与论治

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 原文地址：瘙痒的辩证与论治    原文作者：百草堂
瘙痒是一种常见的症状，可见于许多疾病。同时它也是一种病，指那种仅有痒感，无原发性疾病者，称瘙痒病。《外科证治全书?卷四》云：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”
瘙痒的多发性、普及程度和危害，完全可以与疼痛症状相提并论，然而迄今为止，人们对疼痛的了解和研究要比对瘙痒的了解多得多。因此，有人说，瘙痒是一种常见而又陌生的症状，专题文献很少，亟待我们去了解它，研究它，争取战胜它。因此，医学上关于痒与止痒的命题，是很有价值而颇具挑战性的课题，这也是今天我们这个讲座选题目的理由。
我们所谈的瘙痒，不囿于无原发病者，凡有痒感的都应属于我们讨论的范围。因为中医重视证候之辨治。
【病因病机】
一.        风
《诸病源候论?风瘙痒候》：“此由游风在皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒”。
《诸病源候论?风痒候》：“邪气客于肌，则令肌肉虚，真气散去，又被搏皮肤，皮外发，腠理闭，毫毛淫，邪与卫气相搏，阳胜则热，阴胜则寒，寒则表虚，虚则邪气往来，故肉痒也”。
1.        风热
2.        风燥
3.        风湿
4.        风寒：《灵枢?刺节真邪第七十五》“其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”（指寒气）
二.        热
《诸病源候论?风痒候》：“凡痒之类，逢热则痒，逢寒则痛。”
1.风热
2.血热
3.湿热（生虫见后）
4.火热（毒）
三.        虚
《诸病源候论?风行身体如虫行候》：“夫人虚，风邪中于荣卫，溢于皮肤之间，与虚热并，故游弈遍体，状若虫行也。”
1.        血虚：
2.        阴虚：
3.        气虚：
4.        阳虚：
   四．虫：湿热生虫
《赵炳南医疗经验集》P194页“瘙痒多由风、湿、热、虫而诱发”。
[临床思路]
一．对于瘙痒的辨证治疗，首先当辨阴、阳、虚、实。辨阴阳分寒热，辨虚实定补泻。一般来说，瘙痒时红赤灼烧属热，白、紫、硬、木属寒，病久者多虚，新病多实。
二．始终抓住一个“风”字。“风为百病之长”，“风为百病之始”，风热、风寒、风燥、风湿、血虚生风，都可以致痒。“风”善行而数变，痒处游移，如虫行状，所以“祛风”可止痒。
“治风先活血，血行风自灭”，行血、活血、化瘀、通络。都是治瘙痒不可缺少的思路和方法，尤其是对于久治不愈的瘙痒，不可忽视。
三．重视治心。“诸痛痒疮，皆属于心”，“痒得钻心”人对于任何一样感受、疾病，机体应该是“心”发觉，并自己调整清除之，不少痒痛自愈了，是在心的指挥下“自治”的，有人说，机体才是治病的高手。都是在在君主之官的号令下分工合作，各司其职。遇热邪把君主搞昏了，为昏君有病他不知道，更谈不上调整，不知痒痛，那就危险了。所以治心可以止痒的。如消心、养心、宁心，合欢皮为啥可治痒！解郁也，除烦也。
          血虚痒：老年人，干燥脱屑，血痂抓痕，苔藓样改变
阴证   
风寒痒：多见冬季，发于头面，项颈周，双手等暴露部位

血热痒：心情烦躁，青壮年，血痕累累，夏日盛，喜凉
阳证
燥痒：秋季多发，痒无定处，皮肥厚苔藓化如牛领皮

实证  风湿痒：水疱、丘疹、流水、糜烂、痒甚
虫毒痒：有源可查，有传染性

【临床治疗】
（1）风热瘙痒：
临床表现：春季多发，可发于全身任何部位，瘙痒多突发，丘疹色红，或成红斑，或成块突起，抓破后有少量鲜红出血，结痂，较少化脓，遇热加剧，遇冷缓解，平时怕冷者，则发痒时也不怕冷，脉浮数，舌质红，苔薄黄。
《伤寒论》23条“以其不得小汗出，身必痒。”
治疗原则：疏风清热，解表止痒（祛风解表为主，清热为次）
代表方剂：荆防止痒汤（经验方）
荆芥10   云防风12  僵蚕10  金银花30  牛蒡子10  连翘12  丹皮10生地20  黄芩12  蝉蜕10  生甘草8
用药参考：
西医所说的急性寻麻疹、血管神经性水肿等可以参照本证辨证施治。用于荨麻疹属风热的，病程在1个月以内者有效。如风团皮损偏白的，恶寒重，发热轻，本方去黄芩加重荆芥，另加生姜皮，热重痒重加白蒺藜。
（2）风寒瘙痒：
临床表现：冬重夏轻，多见于虚人、老年患者，皮肤见白色抓痕，淡红色丘疹或风团色白，遇冷遇风时加重，脉浮不数，苔白薄。
治疗原则：辛温宣肺，活血止痒。
代表方剂：麻黄方（赵炳南经验方）
麻黄8   杏仁12  干姜皮10  浮萍15  白藓皮12  陈皮12  丹皮10    白僵蚕10  丹参20
备选方：桂枝麻黄各半汤、麻黄附子细辛汤。
虚人又外感寒邪者多见。麻黄、杏仁、干姜皮，辛温宣肺为主，丹参、丹皮、活血，以祛久病之瘀，血行风自灭也。
用药参考：
慢性荨麻疹可以参照选用。
（3）风燥瘙痒：
临床表现：皮肤干燥发痒，痒呈时轻时重，为阵发性发作。搔抓后有细如糠秕状鳞屑脱落，好发于冬秋季节。或多见于老年人，温热病后期，阴津耗伤者，多伴有口干，夜间加重，大便干燥，脉细数，舌红，苔少，少津。
治疗原则：养阴生津，润燥止痒。
代表方剂：山药润燥汤（徐宜厚经验方）
山药30   二冬各12  制何首乌15  合欢皮20  干地黄15  百合15     夜交藤30
备用方：养血润肤汤（赵炳南经验方）。
用药参考：山药为润燥止痒上品，《别录》“治头面风”，《本草纲目》“润皮毛”。合欢皮解郁，活血止痒，治痒因于心热心烦，特效，治疗妇人更年期综合征燥痒多验。病情严重，瘙痒剧烈者，可以加用阿胶，补血养阴，可使润燥止痒作用更好。
（4）血热瘙痒：
临床表现：多发生于青壮年人，皮肤瘙痒，局部皮肤焮红、发热，或灼热，有红色疹子，或红色斑片融合成片，搔破后呈条状血痕，偶尔也可化腐生脓，导致疮疡，遇热加重，得凉解，或夏重冬轻。伴有口干口渴，心烦失眠，脉弦数或滑数，舌红或深绛苔黄。
治疗原则：清热凉血。
代表方剂：牛角地黄汤。
水牛角20   赤芍15  生地黄30  丹皮12  连翘12  白藓皮15  紫草15  
紫荆皮15   银花20  白茅根30  茜草15
血热夹风者加蝉衣、僵蚕、白蒺藜
备选方：龙胆泻肝汤。
（5）湿热瘙痒：
临床表现：瘙痒部位在下部，如下肢、阴囊、女性外阴和趾缝处。皮疹以丘疹、疱疹、水疱、黄痂、糜烂为主。搔破后有较多水液溢出，或黄或稀或稠，浸淫作痒，或滋水糜烂，浸淫四窜，缠绵难愈。皮肤焮红，略有肿胀。舌苔多黄腻而舌质红。
治疗原则：除湿清热，解毒止痒。
代表方剂：全蝎方（赵炳南）。
全蝎6（洗打）   皂刺15  猪牙皂角6  刺蒺藜20  炒槐花20  威灵仙20  苦参6          白藓皮15   黄柏20
辨证经验：一般认为，流黄水才是湿重，对于神经性皮炎（牛皮癣），不但没有渗出液，反而皮肤肥厚，粗糙高出皮面，何以辨为湿，赵炳南认为这是内湿，湿热凝固于肌肤之间，如瘙痒重，皮肤肥厚，色素沉着，大便干燥，加川军10～15克，活血破瘀，止痒，可以促进肥厚皮损消失。
本方用于实证者，孕妇忌用，儿童、老人减量用。
备用方：①除湿解毒汤：（赵炳南）散风消肿，清热除湿。
白藓皮15   大豆黄卷15   生苡仁25   土茯苓25   山栀子10
丹皮12   金银花15   连翘12   地丁9   川木通6  滑石20  生甘草6
可以用于急性女阴溃疡，急性接触性皮炎。
②搜风除湿汤：（赵炳南）
全虫6～12    蜈蚣3～5条    海风藤9～15  川槿皮9～15   
炒黄柏9～15  炒白术9～15   炒苡仁15～30  炒怀牛膝9～15
白藓皮15～30  威灵仙15～30
治疗久病入络，病情深在，以湿为主，热不重者。可以用于慢性湿疹，慢性顽固性神经性皮炎，年久而色素暗淡沉着及皮肤粗糙而显著瘙痒症。
（6）血虚瘙痒：
临床表现：皮肤干燥，不润，瘙痒夜间加重，遍布抓痕，常抓刺激渐呈苔藓样改变，皮肤脱屑如糠秕状（细小鳞屑脱落），或见抓痕血痂，伴面色无华，心悸失眠，头晕眼花，脉细数，舌淡苔白。
全身瘙痒无疹，如虫行皮中。
《伤寒论》201 “其身如虫行皮中状者”，久虚汗欲出不得。方书谓：“诸痛为实，诸虚为痒”《徐立厚?P63》
治疗原则：养血祛风止痒。
代表方剂：①四物去当归加何首乌、阿胶、桑椹子，以首乌为主，对祛风及虫类药，当慎用。如用于那种吃鱼虾过敏者，反而会加重。
②养血润肤汤（赵炳南《外科证治》）
二冬二地归芪芩，桃红升粉养血润。
养血润肤，滋阴生津。
忌鱼虾蟹，辛辣刺激性食物。
③地黄饮子加减《医宗金鉴?外科心法》。
生地黄15   熟地9   何首乌12   元参9   当归9  刺蒺藜12
丹皮9      红花3   僵蚕9   生甘草6  
（7）虫毒瘙痒：
临床表现：部位常在指趾缝、肛门、前阴、少腹、乳房皱襞等处，也可遍及全身，夜间热暖时加重，有传染性，钻刺难忍，抓破有少量液体溢出，为“虫”。
陈实功云：“湿火混化为虫……传遍肢体。”  为虫。
《诸病源候论》：“凡药有大毒，不可入口、鼻、耳、目”，否则淫痒不止，甚则毒攻脏腑。
表现为皮疹以弥漫性水肿性红斑为主，还可以发生红色丘疹风团。此外，疔疮、痈疽初期，其疮顶为奇痒感，为毒热未聚的征兆，危险，切忌指甲搔抓，否则，毒邪四散，可化脓肿大。
治疗原则：杀虫止痒。
代表药物：内服祛虫、杀虫仅用于肠道寄生虫，蛔虫、绦虫等常用使君子、槟榔、雷丸、榧子、芜荑、南瓜子。
外用杀虫药：百部、蛇床子、雄黄、藜芦、轻粉、枯矾、硫磺、大枫子、芦荟、蟾酥、蜈蚣、斑蝥等，各有专长，分别选用。
（8）血瘀瘙痒：
临床表现：瘙痒发作时，剧烈难忍，挖破皮溢血才能止痒，皮疹为暗红色丘疹或结节，或凝结成块，深在肤内，有的可融合成片。
治疗原则：化瘀止痒。               
代表方剂：桃红四物加益母草汤。
瘀而热者加丹皮、败酱草；瘀而湿者加马鞭草、路路通、泽兰；瘀而寒者加三七、乳香、王不留行、苏木、血竭。
用药经验：益母草《本经》“主瘾疹”。《别录》主“瘾疹痒毒。”用于瘀滞结节性痒疹，水煎内服，或研末外敷患处，配伍皂刺、甲珠能散瘀止痒。
【辨证论治】
（临床上将仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的疾病称为瘙痒症。）
1.全身性瘙痒症：
（1）老年性瘙痒症：皮肤老化、汗腺、皮脂腺萎缩，皮肤干燥。据报道，70岁以上的人有50%患有持续性瘙痒。
（2）季节性瘙痒症：与气温有关。
（3）妊娠瘙痒症：胆酸盐潴留有关。
2.局限性瘙痒症：某一部位
（1）肛门瘙痒症：
临床表现：最常见的局限性瘙痒症。肛门及周围皮肤瘙痒，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀中裂，女性合并女阴瘙痒。局部灼热、潮湿，患处皮肤呈灰白色，继之肛门口皱襞肥厚，经搔抓或摩擦可出现伴疼痛的辐射状裂隙及继发感染。多见于中年男性，儿童多见于饶虫病患者。夜间尤甚。
与痔、肛漏、脱肛等黏液分泌物刺激有关。多为湿热夹风所致。
鉴别：肛门湿疹：肛周有丘疹、糜烂、结痂、流水较多。
精神性肛门瘙痒：发病突然，自卑、焦虑，必致抓破出血而后快。
霉菌性肛门瘙痒：局部有白色浸湿的表皮和皲裂，一般兼有腹股沟、趾甲的感染。
治疗原则：清热祛风，燥湿止痒。
代表方剂：内服龙胆泻肝汤和消风散。
外洗①用苦参30  苍耳子15  蛇床子30  五倍子15   水煎外洗
②用龙胆草、地肤子、豨签草、马齿苋各15克，蛇床子15克，朴硝6克，水煎外洗。
（2）女阴瘙痒：剧烈瘙痒而难以自控不断搔抓，使局部皮肤肥厚、糜烂、浸渍以至皲裂，给患者带来极大的负担和痛苦。
原因：糖尿病、淋病、尿失禁、子宫脱垂、宫颈癌，以及白带刺激、阴道滴虫、白色念珠菌、卫生纸污染。
分湿热下注和肝肾阴虚两型。
治疗原则：散风祛湿，杀虫止痒，内服外用结合。
代表方剂：蛇床子洗方（《医宗金鉴?外科心法》）。
药用：蛇床子15  威灵仙15  当归尾15  砂仁壳12  川生大黄15   老葱头7～10个  苦参15    水煎外洗
可加黄柏、苍术、土茯苓、川椒。
许润三《外科病方歌》“**发痒肝风扬，僵蚕三钱急煎汤，连服三剂不间断，管叫疡愈永安康”。“生熟白芍各二两，管叫服后即安然。”
施今墨治糖尿病阴痒方：酒炒熟地、麦冬、沙蒺藜、五味子各9克，花粉、野台参、石斛各15克，绿豆衣、玄参各12克，生黄芪、山药各30克，猪胰子1条煮汤代水煎服。
（3）阴囊瘙痒：主要是精神性瘙痒。很少有霉菌者。
有人认为皮肤是表达怒、怕、怨、羞的器官，通过痒使之紧张起来，驱使搔抓、摩擦，导致皮肤肥厚、苔藓化。常表现为表皮增厚、粗糙，久之形成习惯性瘙痒，影响工作和休息。（抗组胺药无效）
文琢之验方：
外洗：苦参、黄柏、苍耳子、大枫子、芦荟、白芷，外用加狼毒。
内服：银花、白藓皮、生地、地肤子、当归、僵蚕、蝉衣、苦参、刺猬皮、苍耳子、荆芥
加减药习惯：风重加苍耳子。
湿热：二妙、土苓、茵陈、蚕沙、苡仁
血热：当归、苍耳子、赤芍、丹皮、紫草、玄参、槐花、银花
血燥：生地、玄参、制首乌
血瘀：桃仁、红花、地龙、山甲
血虚：熟地、刺蒺藜、天麻、山药
此外，绝经期瘙痒：可用丹栀逍遥散，二仙汤加减。
妊娠瘙痒：金钱草30、香附、吴茱萸、艾叶各15克，水煎外洗